Контактный дерматит

Причины контактного дерматита 

Итак, простой контактный дерматит – это неиммунологическая реакция кожи. При действии раздражителя клиника появится абсолютно у каждого человека. Вызвать такой тип поражения дермы могут:

1. Химические соединения. Кислоты, щелочи. Из самых простых примеров: бытовая химия, краски и составы для волос, латексные перчатки у врачей, технические масла у ремонтников машин, работа на вредном производстве. 
2. Физические факторы. Сюда относят низкие и высокие температуры, длительное нахождение под прямыми солнечными лучами (фотоконтактный тип), воздействие электрическим током, механическое трение от тесной синтетической одежды, сумок. У некоторых работников встречается «отравление» ионизирующим излучением.
3. Биологические факторы. К раздражающим факторам этой группы относят ожоги крапивой, борщевиком, золотарником и другими ядовитыми растениями. Встречаются с такой формой работники лабораторий при несоблюдении правил техники безопасности.  

Для аллергического дерматита нужен длительный и частый контакт с провоцирующим фактором. Поэтому чаще такая болезнь встречается у людей, занятых в определенной профессии. К провокаторам реакции относят:

• металлы (хром, никель);
• лакокрасочные изделия (мех, синтетическая одежда);
• бытовая химия (порошки, средства для мытья посуды, чистящие);
• декоративная косметика (особенно часто болезнь беспокоит людей, занятых в театре ввиду необходимости использования грима);
• парфюмерные изделия;
• компоненты лекарственных средств (антибиотики для местного применения, антисептики, анальгетики). 

Факторы риска

Главный фактор риска болезни – это отсутствие понимания, что о коже, как о любой другой части тела, нужно заботиться. Без малого все перечисленные триггеры обусловлены банальным несоблюдением техники безопасности при работе с вредными веществами. Женщина не надевает перчатки во время домашней уборки, использует декоративную косметику, несмотря на то, что она явно не подходит. Работники также не следуют должностным инструкциям. Забыв о необходимости оберегать дерму от внешних воздействий.

Меньше влияет эндогенная предрасположенность к дерматиту. Подвержены раздражению пациенты с такими изменениями как:

• сопутствующие дерматологические болезни (кожа у них и так повреждена, нарушен защитный барьер);
• светлый цветотип (куда больше такие пациенты реагируют на ультрафиолетовую инсоляцию);
• системная сенсибилизация (сопутствующие заболевания с аллергическим компонентом: экзема, бронхиальная астма);
• генетическая предрасположенность (склонность к аллергическим реакциям);
• иммунодефициты различной этиологии (стресс, недосып, очаги хронической инфекции, низкая масса тела). 

Распространенность 

Контактный дерматит смело можно назвать одной из самых частых причин обращения пациентов к дерматологу. В клинических рекомендациях упоминается, что страдает проявлениями состояния больше тысячи человек на каждые 100 тысяч. У некоторых приступ появляется однократно, у других рецидивирует, переходит в хроническое течение. 

Разделяя на формы, простой раздражительный контактный дерматит составляет приблизительно 80% от всех случаев. На аллергию приходится еще 10-20%. Около 7% от всех производственных поражений приходится именно на эту патологию. Женщины страдают чаще мужчин. 

По локализации больше встречается контактный дерматит на руках и на лице. 

Патогенез 

Патогенез простого контактного дерматита сложностей не представляет. Реакция эпидермиса обусловлена прямым действием физического, химического фактора на неповрежденный эпидермис. 

Начинается механизм с повреждения эпидермиса. На коже есть свой защитный барьер. Основу его составляет ороговевший эпидермис, роль скрепляющего агента выполняет липидный слой. Поверх этого сочетания находится гидролипидная мантия из пота, кожного сала и кислот. В норме все они поддерживают естественную защиту, не дают раздражителям сильно повреждать орган. Но когда раздражающий агент по силе, концентрации превышает возможности протекции, воздействие приходится на нижележащие слои. Кератиноциты разрушаются, выделяются медиаторы воспаления. Что проявляет себя локальным процессом в месте приложения триггера со всеми типичными для него клиническими проявлениями. 

Патогенез аллергического компонента отличается. Представляет собой типичную реакцию замедленного типа. 

По этапам можно расписать следующим образом: 

1. Длительное систематическое воздействие аллергена на кожу. 
2. Проникновение такого через барьеры, связывание с собственными белками дермы. 
3. Формирование комплексов, захват их особыми клетками Лангерганса, транспорт в регионарные лимфоузлы. 
4. Образование специфических Т-клеток памяти. 

В дальнейшем, при повторных контактах с аллергеном Т-клетки снова активируются, мигрируют в очаг, высвобождают медиаторы воспаления. Развивается типичная для поражения органа клиническая картина.  

Классификация  

Принято систематизировать болезнь на простую и аллергическую формы. 

Некоторые авторы разделяют еще по течению: 

• острый контактный дерматит (единовременный контакт с раздражителем в высокой концентрации);
• хронический контактный дерматит (повторные контакты, в течение пары месяцев или даже бывает годами, но действие не столь активное). 

