Полидипсия у детей

Причины полидипсии у ребенка  

Полидипсия – это не самостоятельное заболевание. Скорее, его нужно назвать симптомом происходящих в организме изменений. Бывают они как физиологического, так и патологического характера.

В группу первых из перечисленных входит:

• интенсивная физическая активность;
• высокая температура за окном;
• употребление в пищу острых, сладких, соленых продуктов;
• недостаточное поступление жидкости;
• учащенное мочеиспускание после употребления провоцирующих его продуктов.

Физиологические причины нужно исключить в первую очередь, так как они в детском возрасте обнаруживаются значительно чаще патологических. Самостоятельно после устранения провокатора проходят. Человек запивает солёные чипсы водой, жажда больше не мучает. Чего, к сожалению, нельзя сказать об аномальных триггерах расстройства. Из числа таких:

• сахарный диабет – первое, что можно предположить при патологическом желании пить;
• несахарный диабет – болезнь, при которой изменяется метаболизм вазопрессина;
• повреждение структур ЦНС (новообразования, травматические повреждения, нейроинфекции);
• дегидратация на фоне кишечных инфекций, повышения температуры тела, ожогов, гипергидроза;
• системная интоксикация: гнойные заболевания, психоактивные вещества;
• кровопотеря (изменение ОЦК должно быть немалым);
• некоторые аномалии почек (поражение клубочков, канальцев, интерстиция);
• психические заболевания (психоз, шизоаффективное расстройство личности);
• применение отдельных лекарственных средств дает побочный эффект в виде сухости во рту.

Любой из перечисленных триггеров прямо или косвенно влияет на обмен жидкости.  

Полидипсия, причина которой, несмотря на все возможные исследования, остается неизвестна, называется идиопатической

Патогенез

Причин полидипсии у детей, исходя из предыдущего описания, отнюдь не мало. Все их объединяет одно: организм не способен правильно регулировать водно-электролитный обмен.

Ключевую роль в таком нарушении играет расположенный в гипоталамусе центр жажды. Когда человек теряет объем циркулирующей крови или изменяется ее солевой состав, повышается осмотическое давление, орган раздражается. Пытаясь восполнить дефицит, посылает сигнал в нижележащие органы и ткани. Человек ощущает сухость во рту, снова идет утолять симптом.

Уже механизм, почему головной мозг считает, что надо регулировать баланс, зависит от первопричины.

1. Сахарный диабет, неудовлетворительная работа почек, повышенные потери и, как следствие, увеличение осмотического давления. Тело посылает сигнал на выработку вазопрессина. Вода выходит из клеток в сосудистое русло. Обезвоживание провоцирует полидипсию.
2. Несахарный диабет, нефротический синдром. В этих вариантах человек теряет слишком много разбавленной мочи ввиду недостатка вазопрессина, нечувствительности к нему почек.
3. Психические расстройства изменяют работу гипоталамуса без видимых соматических причин. Только за счет изменения нейронных связей.

Понимание механизма развития заболевания играет определяющую роль в изучении симптомов, выбора тактики лечения полидипсии у ребенка.

Классификация  

Систематизация клинического расстройства всего одна. Разделяют нарушение на две группы:

1. Первичное (возникает на фоне патологии центральной нервной системы: новообразования, ЧМТ, психические расстройства). То есть водно-солевое соотношение в норме, но в мозг все равно приходит сигнал о проблеме, необходимости ее устранения.  
2. Вторичное (обусловлено остальными соматическими патологиями: острыми или хроническими). Нарушение баланса действительно есть. Для правильной работы органов и систем недостаток жидкости нужно восполнить.

Симптомы полидипсии у ребенка  

Основной признак нарушения у маленького пациента – это стойкое и нестерпимое желание пить. Много, беспрерывно, по несколько литров в день. Не прекращается полидипсия ни днем, ни ночью, сильно нарушает качество жизни пациента.

Естественно, такому объему нужно куда-то деться. Разойтись по организму он не может, выводится почками. Человек буквально не может отойти от туалета, постоянно бегает мочиться. Беспокоит жалоба также круглосуточно.

Остальные проявления правильнее будет назвать следствием патологического процесса. Наиболее важные из них:

• быстрая слабость, утомляемость;
• снижение активности;
• сложность концентрации внимания;
• дневная сонливость;
• отставание в учебе;
• психоэмоциональные изменения: раздражительность, тревожность, инсомния.

Чтобы понимать, насколько ребенок пьет много воды или это вариант нормы, надо знать, какой объем рекомендуется употреблять ежедневно.

Младенцам на грудном вскармливании допаивание водой не требуется. Потребности полностью обеспечиваются грудным молоком.

Начиная с 6 месяцев вводится прикорм и нужно добавлять жидкость. Норма приблизительно 120-140 мл на один кг массы тела. После года и до трех, когда ребенок переходит на “общий стол” количество воды примерно  100 мл/кг.

