Розовый лишай

Причины розового лишая у человека  

Природа болезни на сегодняшний день остается неизвестна. Еще ни одному исследователю не удалось доказать связь пятен на коже с каким-либо триггером. Поэтому все этиологические факторы существуют разве что в форме гипотез. 

В клинических рекомендациях первостепенно описана инфекционная теория. Отдельные возбудители как причины розового лишая Жибера не выделены, но авторы их упоминают. Это герпесвирусы, в большей мере 6 и 7 подтипы, цитомегаловирусы, возбудители ОРВИ. Определенную роль отводят стрептококкам. 

Важно сказать, что ни один из перечисленных микроорганизмов у пациентов с дерматологической патологией не выявлен. То есть прямого подтверждения инфекционной теории нет. Есть лишь пару косвенных моментов, которые позволяют предположить подобную этиологию. Среди таких:

• сезонность (болеют весной и осенью, как раз в пик заболеваемости);
• наличие продромальных явлений (как будто человек подхватывает вирус);
• контагиозность (конкретных путей передачи розового лишая нет, но при тесном контакте с больным человеком невысокий риск заражения сохраняется);
• цикличность течения (патологический процесс проходит несколько стадий от продромы до выздоровления);
• увеличение лимфатических узлов (не всегда);
• формирование практически пожизненного иммунитета (большинство людей страдают от изменений только один раз, рецидивы встречаются крайне редко). 

Есть гипотеза о генетической предрасположенности, аутоиммунном поражении. Но встречаются они куда реже. Не имеют под собой даже косвенных доказательств. 

Распространенность

Розовый лишай на коже – нередкая дерматологическая проблема. Сталкиваются с болезнью приблизительно 170 на 100 тысяч человек в год. По возрасту преобладают подростки, молодой континент. Пожилые и дети заражаются редко. Женщины сталкиваются чуть чаще мужчин, 1.5 к 1, соответственно. Характерна сезонность, весна и осень. 

Патогенез  

Без четкого понимания этиологии розового лишая установить механизм развития болезни практически невозможно. Отдельные предположения также высказаны только на основании имеющихся первопричин. В частности, реактивации инфекционных агентов. 

Сперва на организм действуют триггеры. Привести к иммуносупрессии могут несколько десятков факторов: 

• перенесенные острые инфекции;
• сопутствующие хронические болезни;
• переутомление;
• недосып;
• стресс;
• применение лекарственных средств;
• несбалансированность питания;
• гиповитаминоз. 

На любые из перечисленных реакций реагирует иммунная система, истощает свои защитные ресурсы. Герпесвирусы, до этого в норме циркулирующие в крови в строго определенных для них концентрациях, начинают активно размножаться. Иммунитет реагирует, вырабатывает клетки для борьбы с бесконтрольным размножением. Реакция антиген-антитело в коже и становится основой локального в органе воспалительного процесса, материнской бляшки как проявления розового лишая.  

Классификация

Единственной общепринятой классификации болезни не существует. Несколько разделений практикующие специалисты разработали разве что из собственных наблюдений. 

Выделили розовый лишай Жибера по локализации:

• на голове (волосистая часть);
• на туловище;
• в паховой, подмышечной области (кольцевидный, окаймленный лишай Видаля);
• пятна локализуются в складках;
• акральный тип (элемента на ногах и руках;
• односторонний (поражение справа или слева);
• по ходу линий Блашко (на каждой части тела отличаются своим рисунком, не заходят на центральную ось. Наминают тигровый окрас). 

Условно разделяют болезнь по стадиям течения: 

1. Продромальный период – это начальная стадия розового лишая. Симптомы неспецифичны, напоминают начало острой респираторной вирусной инфекции. Продолжаются в течение пары дней, до недели. Надо отметить, что есть этот момент далеко не у всех пациентов. Продрому отмечает не более половины. 
2. Первичного высыпания. Та самая материнская бляшка как единичный элемент. Сохраняется приблизительно на одну-две недели, на этом этапе еще не проходит. 
3. Экзантемы. Сыпь распространяется по остальным участкам тела. В диаметре меньше, но элементов куда больше. Продолжительность симптома около полутора месяцев. 
4. Разрешения. Патологические элементы бледнеют, исчезают, оставляя после себя участки гипопигментации. 

По международной классификации болезней розовому лишаю присвоен код L42 «Питириаз розовый Жибера».

Симптомы розового лишая у человека  

Общие симптомы розового лишая Жибера связаны с системным действием вирусов на организм. Пациент жалуется на слабость, недомогание, снижение работоспособности. Голова болит, хочется отдохнуть, полежать. Мышцы и тело ломит, беспокоит дискомфорт в суставах. Возможно даже незначительное повышение температуры и легкий насморк. С лечением или без продромальные явления проходят. Наступает основной этап болезни – высыпания. 

