Себорейный дерматит

Причины себорейного дерматита  

Очень много лет считалось, что единственной причиной болезни являются микроорганизмы рода Malassezia. Названы в честь открывшего их автора, Маlassez. Только биологическое название другое – Рityrosporum, поэтому в практической медицине встречаются два определения. 

В течение последующего времени определено, что эти грибы есть в числе нормальной микрофлоры человека. Они живут на поверхности кожи, отличаются липофильностью, то есть для выживания используют жиры. Выбирая удобное место, поселяются в окружении сальных желез и питаются их секретом. По статистике, обнаруживаются у 90% людей, но абсолютно не всегда ведут себя как болезнетворные патогены. Столько людей же не болеет себореей. Активируются грибы только в благоприятных для себя условиях. 

Предрасполагают к болезни: 

1. Особенности кожного сала. Необязательно его должно быть очень много, количество бывает, что не превышает норму. Гораздо важнее качественный состав. Повышено содержание триглицеридов, уменьшено число ненасыщенных жирных кислот. Результат – грибы этим пользуются, размножаются. 
2. Нарушение барьера в виде кожных покровов. Изменение качества и количества секрета сальных желез провоцирует реакцию со стороны эпидермиса. Активируется иммунная защита, развивается местная воспалительная реакция. Как следствие, орган остается без защиты. 
3. Иммуносупрессия. Один из предрасполагающих факторов – снижение активности Т-лимфоцитов. Теория подтверждена практикой. Часто себорея становится сопутствующим состоянием ВИЧ-инфекции, алкоголизма, наркомании, вирусного гепатита С. Встречается болезнь у пациентов, принимающих иммунодепрессанты после трансплантации, проходящих комплексную терапию против рака.
4. Аномалии нервной системы, психиатрические расстройства. Механизм обусловлен нарушением регуляции кожного сала, снижением интенсивности мимики. Себум накапливается, провоцируя дальнейшие изменения. Примеры подобных патологий: болезнь Паркинсона, состояние после травматических повреждений ЦНС, паралич лицевого нерва, депрессивные эпизоды.
5. Генетические мутации. Увеличивается риск поражения у пациентов с синдромом Дауна, болезнью Хейли—Хейли.

Предрасполагающие факторы

Некоторый обстоятельства самостоятельно стать причиной себореи не могут. Однако значимо увеличивают риск воспаления при имеющихся триггерах. Ухудшают течение при уже сформированной аномалии. 

В числе таких триггеров стоит выделить:

• хроническая усталость;
• стресс;
• недосып;
• гормональные всплески (активно развивается себорейный дерматит у мужчин в период полового созревания);
• смена климата;
• сильные физические перегрузки;
• наследственная предрасположенность;
• неправильно подобранный уход за кожей (слишком агрессивные средства, редкая гигиена);
• неправильное питание (риск повышается при употреблении быстроусвояемых углеводов, преобладании жирной, жареной пищи);
• применение некоторых лекарственных средств (нейролептики, антигистаминные, противотуберкулезные, нормотимики). 

Распространенность 

Себорейный дерматит у взрослых встречается очень часто. По статистике, упомянутой в клинических рекомендациях, от 3 до 20%. Меньшее число составляет истинный процесс с яркой клинической картиной, необходимостью лечения. 15-20% от всех случаев – знакомая каждому человеку перхоть на волосах, она же легкая форма патологии, с которой мало кто и обращается за помощью. 

Есть различия по возрасту, здесь надо упомянуть все три всплеска: 

• новорожденные (у 7 из 10 детей до года есть проявления дерматологической болезни);
• пубертатный период (за счет гормонального дисбаланса);
• возраст взрослых варьирует, от третьего до шестого десятка. 

Преобладающее большинство по гендеру составляют мужчины. Себорейный дерматит у женщин встречается куда реже. 

Патогенез

Механизм развития себорейного дерматита определяют два момента: собственно грибы и условия, в которых они прекрасно себя чувствуют, размножаются. 

