Подошвенные бородавки

Причины появления подошвенных бородавок и предрасполагающие факторы 

Как упоминалось ранее, причина заболевания строго вирусная. Вызывает болезнь вирус папилломы человека. Семейство Papillomaviridae, подсемейство Firstpapilomavirinae. Виноваты не все типы, а только несколько. Стопы больше поражает ВПЧ-1. На ладонях обнаруживается второй и четвертый. Высока вероятность выявления 27 и 29 штаммов. Реже встречаются остальные: 57, 60, 63, 66, 67, 69. Объединяет каждый из них низкая онкогенность. То есть да, виды легко провоцируют вирусные шипицы, но нет, не перерождаются в рак. 

По морфологическим свойствам представляют собой элементы без оболочек, размером не больше 55 нм. Из генетического материала содержат в себе двухцепочечную ДНК. Вирусы достаточно устойчивы к выслушиванию, перепадам температуры, большинству антисептиков. Могут сохранять жизнеспособность от нескольких месяцев до пары лет. Но патогены не переносят влажность, хлорированные поверхности, прямые солнечные лучи. При воздействии последних ДНК разрушается, патогены быстро погибают. 

Единственный источник и резервуар заражения – сам человек. Больной, если есть клинические проявления, или носитель, если инфекция протекает латентно, без симптоматики. Путь передачи: контактно-бытовой. Во время прямого контакта или через предметы обихода патоген проникает в микротрещины на коже, достигает многослойного ороговевающего (неороговевающего) эпидермиса, базального слоя эпителия. Дальше варианта два: либо иммунная система справляется и подавляет активность патогена, либо нет. Тогда ВПЧ начинает активно делиться и размножаться, становится причиной симптоматики. 

Провоцирующими факторами вирусной подошвенной бородавки могут выступать:

• общие предметы обихода (полотенца, носки);
• ношение одной обуви;
• совместное использование средств для педикюра, гигиены стопы (пилочки, ножницы, пемза);
• ходьба босиком (бассейн, душ, гимнастические коврики, маты на спортивных секциях);
• повышенная потливость стоп;
• неправильно подобранная обувь (тесная, сдавливающая);
• отсутствие должной гигиены;
• ослабление иммунитета;
• избыток массы тела;
• сопутствующие дерматологические заболевания стоп;
• регулярное травмирование подошвенных поверхностей;
• неправильное распределение нагрузки на конечность (болезни суставов, плоскостопие, косолапость);
• частые стрессы;
• нервные и физические перегрузки. 

Обратите внимание!

Часто встречается, что подошвенные шипиги обнаруживаются у одних членов семьи. С точки зрения факторов риска это логично. Муж, жена, дети ходят в один душ, нередко надевают тапочки друг друга, бывает, что используют общие полотенца. Но дело не только в контактах. В этом случае немалую роль играет наследственность. Сам вирус от родителей детям не передается. Зато наследуется иммунологическая реакция, чувствительность человека к вирусу. Защитная система, которая должна бороться с внедрением, дает микроорганизму свободно проникать в кожные покровы, размножаться. Заражения при встрече с патогеном практически не избежать.

Распространенность 

Заражение ВПЧ в латентном течении определяется у 38-42% от всего населения. Отдельной статистики для ладонно-подошвенных бородавок нет. Относится это ко всем штаммам патогена: кожа, внутренние органы, шейка матки. 

Статистика проявлений на ладонях и подошвах отличается. Клиника есть у 4-14% от общей популяции, за помощью обращается только 2%. Страдают больше дети, подростки и мужчины. Это можно связать с физической активностью, большим риском повреждения кожи. 

Уже у взрослых различий по возрасту нет. Встречается патология как в 18, так и в 50 лет. Относительно хорошо поддается лечению, но без устранения провоцирующего фактора высока вероятность рецидивов. 

Патогенез 

Патогенез подошвенных бородавок надо начать с того, что кожные покровы на ладонях и подошвах отличаются от таких в других частях тела. Они более плотные, состоят из 5 слоев вместо 4. Отсутствуют волосяные фолликулы и сальные железы. Зато очень много нервных окончаний, потовых желез. Такая анатомия нужна для обеспечения правильной, критично большой для данных локализаций нагрузки. Тем не менее за счет того же трения, давления микротравматизация случается. 

Механизм развития начинается с того, что через эти трещины вирус папилломы человека проникает внутрь, доходит до базального слоя эпидермиса, чем провоцирует иммунный ответ. 

Варианта два. Первый: защитные силы организма справляются с внедрением. Активно атакуют микроорганизм, он погибает. Второй – ВПЧ уклоняется от иммунной системы, внедряется в кератиноциты, активно делится. Количество генетического материала вируса увеличивается в десятки и сотни раз. Уже новые зараженные клетки подходят к внешнему краю эпителия, патогены снова высвобождаются, заражают соседние участки. Так появляется гиперкератоз, ороговевшая папула, она же шипица. 