По достижению школьного возраста 50-80 мл/кг. У более старших детей объем не отличается от взрослых, ориентировочно 2 литра в сутки.

Также нужно учитывать индивидуальные особенности, хронические заболевания, климатические условия.

Фазлыева Ирина ИвановнаПедиатр

Осложнения

Многие родители недооценивают серьезность ситуации, когда ребенок пьёт много жидкости. Ссылаясь на то, что это просто вода. Не соки, газировки. Как будто бы страшного ничего нет. Такое рассуждение допустимо до тех пор, пока мама с папой не узнают о последствиях полидипсии у детей. Сказать, что они грозные было бы слишком мягко.

К числу исходов относят:

1. Нарушение электролитного баланса (больше важен натрий, калий). Снижение концентрации провоцирует головную боль, слабость мышц, судороги, психоэмоциональные изменения).
2. Патологии почек, органов мочевыводящих путей. Анатомические структуры ежедневно перекачивают через себя слишком большой объем жидкости, повреждаются.
3. Задержка в развитии. Маленький пациент насыщается водой, отказывается от еды. А то, что поступает, вымывается с поступающим объемом. На развитие детского организма полезных веществ практически не остается.

Кроме всего прочего, без лечения прогрессирует основное заболевание, вызвавшее жажду. И сам симптом, и его последствия ухудшаются.

Диагностика

Диагностика проходит по стандартным канонам: беседа, лабораторные тесты, инструментальные обследования. Нужно подтвердить сам факт недуга, влияние на организм. Одновременно выяснить причину изменения.

Начать обследование можно с первичной консультации педиатра на дому. Врач приезжает, спрашивает о жалобах. Хорошо, если родители измерят за последние дни объем потребляемой воды, так специалист сможет сразу понять, насколько запущена проблема. Соберет анамнез заболевания и жизни. Уже во время первого осмотра попытается понять причину.

Осмотр – следующий обязательный этап. Подробный, по каждой отдельной системе органов. Врач проверит щитовидную железу, живот, проведет неврологический осмотр. Важны данные термометрии, показатели артериального давления.

Дальнейшее обследование зависит от предполагаемой первопричины:

• лабораторные тесты играют роль в выявлении диабета, воспалительных реакций, оценке концентрации электролитов;
• неврологические проявления требуют КТ, МРТ, ЭЭГ, нейросонография у грудничков;
• УЗИ органов брюшной полости и почек дают представление о работе внутренних органов;
• консультация психиатра нужна при подозрении на первичную или психогенную полидипсию у детей.

Лечение полидипсии у детей

Лечение клинического расстройства нецелесообразно. Без нивелирования первопричины клиника и дальше будет прогрессировать, поэтому все, что нужно – это выявить этиологический фактор. В зависимости от обнаруженной аномалии, заняться его разрешением.

Первым делом стоит исключить физиологические триггеры:

• ограничить соленое, острое;
• не давать употреблять продукты, от которых хочется много пить;
• обеспечить достаточное количество жидкости при физической нагрузке, в жаркую погоду;
• исключить лекарственные препараты, принимаемые без назначения врача.

Одновременно начать проводить лечение заболевания, которое стало причиной полидипсии у детей. Тактику будет определять этологический фактор:

• сахарный диабет требует назначения препаратов, снижающих концентрацию глюкозы крови;
• жаропонижающие помогают купировать высокую температуру тела;
• при кишечных инфекциях применяются энтеросорбенты, электролитные растворы для восполнения дефицита микроэлементов;
• новообразования головного мозга подлежат хирургическому вмешательству;
• гнойные очаги также следует вскрыть, назначить антибактериальную терапию;
• кровопотеря восполняется устранением ее источника, заместительной гемотерапией, гемостатиками;
• нейролептики, антидепрессанты, нормотимики применяются в рамках терапии психических расстройств.

Обратите внимание!

Некоторые родители, видя, что ребенок выпивает много жидкости, ограничивают в воде. В причинах при этом даже не разбираются. Так поступать категорически нельзя. Если человека беспокоит полидипсия, значит на это есть причина. Организм требует больше субстрата для жизнедеятельности. И ограничение такового приведет разве что к обезвоживанию и сопутствующим его осложнениям. Это уже куда опаснее, чем последствия жажды. Поэтому ограничивать до консультации специалиста однозначно не рекомендуется. Стоит найти причину состояния и попытаться ее устранить.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Если родитель своевременно обращается за медицинской помощью, начинает лечение, симптом удается взять под контроль. Риск осложнений сводится к минимуму. Но надо учесть, что большинство из первопричин хронические, ввиду чего отсутствие терапии непременно вернет пациента к тому, с чего все начиналось.

Профилактика базируется на максимально возможном устранении этиологических факторов. Нужно контролировать состояние маленького пациента. При малейших признаках соматических патологий обращаться к специалистам. Проходить диагностику и лечение.