В норме на всей поверхности кожных покровов есть сальные железы. Основная их функция – продукция секрета, себума. Последний создает барьерный слой, изменяет pH для того, чтобы не размножались патогенные микроорганизмы. Увлажняет верхний слой эпидермиса, препятствуя его пересыханию, и отчасти выводит продукты метаболизма. 

В местах, где сальных желез много: волосистая часть головы, лицо, плечевой пояс, грудь, верхняя часть спины до угла лопаток обитают дрожжеподобные грибы, Malassezia globosa и Malassezia restricta. Сами они липофильны, то есть живут только там, где есть жир. При этом функции синтеза подобного у микотиков нет. Используют они тот самый себум.

Итог, качественно и количественно секрет сальных желез изменяется. Роговой слой эпидермиса повреждается, нарушается барьерная функция кожи. В сочетании с тем, что иммунная система ослабевает, а питания, наоборот, становится предостаточно, Malassezia набирает обороты, активно размножается. Самостоятельно способствует синтезу интерлейкина, активирует провоспалительные цитокины. Уже собственными силами поддерживает сформированное воспаление. 

Классификация 

Систематизируют поражение кожи по локализации, степени тяжести, форме и клиническому течению. 

В зависимости от расположения очагов выделяют:

• себорейный дерматит волосистой части головы;
• лица;
• себорейный дерматит на теле;
• генерализованный тип (поражаются все упомянутые зоны). 

По форме различают:

• жирную;
• сухую себорею (вместо избытка кожного сала явный его дефицит: стянутость кожи, мелкая перхоть, шелушение). 

Варианты течения хронического заболевания:

• ремиссия;
• обострение. 

В зависимости от степени тяжести выделяют три формы жирной себореи:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

По клиническому течению:

• Краевой блефарит – поражение затрагивает веки. К жалобам со стороны кожи присоединяются явления воспаления конъюнктивы: отек, светобоязнь, слезотечение. 
• Вовлечение наружного слухового прохода. Пациенты жалуются на покраснение, зуд, участки шелушения. 
• Пятнистый тип. Очаги определяются на лбу, в волосах. 
• Асбестовидный лихен. Вся волосистая часть покрыта корками и чешуйками, волосы склеены между собой. 

По международной классификации болезней себорейному дерматиту присвоен свой код, L21. 

Пример диагноза звучит приблизительно так: «L21.8 Себорейный дерматит волосистой части головы, легкое течение». 

Симптомы себорейного дерматита  

Себорейный дерматит, как упомянуто в классификации, поражает несколько областей тела: волосяной покров, лицо и участок за ушами, туловище. Каждую локализацию по клинике есть смысл рассмотреть отдельно. 

Себорейный дерматит на голове наиболее заметен. Пациенты жалуются на перхоть, очаги мелкопластинчатого шелушения. По мере загрязнения головы усиливается зуд. 

У людей с выраженным иммунодефицитом, рядом сопутствующих заболеваний болезнь протекает тяжелее, добавляются воспалительные очаги. Выглядят они как пятна, бляшки с желтоватыми чешуйками. Нередко сливаются между собой, формируя довольно большие объемы. В последней стадии своего развития очаги пропитываются экссудатом, превращаются в серозные, серозно-гнойные корки. 

Себорейный дерматит на лице поражает область лба, бровей, крыльев носа, носогубного треугольника. На первично неизменном эпидермисе появляются пятна ярко-красного или красноватого цвета, с четкими или совсем неровными границами. Каждый из элементов покрыт чешуйками и корками. Выглядит это все некрасиво, явно зудит, жжет. Ощущается локальная стянутость. 

Себорейный дерматит на коже туловища поражает грудную клетку, межлопаточную область. Видны красноватого цвета бляшки, пятна с четкими ровными границами. На поверхности чешуйчатость желтого оттенка. По краям от основного элемента определяются мелкие узелки. Если очаги располагаются в складках кожи, к остальным явлениям добавляется отек и мокнутие. 

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, мы видим, что первым проявлением болезни является обычное шелушение, перхоть на голове. Вряд ли кто-то с подобной проблемой бежит к врачу. Проявления обычно списывают на зимнюю сухоть, новый шампунь, головные уборы и еще несколько десятков внешних факторов, которые могут привести к подобным явлениям. Лечение на ранней стадии при подобном игнорировании симптомов не начинается. 

