Азооспермия

Причины развития азооспермии

В основе развития азооспермии лежит нарушение нормальной выработки сперматозоидов или расстройство проходимости семявыводящих путей. Нарушение со стороны мужской половой системы может иметь смешанный характер. Нередко сочетается с иными формами патологического состояния. Например, тератозооспермией, когда половые клетки имеют множественные дефекты развития, зачатие становится невозможным. Есть и другие расстройства. 

Согласно статистическим оценкам, нарушения по типу азооспермии, когда в семенной жидкости вообще нет сперматозоидов, встречаются почти в 20% от общего числа клинических случаев, нарушений состояния семени. Определение точной причины расстройства, ответ на вопрос, почему так происходит — работа врача-специалиста. Требуется серия инструментальных и лабораторных тестов.

Патогенез расстройства

Есть два основных механизма развития болезни у мужчины. Первый — это нарушение нормальной выработки семени. В этом случае проходимость семявыводящих путей естественная, а вот сперматозоиды не вырабатываются. Причины подобного расстройства могут быть разными, в их числе:

• воспалительные процессы органов мошонки, такие как эпидидимит, орхит, смешанные разновидности расстройств (когда воспаляются и семенные канатики, и яички пациента), происхождение нарушения может быть любым, связанным с вирусными патологиями, травмами и т.д.;
• крипторхизм при двусторонней локализации патологического процесса, это врожденная аномалия, при которой яички из брюшной полости не опускаются в мошонку, из-за особенностей температурного фона, строения мужской половой системы в сперме нет половых клеток;
• опухоли яичек, органов малого таза, злокачественные и доброкачественные, при поражении сразу обоих яичек;
• воздействие токсинов на организм, например, солей тяжелых металлов, пестицидов, некоторых инсектицидов, а также паром неметаллов, при работе на вредных производствах;
• воздействие ионизирующего излучения, облучение, которое нарушает процесс сперматогенеза (воздействие радиации).

Медицинская проблема встречается и при гормональном дисбалансе. Когда в организме пациента вырабатывается слишком много женских гормонов. Необструктивная форма патологического состояния лечится потенциально сложнее из-за характера изменений, их общей стойкости в большинстве случаев.

У обструктивной формы, когда нарушение развивается из-за непроходимости семявыносящих путей, ситуация другая. Секреторная функция яичек, придатков нормальная. Вот только сперматозоиды не могут покинуть место развития. Причинами подобного патологического состояния становятся следующие факторы и виновники:

• проведенные операции, хирургические вмешательства на яичках и окружающих структурах, органах мошонки;
• паховые грыжи;
• стриктуры уретры, то есть области непроходимости, сужения мочеиспускательного канала пациента;
• варикозное расширение вен яичек, также называется варикоцеле;
• запущенные формы гидроцеле, водянки яичек;
• перенесенные травмы мошоночной зоны, яичек, прочих органов области мошонки;
• врожденные аномалии развития яичек;
• заболевания предстательной железы пациента;
• воспалительные заболевания яичек, семенного канатика, семенных пузырьков.

Не считая дефектов, обструктивные формы патологического состояния лечатся относительно хорошо. Главное обратиться к урологу своевременно. Не допускать прогрессирования первичной патологии, которая вызывает к жизни азооспермию у пациента.

Есть и так называемые временные факторы развития патологического состояния. Азооспермия может быть преходящим явлением, которое обусловлено теми или иными субъективными и объективными факторами. Например, частым посещением бань, саун, высокотемпературным воздействием на яички. Сперматозоиды при температуре выше 34-35 градусов вырабатываются с трудом или вообще не синтезируются. 

Следующим фактором можно назвать применение некоторых препаратов. Например, антибиотиков, средств для лечения онкологических заболеваний. Количество сперматозоидов снижается или их количество равно нулю после химиотерапии. Возможными виновниками отсутствия половых клеток могут стать интенсивные физические нагрузки, длительные стрессы. 

Также расстройство развивается при бурной, очень активной половой жизни. Организм просто не успевает синтезировать достаточное количество половых клеток. По нашим оценкам, после завершения воздействия названных факторов количество сперматозоидов восстанавливается за 12-15 дней. Азооспермия проходит самостоятельно. Специального лечения не требуется.

Рябов Максим АлександровичУролог

Факторы повышенного риска развития патологического процесса

Факторы риска азоопермии — это явления, которые увеличивают вероятность развития патологического процесса. В числе таковых можно назвать:

• наследственность, генетические факторы обусловливают особенности сперматогенеза, работы репродуктивной системы, а также вероятность формирования дефектов;
• нарушения эректильной функции, эякуляции;
• другие разновидности нарушений сперматогенеза;
• простатит, перенесенные мочеполовые инфекции;
• высокий уровень сексуальной активности, бурная половая жизнь;
• заболевания гипофиза;
• иные патологии желез секреции (по профилю эндокринолога), в том числе сахарный диабет в анамнезе;
• хронические патологии различного характера;
• применение препаратов, провоцирующих повреждение здоровых сперматозоидов.

Коррекция факторов риска позволяет свести к минимуму риска азооспермии. Многие из описанных явлений требуют работы под контролем врача. Самостоятельно сделать можно не так много.

Классификация и виды азооспермии

Деление азооспермии у мужчин проводится по причине патологического состояния, также классификация возможна на основании изолированности или комплексного характера изменений. 

