Аллергический дерматит

Причины аллергического дерматита

Запустить патологический процесс может пища, с которой организм еще незнаком. Стоит обратить внимание, что натуральные продукты редко становятся спусковыми крючками. Значительно чаще причиной заболевания являются добавки, призванные улучшить вкус, запах, внешний вид, увеличить срок годности. Речь идет о красителях, ароматизаторах, подсластителях, консервантах и т. д. В роли «непищевых» аллергенов нередко выступают:

• косметика;
• краски;
• инсектициды;
• пластик;
• металлы, особенно сплавы никеля и хрома;
• клеи;
• резина;
• сок растений;
• моющие средства;
• смазочные материалы;
• растворители и пр.

Провоцировать заболевание способно множество лекарственных препаратов. Как для местного применения, так и для приема внутрь. Чаще всего аллергические кожные реакции развиваются под воздействием таких медикаментов:

• антибиотиков: пенициллинов, эритромицина, тетрациклинов;
• сульфаниламидов;
• снотворных препаратов, особенно из группы барбитуратов;
• транквилизаторов;
• пирозолоновых производных, одним из которых является распространенный представитель домашних аптечек - анальгин;
• нейролептиков;
• кажущихся «безобидными» витаминов B;
• микстур с йодом или бромом;
• гормонов;
• как ни странно, антигистаминных средств, предназначенных для борьбы с аллергией;
• анестетиков.

Аллергический дерматит нередко развивается и после применения лекарственных растений. Например, девясила, чистотела. Из нелекарственных очень хорошо известны своей способностью вызывать кожную аллергию:

• борщевик Сосновского;
• можжевельник;
• примула, она же первоцвет;
• ядовитый плющ;
• туя.

Опасны в этом плане и продукты пчеловодства: прополис, перга, маточное молочко, пчелиный яд, воск. И, конечно, сам мед.

Факторы риска

К триггерам, которые способствуют развитию кожной аллергической реакции, в медицине относят следующие факторы:

• аллергический дерматит у одного из ближайших родственников;
• проживание в экологически неблагополучном регионе;
• несбалансированное питание – из-за избыточного содержания жиров и углеводов нарушается обмен веществ, изменяется чувствительность к определенным веществам;
• склонная к раздражению кожа;
• использование лекарств в больших количествах, в том числе самолечение;
• плохой с рождения или ослабленный в течение жизни иммунитет;
• урбанизация – население городов страдает намного чаще, чем сельские жители.

Триггер, спровоцировавший аллергический дерматит, может быть в списке профессиональных вредностей. То есть, негативных факторов, с которыми людям приходится сталкиваться по роду службы. Среди пациентов дерматологов особенно много:

• парикмахеров;
• медиков;
• лаборантов;
• фотографов;
• работников химических производств;
• строителей.

Представители таких профессий автоматически включены в группу повышенного риска из-за постоянных контактов с агрессивными химическими веществами.

Распространенность

Патология распространенная. Из всех кожных заболеваний на ее долю приходится около 20%. Причем в 25-50% случаев она развивается из-за непосредственного контакта кожи и раздражителя. Согласно медицинским наблюдениям 15-25% людей хотя бы один раз в жизни переносят эпизод аллергического дерматита.

По статистике женщины болеют чаще. Мужчины обычно страдают из-за своей профессиональной деятельности. А женщины больше рискуют в быту:

• пользуются чистящими, моющими средствами;
• носят украшения из металлических сплавов (так, реакция на никель составляет 4-5% всех контактных форм);
• используют парфюмерию и декоративную косметику.

Поэтому на долю женщин приходится до 60-70% обращений по поводу кожной аллергии. Прослеживается и четкая возрастная динамика. В раннем детстве преобладает атопическая форма. С каждым годом заболеваемость снижается, пока ребенок не становится подростком. Здесь уже чаще диагностируется контактная форма. И такая тенденция больше с возрастом не изменяется.