Основным проявлением дерматологического заболевания является патогномоничная сыпь на коже.

Специфичным признаком является «материнская бляшка» – яркое розовое пятно на туловище, груди в диаметре от двух до пяти сантиметров. Границы четкие, ровные. Цвет, как понятно из определения заболевания, розовый. По форме напоминает овал, в центре шелушится, немного приподнимается над поверхностью кожи. 

Дальше от бляшки появляются отсевы. Характерно распространение по линиям Лангера, максимального натяжения кожи. Есть очаги лишая Жиберана лице, шее, туловище и груди. Размер меньше, до 2 см, но форма остается овальной, границы четкие. Сердцевина складчатая, желтоватого цвета, с шелушением на границе центральной и периферической зоны. Край по оттенку не изменяется, сохраняется розоватым. 

В течение пары недель высыпания бледнеют, шелушение проходит. Оставляет после себя очаги гипер- или гипопигментации. Впоследствии и они разрешаются бесследно. 

Из общих для каждого этапа признаков: образования не сливаются друг с другом, не беспокоят. В единичных случаях пациент жалуется на выраженный зуд, незначительное повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфоузлов. 

Все перечисленные признаки – классический вариант течения розового лишая у человека. По этим симптомам заподозрить патологию несложно. Куда труднее диагностировать атипичные формы поражения кожи. А именно:

• Геморрагическую. Пятна с очагами геморрагии. По цвету темные, больше фиолетовые, бордовые или красные. Элементы определяются не только на коже, но и на слизистой. Больше видны в полости рта. 
• Везикулярный. На ладонях, подошвах, в области волос на голове видны пузырьки. Размер от пары миллиметров до полусантиметра. Элементы соединяются в кольца. Субъективно беспокоит выраженный зуд. У взрослых такое течение наблюдается редко, чаще диагностируется у подростков.  
• Уртикарный. Клиника практически аналогична везикулярной форме с той лишь разницей, что волдыри больше по размеру. 
• Папулезный. Вместе с классическими симптомами определяются множественные папулы. 
• Фолликулярный. Симптомы отличаются от папулезного течения только тем, что узелки формируются в группы. 
• Гигантский розовый лишай Дарье. Для этого течения характерны огромные элементы, от 5 до 7 см в диаметре. 
• Кольцевидный окаймленный розовый лишай Видаля. Очаги локализуются в подмышечной, паховой области. Крупные, напоминают кольца. 
• Гипопигментный. Локализация, шелушение типично, но цвет бледнее, чем в норме. 
• Акральный. Поражает участки от предплечья до ладони, от голени до подошвенной поверхности. 
• Инверсный. Сыпь классическая, но располагается на сгибах (подмышечная, паховая область, ямки в месте локтевого, коленного сустава). 
• Односторонний. Как следует из определения, элементы только справа или только слева. 
• Обезглавленный. Видны только вторичные проявления без предшествующей «материнской» бляшки. 
• Асбестовидный. На волосистой части головы множественные бляшки под толстыми чешуйками. 
• Блашкоидный. Сыпь по линиям Блашко (на отдельных участках тела свой узор). 

Розовый лишай при беременности

Беременные женщины подвержены болезни куда больше, чем остальные в популяции, 18% против шести. Обусловлен такой скачок системной иммуносупрессией, сопутствующим гормональным дисбалансом. Однако сказать, что розовый лишай Жибера в этой группе критично опасен было бы неправильно. 

Осложнения больше характерны для первого триместра. В этот период активно развиваются органы и ткани будущего человека. Циркулирующий в крови герпесвирус может значимо нарушить это созревание. Последствия варьируют от самопроизвольного выкидыша на ранних этапах гестации до последствий у новорожденного в виде ослабления рефлексов, низкого давления. 

Во втором и третьем триместре опасность меньше. Нервная трубка заложена, жизненно важные структуры начинают работать. Врачи опасаются преждевременных родов, уменьшения маточно-плацентарного кровообращения. 

При своевременном выявлении патологии, тщательном наблюдении последствий для мамы и малыша удается избежать. 

Осложнения

Сама болезнь редко вызывает осложнения. Протекает для пациента относительно благоприятно, критично не беспокоит. За пару недель сама проходит. Но случается, что терпеть проявления человек не может и не хочет. Пытается лечить высыпания спиртом, настойками, раздавливает мочалкой пузырьки, сдирает папулы. Такого грубого воздействия и без того поврежденная кожа не потерпит. Последствия ждать себя не заставят. К таким нужно отнести:

1. Присоединение вторичной инфекции. Повреждение кожных покровов априори не может быть стерильным. Бактерия проникает на травмированный участок, формируются гнойные процессы. 
2. Распространение сыпи. Спирты, лосьоны и прочие неподходящие средства раздражают орган, способствуют генерализации болезни. 
3. Психологический дискомфорт. На некоторое время зуд, пятна могут выбить человека из привычной колеи. Не получится раздеться при окружении, придется отказаться от бассейна, спортивного зала. Не доставляет удовольствия и выраженный зуд. С такими проявлениями больной на время ограничивает общение, вынужден изменить привычную активность. 