Кнаружи, за счет механической нагрузки, расти она не может, только внутрь. Напоминает айсберг с верхушкой, обращенной кнутри. За счет чего появляются сложности в радикальной терапии, высокий риск рецидива. 

Классификация

Собственно классификации подошвенных бородавок не существует. Но есть классификация подобных образований на коже, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику. 

Из числа таких:

1. Вульгарные. Округлые, шероховатые. По размеру от 3 мм до сантиметра. Располагаются больше на кистях, реже поражают колени, лицо. 
2. Ладонно-подошвенные. Типичная локализация: ладони и подошвы, прорастают наподобие айсберга в глубокие слои. 
3. Мозаичные. Свое название получили из-за мозаичного расположения. Множественные мелкие образования, склонны к слиянию. 
4. Кистозные. По виду напоминают кисты с жидким содержимым внутри. 
5. Плоские. Отличаются очень маленьким размером, не проникают вглубь. Находятся на одном уровне с остальной кожей. 
6. Нитевидные. По форме напоминают тонкую нить на ножке. Цвет телесный. Локализуются в местах, где кожные покровы очень тонкие: веки, лицо, шея, подмышечные впадины.
7. Бородавки «мясников». Провоцируют эти изменения вирусы 7 типа. Встречаются у переработчиков сырого мяса, на руках. Выглядят как цветная капуста. 
8. Фокальная эпителиальная гиперплазия. Вовлекают слизистую оболочку губ и рта, наподобие плоских или форме купола мелких узелков. 
9. Верруциформная эпителиальная гиперплазия. Напоминают кондиломы, плоскоклеточные папилломы. Встречаются в полости рта, на половых органах. 

Симптомы: как выглядит подошвенная бородавка

Ладонно-подошвенные бородавки, как следует из названия, затрагивают подошвы и ладони. В первом варианте больше страдает пятка и свод, во втором вовлекается любая часть. 

На первично неизменной коже появляется плотный участок разного размера, от пары миллиметров до сантиметра в диаметре. Поверхность шероховатая, на ощупь пористая. Цвет практически не отличается от остальных тканей, реже сероватый, бледный, коричнево-бурый. Во всех случаях практически не выступает над поверхностью кожи, максимум выше на 1-2 мм. По всей поверхности видны черные пятнышки, представляют из себя тромбированные сосуды. Близко расположенные очаги могут сливаться друг с другом, формируя довольно большие площади поражения. 

Помимо объективных, есть еще несколько субъективных симптомов подошвенной бородавки. Пациент жалуется на жжение, зуд, боль в стопе. Сильнее выражены явления при больших размерах, локализации в области плюсневой кости, пятки, на пальцах стоп. В покое не беспокоят, только при физической нагрузке и давлении. После прекращения активности клиника самостоятельно проходит. Заново беспокоит при дальнейшем механическом раздражении.

Осложнения, чем опасна подошвенная бородавка

Критичных осложнений подошвенной бородавки нет. Максимум – это влияние новообразования на качество жизни. Пациент наступает на стопу, постоянно ощущает боль, жжение, пытается ограничивать физическую активность, не наступать на свод, пятку. Но привычные дела все равно заставляют двигаться. Получается, что каждый шаг причиняет боль и дискомфорт. Естественно, положительных эмоций это не добавляет. Появляется ощущение раздражения, злость, нервное перенапряжение. 

Неправильное распределение нагрузки на стопу провоцирует перегрузку суставов. Страдают все: голеностопный, коленный или даже тазобедренный. Мышцы находятся в состоянии резкого напряжения. Повышается риск дегенеративно-дистрофических процессов. 

Диагностика подошвенных бородавок

Диагностика патологического состояния амбулаторная, плановая. Нужен осмотр, поэтому лучше сразу записаться к дерматологу и приехать в клинику. Врач соберет жалобы, проведет осмотр, предложит лечение. 

Первый этап – беседа. Пациент рассказывает о боли, жжении, других неприятных ощущениях. Говорит о давности их возникновения и провоцирующих факторах. При пройденных ранее вариантах лечения их перечисляет. 

Следующий этап – осмотр. Дерматолог осматривает, пальпирует подошвенную бородавку. В дифференциальной диагностике между разными вариантами поражения кожи помогает дерматоскопия. В пользу вирусных шипиг свидетельствуют тромбированные капилляры, изменение кожных линий, сосочков, белый ободок вокруг новообразования. 

Подтвердить вирусную этиологию помогают лабораторные анализы. Важно исследовать кровь на разные типы вируса папилломы человека. В клинических рекомендациях упоминается, что острые и хронические рецидивирующие вирусные инфекции кожи являются поводом для обследования на ВИЧ-инфекцию.

Лечение подошвенных бородавок

Лечение заболевания преимущественно хирургическое. Лекарственные средства, мази и крема, мало помогают в терапии новообразования. Поэтому врачи сразу предлагают оперативные тактики. 