Патогенез

На первом, скрытом этапе аллергодерматита происходит развитие сенсибилизации. Чужеродное вещество-аллерген впервые попадает на кожу или проникает внутрь организма. Итогом подобного «знакомства» становится выработка иммунной системой специфических антител. В первый раз все заканчивается относительно благополучно. Никаких симптомов не возникает. Но антитела остаются.

Повторное внедрение аллергена иммунитет принимает за атаку, посягательство на здоровье и жизнь человека. Иммунные клетки сразу его обнаруживают. Сигнал тревоги получают Т-лимфоциты, или, как их называют, Т-киллеры. Их активация приводит к выбросу в кровь медиаторов воспаления. Расширяются мелкие сосуды, повышается их проницаемость, из-за этого кожа краснеет, появляется отек, возникает зуд.

Обратите внимание!

Заболевание формируется преимущественно в результате аллергической реакции замедленного типа. В отличие от немедленного, когда появления симптомов долго ждать не приходится, здесь они возникают не ранее чем через 48 часов. Минимум столько времени требуется организму, чтобы сформировать иммунный ответ.

Классификация

В Международной классификации болезней 10 пересмотра заболевание обозначают по-разному в зависимости от причины, вида, особенностей течения. Коды аллергического дерматита:

• L23 – контактный;
• L20 – атопический;
• L27.2 – вызванный съеденной пищей;
• L27.0 и L27.1 – связанный с пероральным приемом или парентеральным введением лекарственных препаратов.

Классифицируют болезнь, ориентируясь на места воздействия вещества-сенсибилизатора. Есть 2 типа факторов:

• контактные прямо влияют на кожные покровы;
• внутренние (или гематогенные) сначала проникают в кровь.

В основе другой систематизации лежат особенности и причинные факторы развития процесса. В дерматологии и аллергологии выделяют 5 базовых видов:

1. Аллергический контактный дерматит. Чтобы он развился, кожа и раздражитель должны соприкоснуться. К примеру, женщина нанесла на лицо тональный крем с неподходящим компонентом. Или мужчина воспользовался опасной именно для него краской по металлу. В этом случае высыпания появляются преимущественно в месте контакта.
2. Аллергический атопический дерматит. В отношении этого хронического заболевания, связанного с общей гиперчувствительностью организма, также применяют термин «экзема». В отличие от других видов, сенсибилизация в основной массе не случайная, а полученная в наследство от родителей. Гены служат фундаментом. Сами по себе они не вызывают болезни, однако создают условия, при которых она легко развивается. Наиболее частая «хромосомная поломка» – наследственная мутация FLG. В норме этот ген белка филаггрина отвечает за удержание влаги в коже и создание ее защитного барьера.
3. Токсико-аллергический дерматит. Синоним – токсикодермия. То есть, первой идет своеобразная интоксикация, затем уже следует дерматоз. Аллерген внедряется в организм с едой, лекарствами или через дыхательные пути. Высыпания появляются на коже и слизистых, хотя напрямую аллерген их не касался.
4. Фитодерматит. Термин «фито» происходит от древнегреческого слова «phyton» – растение. Причем есть сразу три триггера подобных дерматозов. Это попадание на тело сока, пыльцы или непосредственный контакт с растением. Для вида характерна очаговость. Локализация аллергических высыпаний наблюдается там, где раздражитель коснулся кожи.
5. Фиксированная эритема. Фиксированная эритема. Возникает обычно при использовании лекарств. Сыпь при аллергическом дерматите этого вида представляет собой четкие красные или бордовые пятна. Но не они служат главной особенностью, а «привязанность» к одному и тому же месту. После повторного приема препарата, пятно формируется там же, что и в прошлый раз.

Патология протекает в виде острого либо хронического аллергического дерматита. Первый может быть единичным эпизодом, больше никогда не повторится. Течение же хронического представляет собой череду ремиссий и обострений.