В зависимости от конкретной причины патологического состояния, называют три разновидности азооспермии:

• обструктивную, в этом случае патологическое состояние сопровождается перекрытием семявыводящих путей, из-за чего сперматозоиды не могут выйти;
• необструктивную или секреторную, в этом случае обструкции нет, но есть расстройства выработки сперматозоидов;
• временную, при ней наблюдается временное нарушение, которое происходит по неопасным причинам.

Условно разделить нарушения можно на врожденное и приобретенное. Но это не столь информативно. 

Другой способ классификации предполагает деление патологического процесса на изолированный и комплексный. Изолированная зооспермия встречается в 10-20% случаев. При этом расстройстве половых клеток в семени нет вообще. Эякулят стерилен, чего быть не должно. Комплексные формы сочетаются с другими нарушениями выработки сперматозоидов. Нередко расстройство сочетается с такими нарушениями:

• астенозооспермией, когда сперматозоиды появляются, они не могут нормально двигаться, отличаются низким уровнем активности;
• тератозооспермией, в этом случае имеющиеся половые клетки деформированыы (две головы, слишком большая голова и т.д.), не могут оплодотворить яйцеклетку из-за дефектов развития;
• олигозооспермией, в этом случае после появления сперматозоидов, оказывается, что их количество недостаточно.

Классификации применяются для более полного и качественного описания патологического состояния.

Симптомы азооспермии

Клиническая картина азооспермии представлена бесплодием. С ним сталкиваются все пациенты. Это не столько симптом, сколько синдром, который сопровождается невозможностью зачать ребенка. Нередко азооспермия носит вторичный характер. Развивается на фоне прочих патологических процессов. Соответственно, у пациента могут присутствовать иные симптомы, признаки первичного поражения: 

• боли в области паха, заднего прохода;
• нарушения эякуляции;
• расстройства наступления эрекции;
• падение либидо, полового влечения;
• клиника деформации, отечности, покраснения, воспаления яичек и иных структур мошонки;
• увеличение паховых лимфатических узлов;
• симптомы общего поражения, интоксикации организма. 

Важно!

Половая дисфункция порой не представлена. Присутствует изолированное течение патологического процесса, когда просто невозможно зачать. А потому очень многие мужчины вообще не представляют, что чем-то больны. Особенно часто подобное происходит при хроническом течении первичного заболевания. Например, запущенного простатита. Нарушения проходимости семявыносящих путей обнаруживаются только при проведении соответствующего обследования.

Осложнения патологического состояния

Главное осложнение — это невозможность зачать ребенка, бесплодие на фоне нарушения проходимости семявыносящих путей или созревания половых клеток. Других осложнений обычно нет. Порой мужчины вообще не знают, что чем-то больны. Ситуация проясняется при попытке зачать, проведении соответствующей диагностики патологического состояния.

Меры диагностики азооспермии

Диагностика патологического процесса проводится под контролем уролога. Требуются следующие методы обследования:

• опрос, сбор анамнеза, чтобы понять жалобы пациента, вероятные симптомы расстройства, а также происхождение патологического состояния;
• визуальная оценка, осмотр и пальпация яичек для определения вероятных опухолей, воспалительных, варикозных и прочих очевидных процессов (припухлость, деформация, отечность, болезненность и прочие симптомы могут выдать природу расстройства);
• УЗИ органов мошонки, предстательной железы пациента для поиска причины азооспермии, нередко показатели могут быть в норме, если нет нарушений кровотока или органических поражений;
• биопсия яичка, широко применяется в андрологии;
• спермограмма с проведением MAR-теста, для определения возможной аутоиммунной природы патологического состояния, также рассчитывают количество сперматозоидов в семени (при азооспермии количество половых клеток у обратившегося на прием равно нулю);
• исследования гормонального статуса пациента, анализы при азооспермии показывают только часть картины.

Все методы исследования применяются в системе. Если требуется — назначают и другие. Для определения точного виновника, источника нарушения.

Лечение азооспермии

Лечение патологического процесса зависит от характера и природы патологического состояния. Назначают меры консервативной и оперативной коррекции. 

Консервативная терапия

Консервативное лечение возможно при нормальной проходимости семявыводящих путей. Применяются гормональные средства в строго выверенных дозировках. Также показано изменение образа жизни: отказ от сигарет, повышение уровня физической активности, коррекция питания и т.д.

Меры оперативного лечения

Хирургическое лечение такого расстройства, как азооспермия у мужчин требуется при непроходимости семявыносящих путей, опухолях яичек и т.д. Это крайняя и наиболее радикальная, но порой необходимая мера.

Обратите внимание!

Репродуктивное здоровье мужчины — это крайне сложный вопрос. Сфера, которая требует профессионализма и высокой квалификации. Просто так, собственными силами подобрать препараты, меры немедикаментозной коррекции не получится. Требуется помощь целой группы врачей: урологов, андрологов, хирургов, эндокринологов, в некоторых случаях и других специалистов. При обнаружении проблемы или подозрениях на таковую, нужно обращаться к специалисту без промедлений.

Прогнозы и профилактика патологического процесса

Прогноз успешного восстановления качества семени, количества половых клеток зависит от характера патологического состояния, его природы. В основном при грамотной терапии результата удается добиться в течение малого срока. В некоторых случаях достаточно месяца. Порой требуется несколько месяцев. Период восстановления может быть другим. 

Эффективная профилактика включает безопасность сексуальных контактов, адекватную контрацепцию, нормализацию массы тела, отказ от вредных привычек. Большую роль играет физическая активность, рацион, важно изменить образ жизни.