Диагностика розового лишая

Диагностика патологического процесса проходит амбулаторно. Достаточно одного осмотра дерматолога, тщательного физикального обследования. Редко, при сомнениях в диагнозе или отсутствии динамики в качестве дообследования врачи применяют биопсию органа. 

Первый осмотр проходит в медицинском центре. На консультации специалист тщательно расспрашивает о жалобах: характер высыпаний, локализация, цвет, форма, время возникновения, динамика изменений. Важно узнать хронические заболевания и аллергические реакции. Возможно, накануне пациент болел другими патологиями. 

Следующий этап – физикальный осмотр. Врач изучает пораженный участок кожных покровов. Клиника патогномонична: материнская бляшка, монетовидная форма, чешуйчатость в виде воротничка, цвет и локализация. Осмотр проводится и невооруженным глазом, и под многократным увеличением, с помощью дерматоскопа. 

Увидев такое поражение кожи, дерматолог безошибочно выставляет диагноз, определяет тактику терапии. 

Не так часто, но случается, что врач сомневается в патологии. Для дифференциальной диагностики понадобится более детальное обследование: общий анализ крови, анализы на сифилис, антитела G и М к вирусу простого герпеса. Потребуется соскоб на микотическую инфекцию с последующим микробиологическим исследованием и биопсия участка с гистологической диагностикой. 

Основываясь на наших наблюдениях, особенно важно перечисленное обследование в атипичных случаях. Оно позволяет разделить розовый лишай у человека и другие дерматологические поражения. Верно поставить диагноз и назначить лечение. 

Петросова Инна ЛориковнаДерматолог

Лечение розового лишая

Лечение заболевания требуется не во всех случаях. Неосложненные, без выраженных проявлений формы разрешаются самостоятельно. Напротив, генерализованная сыпь, зуд и другие ограничивающие качество жизни симптомы, требуют местной и системной терапии. 

Прежде чем лечить розовый лишай пациенту придется соблюдать нескольких общих правил: 

• Ношение одежды из натуральных тканей, свободного покроя. 
• Ограничение пребывания в воде (особенно под запретом горячая). 
• Отказ от растирания: мочалка, жесткие полотенца. 
• Исключение агрессивных средств гигиены. 
• Увлажнение по необходимости (косметические средства нужно заранее обсудить с лечащим врачом). 
• Прекращение расчесывания, даже если беспокоит зуд. 
• Ограничение солнечного излучения. Не рекомендуется загорать, посещать солярий, находиться под прямым ультрафиолетовым воздействием. 
• Соблюдение диеты. Следует исключить высокоаллергенные продукты: апельсины, кофе, чай, шоколад, мед, орехи. 

Меры медикаментозного лечения розового лишая Жибера у взрослого включают в себя применение:

1. Антигистаминных. Блокируют выбор медиатора гистамина, тем самым устраняют зуд. Курс лечения продолжается от 7 до 10 дней. 
2. Местных кортикостероидов. Препараты подавляют иммунную реакцию, нивелируют воспалительный процесс, зуд. Назначаются медикаменты курсом, пару раз в сутки на протяжении недели. 
3. Кортикостероидов системного действия. Показаны при неэффективности местных ГКС, антигистаминных. Нужны малые дозы до купирования проявлений. 

Обратите внимание!

Открытым остается вопрос о необходимости назначения пациенту антибиотиков, противовирусных препаратов. Некоторые авторы уверены в эффективности подобных средств. Якобы они борются с патогенами, улучшают иммунную защиту, способствуют выздоровлению. Другие исследователи отмечают, что лекарства никак не влияют на течение заболевания. Единого мнения пока не достигнуто, но стоит отметить, что в клинические рекомендации ни те ни другие не включены. 

Уменьшает тяжесть заболевания, но не влияет на ее продолжительность физиотерапия. Активно применяется ультрафиолетовое облучение кожи, фототерапия. Методики помогают в некоторой степени разрешить проявления, улучшают течение патологического процесса. 

Прогноз и профилактика

Прогноз абсолютно положительный. За несколько недель-месяцев болезнь самостоятельно разрешается, наступает полное выздоровление. Случаи рецидива практически не встречаются. 

Профилактика как таковая не разработана. Ввиду того что банально не выяснены причины острого поражения. Единственная рекомендация, исходя из имеющихся триггеров – защита от иммуносупрессии. 

Специалисты рекомендуют:

• ограничить общение с больными людьми;
• носить защитные маски;
• устранение стресса;
• достаточный сон и отдых;
• ежедневные прогулки;
• правильное питание;
• лечение острых и хронических заболеваний.