Обратите внимание!

Помимо фитодерматита существует еще и фотофитодерматит. У него целых два этиологических фактора. Первым является сок растений, точнее – фурокумарины из его химического состава. Второй – ультрафиолет. Сначала кожа контактирует с соком. И ничего плохого бы не произошло, если бы одновременно на нее не падал солнечный свет. Он играет роль катализатора. В отличие от фитодерматита фотофитодерматит к аллергии никакого отношения не имеет. Антитела не вырабатываются. Подобная реакция организма рассматривается в медицине как местный химический ожог.

Симптомы аллергического дерматита

Даже в случае острой формы клиника аллергического дерматита обнаруживается далеко не сразу. Чаще проходит 2-7 дней до первых проявлений. Но и тогда они строго чередуются. Как выглядит аллергический дерматит на разных этапах существования:

• сначала покраснение и отек;
• затем появляются мелкие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью;
• после их схлопывания остаются небольшие влажные ранки;
• далее формируются и отпадают желтоватые или коричневые корочки.

Сыпь отличается полиморфизмом. То есть, вполне возможно существование на теле разных ее морфологических элементов. На одних участках еще образуются пузырьки, а на других уже есть сухие корки.

При аллергическом дерматите на лице веки страдают в первую очередь. Проявляется это следующим образом:

• постоянным желанием тереть глаза;
• мелкими, еле заметными прыщиками или крошечными водянистыми пузырьками;
• «заплывшими» глазами из-за сильного отека век.

К признакам аллергического дерматита на руках, ногах, спине относят:

• сильный, нестерпимый кожный зуд;
•  отечность и покраснение кожи;
• водянистые пузырьки;
• шелушение;
• огрубение кожи со временем.

Среди симптомов у взрослых бывают и не совсем типичные. Болит голова, тошнит, ощущается сильная усталость. Некоторые пациенты жалуются на диарею.

Осложнения аллергического дерматита

Если должным образом не лечить острый аллергический дерматит, то есть большая вероятность, что он станет хроническим. Более того, растет восприимчивость организма к потенциальным аллергенам. Поэтому возникает сенсибилизация сразу к нескольким триггерам. А в случае некоторых форм, например, атопической, возможен переход в аллергический ринит, бронхит или вовсе бронхиальную астму.

Чем дольше существует, чаще заявляет о себе заболевание, тем хуже состояние кожи. Со временем она огрубевает, становится сухой, безжизненной. Стойко расширяются мелкие сосуды с появленим телеангиэктазий – «звездочек» или «сеточек». При сильном зуде человек расчесывает кожу, в оставленные ногтями микротрещинки с ее поверхности проникают микробы. После завершения инфекционно-воспалительного процесса могут остаться стойкие пятна и рубцы.

Диагностика аллергического дерматита

При подозрении на кожную аллергию нужно обратиться в клинику. При опросе пациента обнаруживается ряд достаточно специфических признаков, которые позволяют выставить первичный диагноз. Подтверждаться специалистом он будет в несколько этапов.

Основа диагностики – лабораторные методы исследования, аллергологические анализы. При желании можно организовать забор анализов на дому. Чтобы обнаружить аллергический дерматит, назначается проведение таких исследований:

• общего анализа крови для выяснения уровня эозинофилов;
• биохимии крови с целью определения уровня общего иммуноглобулина E;
• анализа на эозинофильный катионный белок;
• кожных аллерготестов – аппликационного, внутрикожного, скарификационного, прик-теста;
• провокационных аллергопроб;
• анализа кала на дисбактериоз.

Если есть типичные проявления инфекции, то назначается соскоб кожи для ее подтверждения или исключения.