По международной классификации болезней 10 пересмотра шифры у разных этиологических факторов также будут отличаться. 

L24 «Простой раздражительный контактный дерматит». В отдельные наименования выделены триггеры: 

• бытовая химия;
• масла и смазки;
• растворители;
• косметика;
• лекарства;
• химические изделия;
• продукты питания;
• растения. 

L24.9 выставляется, если причина так и не установлена. 

Второй код – L23 «Аллергический контактный дерматит», также со своими этиологическими моментами:

• металлы;
• клейкие вещества;
• косметика;
• лекарственные средства;
• красители;
• химические изделия;
• продукты питания;
• растения. 

По аналогии L23.9 – причина неизвестна. 

Симптомы контактного дерматита  

Отличия в клинической картине, несмотря на разность патогенеза, не сказать, что сильно критичны. Большинство явлений и для ирритантного, и для атопического контактного дерматита схожи. 

Острая стадия болезни в своем развитии проходит в несколько этапов. 

Сперва беспокоит эритема, отек, жжение и зуд, болезненность в участке поражения. Симптомы могут быть выражены очень сильно, затрагивать огромные площади или ограничиваться мелкими участками. В простой форме локализуются преимущественно в месте приложения внешнего фактора, при аллергии распространяются далеко за его пределы. 

Вторая стадия развития проявляет себя пузырьками, буллами с серозным или геморрагическим содержимым. Сразу после воздействия элементы небольшие, затем увеличиваются в размере. По мере наполнения содержимым под давлением их стенка лопается, на месте остаются эрозии. Субъективные ощущения при этом остаются острыми, такими же мучительными. 

Самая тяжелая стадия – некротическая. Больше характерна для ирритантного контактного дерматита. В месте ожога определяются плотные нежизнеспособные ткани. Лечение предстоит немалое, и даже после выздоровления остаются грубые соединительнотканные рубцы. Функция сегмента, чувствительность сильно нарушается. 

Совершенно иная клиника беспокоит пациентов, страдающих от постоянного хронического воздействия. Кожа как будто бы привыкает к постоянному действию раздражителей. Эритема уже не такая яркая, не столь сильно беспокоит жжение и зуд, меньше выраженность болевого синдрома. Зато развиваются морфологические изменения. Видна инфильтрация, шелушение, многочисленные трещины, расчесы. 

Осложнения

Надо сказать, что абсолютно немногие пациенты с простым или аллергическим контактным дерматитом обращаются к врачам. Особенно если знают провокаторы раздражения, и чем в очередной раз убрать реакцию кожи. Больные устраняют триггер, самостоятельно назначают себе лечение. Повезет, состояние действительно проходит. Нет, сильно повышается риск осложнений. 

Из последствий патологического процесса стоит выделить:

1. Гнойничковые поражения. Сыпь при контактном дерматите сопровождается зудом. Человек расчесывает участок раздражения, заносит инфекцию. На месте ран появляются разного размера пустулы. 
2. Морфологические изменения (шелушение, сухость, атрофия). Даже после устранения триггера при хроническом течении восстанавливать правильную структуру кожи придется еще долго. 
3. Формирование плотных рубцов. Сильно концентрированные триггеры поражают не только эпидермис, но и глубжележащие слои. Так просто восстановить целостность не получится, место раздражения зарастает соединительной тканью. Чувствительности нет, функция сегмента нарушается. 
4. Прогрессирование до экземы.  Постоянное воздействие раздражителя нарушает защитный барьер кожи, способствует развитию аутоиммунной реакции. В месте приложения триггера появляются мокнущие высыпания с выраженным зудом. Протекает состояние с периодами ремиссии и обострения. 

Своевременное обращение к специалисту, четкое следование рекомендациям позволяет избежать осложнений, сохранить правильную работу органа. 

Диагностика контактного дерматита

Диагностика несложная. Основу составляет правильно собранный анамнез и физикальный осмотр у дерматолога. Если еще первое можно сделать без личного осмотра, в формате онлайн-приема, то для изучения участка поражения посетить врача обязательно. Затягивать не стоит, лучше сделать это как можно раньше. 

Начинается диагностический поиск с первичной консультации специалиста. Врач спрашивает о жалобах, уточняет триггеры, провокаторы, условия появления. Собирает анамнез заболевания и жизни (хронические заболевания, предрасположенность к аллергии). 

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, во многом позволяет понять причину раздражения кожи конкретная локализация.Контактный дерматит векпровоцируют, в большинстве своем, лекарства для лечения глаз (капли, линзы, очки). Влияет неправильно подобранная косметика. То же можно сказать о лице (уходовые средства, плотный тональный крем). Вовлекается волосистая часть головы от шампуней, аксессуаров по типу обручей, повязок, средств для парика, шапки и шляпы.Контактный дерматит на шеевозникает из-за парфюмерии, воротников рубашек, колючих шарфов, аксессуаров в виде цепочек и кулонов, подвесок. Туловище страдает от застежек бюстгальтера, ремней и пряжек, тесной синтетической одежды, молнии джемпера. Сыпь в подмышечных впадинах бывает от пота, дезодорантов, трения швами одежды. Часто встречаетсяконтактный дерматит на ладонях, пальцах рук. Учитывая ежедневную активность, вариантов ирритантов очень много: бытовая химия, профессиональные вредности, антисептики, крема, перчатки. 