Петросова Инна ЛориковнаДерматолог

Дальше болезнь прогрессирует. И к врачу уже приходят пациенты с запущенными формами, где есть очаги воспаления, участки шелушения, чешуйчатость. Мало того что симптомы влияют на качество жизни пациента, могут повлечь за собой осложнения, так еще и терапия будет назначена более агрессивная. Потребуется куда больше усилий и времени.  

Осложнения

Аксиома – любое, даже самое безобидное заболевание, без лечения приводит к осложнениям. Себорея из этого правила исключением не является. Без обращения к врачу, адекватной терапии поражение будет прогрессировать, непременно станет причиной крайне неблагоприятных последствий. 

Опасаться стоит следующих явлений:

1. Выпадение волос. Питание фолликулов нарушается, волоски истончаются, выглядят сухими, ломкими.. 
2. Присоединение вторичной инфекции. Зуд, раздражение, расчесы, трещины открывают доступ для бактерий. Развивается фолликулит, пиодермия и подобные им гнойничковые поражения. 
3. Эритродермия. Очаги сливаются друг с другом, формируют огромные поражения. К местным явлениям добавляются явления системной интоксикации. 
4. Экзема. К симптомам себореи добавляется мокнутие, корки нагнаиваются. Зачастую присоединяется вторичная инфекция. 
5. Поражение ушей, глаз при вовлечении органов чувств. 

Последствия не представляют особую угрозу. Любое из них можно вылечить. Другой вопрос, как они повлияют на привычную жизнь, сколько потребуется на это времени и сил. В любом случае до такого лучше не доводить. 

Диагностика себорейного дерматита

Диагностику поражения кожи проводит врач-дерматолог. Пациент выбирает удобную дату и время, приезжает в клинику. Довольно типичная локализация, симптомы, течение позволяют практически безошибочно поставить диагноз, назначить лечение. Лишь в сложных клинических ситуациях для дифференциальной диагностики потребуется более детальное обследование. 

Начинается диагностический поиск с выяснения жалоб. Человек рассказывает, где высыпания, как они выглядят. С чего начались и как распространялись по телу. Врач спросит о хронических болезнях, факторах риска, сопутствующих состояниях. После чего приступит к физикальному обследованию. Сперва дерматолог смотрит только глазами. Оценивает пятна, бляшки, шелушение, края, размеры и форму. Дифференцирует жирный и сухой себорейный дерматит. Важны субъективные ощущения, есть зуд или нет. Затем эти же очаги специалист смотрит под дерматоскопом, трихоскопом. Многократное увеличение позволяет детально рассмотреть аномалию.

Дальнейших вариантов два: либо специалист выставляет диагноз и назначает лечение, либо предлагает дообследование. 

Во втором варианте предстоит пройти соскоб чешуек и биопсию. В рамках первого из перечисленного дерматолог скальпелем буквально соскабливает чешуйки, при мокнутии берет мазок-отпечаток. Полученный материал помещается под микроскоп для определения, нет ли сопутствующего микотического, бактериального, другого инфекционного процесса.

Биопсия заключается в том, что специалист удаляет часть очага поражения, проводит морфологические тесты. Обнаруженные изменения в тканях подтверждают или исключают диагноз. В любом случае будет понятно, что дальше делать. 

Лечение себорейного дерматита

Себорея – хроническое заболевание, протекает оно с периодами обострения и ремиссии. В рецидив потребуется более активная тактика, нужны препараты для купирования острого процесса. Проводится такая терапия комплексно, внутрь и местно. После достижения ремиссии достаточно общих мер, которые могут поддержать состояние вне приступа. 

Лечение себореи начинается с понимания того, что основную причину болезни составляют все же патогены Malassezia. Грибковая флора нивелируется противогрибковыми препаратами. Первой линией становятся лекарства в местной форме. Выпускаются они в виде шампуней для волосистой части головы, мазей, растворов для кожи. Локальные формы подавляют активность микроорганизмов, способствуют разрешению процесса. 