Основываясь на наших наблюдениях, достаточно редко при опросе больного выявляется триггер. Собирая анамнез, врач стремится установить связь между появлением симптомов и контактом с определенным аллергеном. И часто ему это не удается. Дело в отсроченных симптомах. Больной не помнит или не придает значения, что пару дней назад контактировал с тем или иным веществом. Нет, версий у него много. Начиная с пережитого нервного стресса и заканчивая инфекцией. И все ошибочны.

Больной обычно не связывает, например, использование новой бытовой химии и появление на теле высыпаний. А вот позднее причина может обнаружиться. Так, женщины во время отпуска вдали от дома замечают, что кожа рук стала чистой. Но стоит вернуться и заняться уборкой без перчаток, как вновь появляется сыпь. Тогда уже вывод о причине болезни очевиден.

Петросова Инна ЛориковнаДерматолог

Лечение аллергического дерматита

Пациенты проходят лечения преимущественно в амбулаторном формате. Госпитализация требуется только при тяжелых и обширных поражениях, мокнущих ранах, язвах, либо угроза отека Квинке. Круглосуточный или дневной стационар рекомендован больным, если амбулаторная терапия не приносит облегчения.

Лечение аллергического дерматита у взрослых всегда начинается с полного исключения контакта с раздражителем. Если он неизвестен, то стараются убрать из жизни больного все потенциальные аллергены. При выборе препаратов и их лекарственных форм врач ориентируется на тяжесть течения болезни. Цель терапии – устранить симптомы как можно быстрее. Чем снять зуд и покраснение кожи при аллергии:

• антигистаминными препаратами в капсулах и таблетках;
• негормональными мазями, кремами, гелями с увлажняющим или, напротив, подсушивающим действием;
• местными гормональными средствами на основе глюкокортикоидов;
• стимуляторами восстановления кожи;
• антисептиками.

Диета при аллергическом дерматите – важнейшая составляющая часть комплексного лечения детей. Даже если вещество-триггер не имеет отношения к пище. Диетический рацион помогает наладить работу иммунной системы и ускорить заживление кожи. Снизить общую антигенную нагрузку позволит употребление таких продуктов и блюд:

• мяса нежирных сортов;
• каш на воде: гречневой, рисовой, овсяной;
• кабачков;
• цветной и белокочанной капусты;
• картофеля;
• брокколи;
• зеленых яблок, груш.

От чего следует отказаться в период обострения:

• коровьего молока;
• яиц;
• морепродуктов;
• красной рыбы;
• фруктов и ягод красного/оранжевого цвета;
• орехов;
• меда;
• грибов;
• кофе;
• какао;
• специй;
• продуктов с пищевыми добавками.

Полезна варка, тушение и приготовление на пару. Врач порекомендует вести пищевой дневник, в котором нужно регулярно делать записи обо всех съеденных продуктах и реакции кожи в течение нескольких дней.

Прогноз и профилактика аллергического дерматита

Когда природа триггера установлена, а пациент выполняет все предписания врача, прогноз благоприятный. Исчезают высыпания, отеки, воспаление. Но нюанс есть. Полностью аллергический дерматит излечить нельзя. Организм «запомнил» раздражитель, обнаружив его, будет реагировать тем же самым образом. Поэтому благополучным исходом лечения считается стойкая и длительная ремиссия.

Так как болезнь возникает у предрасположенных к ней людей, то первичной профилактики в традиционном понимании не существует. А вот при склонности к аллергии стоит обязательно посетить врача. Им будет разработана индивидуальная профилактическая программа.

Цель вторичных упреждающих мер – не допустить обострения. Дерматологи и аллергологи рекомендуют:

• пользоваться гипоаллергенной бытовой химией;
• носить белье и одежду из натуральных тканей;
• применять препараты-эмоленты для защиты кожи;
• когда триггер пищевой, исключить его из рациона;
• в случае аллергии на пыльцу часто проводить влажные уборки;
• в рамках диспансерного наблюдения регулярно обследоваться у врача.

Если триггер включен в перечень профессиональных вредностей, то работу обычно приходится менять.