Хирургические вмешательства

Предпочтение в хирургии отдают малоинвазивным методикам. Инновационные техники обуславливают минимальную травматизацию, быстрое восстановление, небольшой период реабилитации. Из числа таких применяются:

1. Криодеструкция подошвенной бородавки. Для выполнения этой манипуляции используется жидкий азот. Врач берет деревянную палочку с тампоном на конце, окунает последний в термос с жидким азотом, прикладывает к шипице. Очень низкая температура приводит к разрушению очага. Через пару дней на этом месте остается участок локального воспаления, пузыри. Вскрываются. Рана заживает вторичным натяжением. Бывает, что процедур для достижения результата потребуется несколько. 
2. Хирургическое удаление подошвенной бородавки с помощью электрокоагулятора. Врач обкалывает место поражения раствором лидокаина, электроскальпелем иссекает очаг. На пораженном участке остается ожог, который приблизительно за неделю заживает вторичным натяжением.
3. Лазерное удаление подошвенной бородавки. Принцип аналогичен электрохирургическим тактикам, с той разницей, что вместо электроскальпеля используется лазер. Тоже нужна анестезия, тоже удаление. На месте остается глубокая рана, которая после заживает образованием рубца. 
4. Радиоволновое удаление подошвенной бородавки. При данной методике применяется специальное оборудование, испускающее радиоволновое излучение. Шаги приблизительно те же, что и в прошлых манипуляциях. Анестезия, иссечение, наложение повязки. Рана постепенно заживает. 

У каждой из методик удаления подошвенных бородавок есть свои преимущества, ограничения и противопоказания. Обсудить, какая лучше в каждом конкретном случае, стоит с лечащим врачом. 

Медикаментозные средства 

Медикаментозные средства в лечении подошвенных бородавок применяются редко. Невозможно понять, где заканчивается образование и начинается здоровая ткань. Легко перестараться и прижечь неповрежденные участки. Или наоборот не убрать полностью, тем самым обусловить рецидив. Поэтому показания к использованию ограничены нежеланием пациента прибегать к деструкции, противопоказаниями к подобной терапии. 

Методика в рамках монотерапии проста: сперва человек наносит кератолитическое средство, размягчающее корки, слой ороговения. Ножницами его убирает. Снимается ткань достаточно легко. Следующим этапом наносятся средства для разрушения самого новообразования. Курс и длительность врач подбирает индивидуально. 

Второе показание к применению местных медикаментов: подготовка к деструкции. Если очаги очень плотные по консистенции, сильно выражен гиперкератоз, дерматолог может первым этапом назначить кератолитики. Мазь, крем отшелушивают верхний слой ороговевшего эпидермиса. Деструктивные методики проникнут сразу к корню шипицы. 

Наше исследование показало, что очень много пациентов с подошвенными веруккулами на стопе не обращаются к врачу. Почувствовав дискомфорт, заметив участок ороговения, они идут в аптеку, покупают различные средства на маркетплейсах. Начинают бездумно наносить на и без того поврежденный кожный покров. 

Как показывает практика, успеха удается добиться крайне редко. Образование такими методиками не выводится. Зато риск осложнений в виде ожогов, раздражения, аллергических реакций повышается очень сильно. В результате чего, и проблема остается, и последствия самолечения. Терапия только добавляется. 

Петросова Инна ЛориковнаДерматолог

Применение лекарственной терапии касается и первопричины заболевания. Выраженный процесс с огромным числом новообразований, частыми рецидивами требует поддержания функции иммунитета. На помощь защитным силам организму приходит интерферон. Инъекции стимулируют борьбу с вирусными частицами, болезнь разрешается или хотя бы не прогрессирует. 

Реабилитация

После любого варианта терапии останется рана. Для правильного ее заживления, формирования рубца потребуется пройти этап реабилитации. 

Включает он в себя несколько несложных правил: 

• ограничение нагрузки на стопу;
• защита от давления на участок удаления;
• обработка растворами антисептиков не реже трех раз в день;
• отказ от водных процедур (ногу постараться не мочить);
• исключение распаривания;
• соблюдение правил гигиены стоп. 

За одну-две недели рана полностью затянется, можно будет вернуться к привычной активности. 

Прогноз и профилактика

Прогноз исключительно благоприятный. Шипиги успешно поддаются лечению, всего за пару визитов к дерматологу, непродолжительной реабилитации удается добиться полного выздоровления. Останется только в дальнейшем соблюдать правила, чтобы ситуация не повторилась снова. 

Дерматологи рекомендуют: 

• тщательно следить за гигиеной стоп;
• не носить чужую обувь;
• использовать только свое полотенце, свои средства для ухода за нижними конечностями;
• в общественных местах не ходить босиком;
• избегать даже микротравматизации ног. 

Специфическая профилактика заключается в вакцинации незараженных людей от вируса папилломы человека.