Есть другая категория средств, использующихся для лечения жирной себореи. Как таковыми медикаментами они не являются. Но обладают неплохим действием в лечении заболевания. В числе составляющих таких шампуней:

1. Пиритион цинка. Обладает одновременно и противомикробным, и противогрибковым действием. 
2. Деготь. Тормозит разрастание эпидермиса, оказывает вяжущее действие. Пациент это замечает в уменьшении количества себума и чешуек.  
3. Сульфид селена. Губительно действует на микроорганизмы, обладает антимикотической активностью. Массовое применение ограничено побочным эффектом в виде окрашивания волос в красноватый цвет. 

При недостаточной эффективности применяются мази с кортикостероидами. Активные формы снимают воспаление, проявляют антигистаминную активность, уменьшают отек тканей и выделения. Но ввиду побочных эффектов курс терапии небольшой, только до снятия острого процесса, не больше 2 недель. 

Важно!

 Ни один из действующих веществ не проникает через чешуйки, наслоения. Поэтому, прежде чем назначать подобные препараты, нужно убедиться в возможности их действия. Если таковые мешают, первым этапом применяются аппликации с растительными маслами. Тем же эффектом обладают кератолитические мази. Образования отходят с поверхности эпидермиса, можно начинать патогенетическую терапию. 

Крайний вариант лечения – применение препаратов внутрь. Местное действие будет недостаточно эффективно в случае тяжелых воспалительных процессов, частых обострениях или вовсе невозможности достижения достаточной ремиссии. Тяжелой артиллерией становятся системные противогрибковые средства, ингибиторы кальциневрина, кортикостероиды. Все перечисленные группы улучшают течение, быстро снимают симптомы. Обострение разрешается. Приемлемый курс врач подбирает в каждом конкретном случае индивидуально. 

Все остальные правила, в момент рецидива и во время ремиссии себореи кожи головы, тела – общие. Дерматолог рекомендует: 

• соблюдать диету (предпочтение стоит отдавать гипоаллергенным продуктам);
• употребление достаточного количества витаминов, минералов;
• использование шампуней с кератолитическим действием (не ежедневно, но с определенной периодичностью);
• курсы физиотерапии. 

Хорошим эффектом в острый период и в ремиссию отличается узкополосная фототерапия. Методика оказывает антипролиферативное действие, предотвращает образование чешуек и уменьшает шелушение. В дополнение стимулирует иммунную систему, помогает бороться с воспалением. Проводятся такие вмешательства курсами, несколько процедур в неделю в течение месяца. Первые улучшения заметны уже через пару сеансов. 

Обратите внимание!

 Лечить сухую себорею нужно немного иначе. Вместо прекращения выработки кожного сала потребуется стимуляция активности желез. Дерматолог рекомендует масла для восстановления защитного барьера кожи, шампуни для улучшения питания и увлажнения. Ощущение стянутости и симптомы со временем исчезают. Более детальную терапию специалист предложит после осмотра, проведения диагностики. 

Прогноз и профилактика

Прогноз жирного себорейного дерматита благоприятный. Несмотря на хроническое течение, при соблюдении всех правил, болезнь удается контролировать. Особых изменений для привычной жизни человека нет. Отсутствие терапии, невыполнение рекомендаций, конечно, ни к чему положительному не приводит. Патология прогрессирует, приводит к осложнениям. 

Профилактика себорейного дерматита важна и нужна. Простые правила помогают, во-первых, предотвратить болезнь, во-вторых, сохранить ремиссию. Специалисты советуют:

1. Правильное мытьё головы: отказ от агрессивных шампуней, слишком горячей воды, своевременное очищение от загрязнения. 
2. Нормализация питания. Исключение жирной, жареной пищи, кофе, чая. Выбор в пользу овощей, мясных продуктов. 
3. Борьба со стрессом, усталостью, недосыпом. 
4. Обсуждение с врачом принимаемых лекарственных средств. 
5. Правильный уход за кожей, подходящий по конкретному типу. 
6. Регуляция уровня гормонов. 
7. Достаточная регулярная физическая активность.