Петросова Инна ЛориковнаДерматолог

Та или иная локализация помогает понять, где искать триггер, какие вопросы задавать пациенту для обнаружения этиологии проблемы. 

Физикальный осмотр включает в себя детальное изучение пораженного участка кожи. Дерматолог оценивает эритему, элементы сыпи, расчесы, болезненность, распространенность процесса. 

Для того чтобы поставить диагноз контактный дерматит этого достаточно. Остается только разграничить простую и аллергическую формы. Понять, с чем доктор столкнулся, точно установить триггер помогают накожные пробы. Через месяц после стихания острого процесса дерматолог приглашает пациента на повторный прием. На неизмененные участки кожи фиксирует пластырь с минимальной концентрацией триггера, и отпускает домой. Следующий визит – через 48 часов. Врач снимает пластырь, оценивает результат. Гиперчувствительность на конкретный компонент проявляет себя отеком, эритемой, высыпанием. 

Обратите внимание!

Сомнения в диагнозе возникают редко. Обычно анамнез и то, как  выглядит контактный дерматит, дают четкое представление о природе поражения. Но случается, что болезнь протекает не по классическому сценарию или пациент отрицает воздействие раздражителя. Тогда на помощь приходит биопсия. Врач иссекает небольшой участок кожи, направляет его на патогистологическое исследование. Уже результаты последнего сомнений в природе болезни точно не оставляют. 

Лечение контактного дерматита

Лечение у взрослых строго консервативное. Хирурги при подобной болезни кожи нужны только в тяжелых случаях, при больших пузырях, некрозах. А так дерматолог назначает лекарства местно и внутрь, рекомендует убрать провокаторы. Клинические проявления патологии довольно быстро отступают. 

Итак, первое, что делать при контактном дерматите – это исключить раздражающий фактор. Без этого никакие лекарственные средства эффекта не принесут, патология все равно продолжит прогрессировать. Поэтому вместе с врачом еще на самой первой консультации пациент определяет триггер. Ограничивает его воздействие на кожу. 

В острой форме потребуется гипоаллергенная диета. Полный запрет касается алкоголя, кофеина, цитрусовых, шоколада и меда. В рацион лучше включить нежирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты. Полезны приготовленные на пару фрукты и овощи. 

Одновременно дерматолог порекомендует медикаментозную местную и системную терапию. Хорошо зарекомендовали себя в лечении:

1. Мази от контактного дерматита на основе кортикостероидов. Действий сразу несколько: снятие воспаления, купирование иммунного ответа, сужение кровеносных сосудов и разрешение отека. Симптомы уходят быстро, за пару дней, но чтобы они также скоро не вернулись, курс необходимо продолжить. Длительность определяет лечащий врач. Должна быть тонкая грань между тем, что не стоит принимать долго, дабы не спровоцировать осложнения, и столько, чтобы добиться эффекта. 
2. Антигистаминные средства применяются для купирования зуда. Препараты блокируют одноименный нейромедиатор гистамин, убирают неприятное ощущение. Тем самым снижается риск расчесов и гнойничковых процессов.
3. Контактный дерматит на ногах, руках, голове и прочих локализациях, если общая площадь превышает 20%, требует назначения системных глюкокортикоидов. Дозировка небольшая, длительность до недели с последующим снижением суточной концентрации вплоть до полной его отмены. 

Комплекс местных мер зависит от выраженности поражения. Пузыри, буллы с серозным и геморрагическим содержимым придется вскрыть. На месте остаются эрозии, которые затем нужно обрабатывать растворами антисептиков, заживлять мазями. Некротические участки также придется удалить. Оставшиеся раны с помощью местных лекарственных средств должны быть эпителизированы. Мокнутие требует подсушивания, присоединение вторичной инфекции не обойдется без назначения местных антибиотиков.  

Прогноз и профилактика контактного дерматита  

Ни простой, ни контактный аллергический дерматит к смертельным болезням не относятся. Редко приводят к осложнениям, при своевременно начатом лечении довольно быстро приводят к полному выздоровлению. Уже, сколько оно продлится, решает сам пациент. Либо исключает триггер, и проявления больше не беспокоят. Или провокатор остается, новых симптомов долго ждать не придется. 

Отсюда следует и профилактика, заключающаяся в исключении действия на кожные покровы различных внешних факторов. Для предотвращения раздражения специалисты рекомендуют: 

• тщательный выбор парфюмерии, декоративной продукции;
• работа с бытовой химией только в резиновых перчатках;
• достаточная гигиена;
• выбор одежды свободного кроя из натуральных материалов;
• соблюдение техники безопасности;
• увлажнение органа по необходимости;
• использование специальных защитных кремов;
• выбор профессии без вредных факторов.