Паранефрит

Причины паранефрита

Воспаление околопочечной клетчатки имеет преимущественно бактериальную природу. В качестве возбудителя обычно выступают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, микобактерии туберкулеза, другие патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.

Факторы риска

Вероятность возникновения заболевания возрастает при воздействии на организм неблагоприятных факторов. Среди них:

• травмы поясницы, которые привели к формированию гематомы;
• проникающие ранения области поясницы;
• инфекционно-воспалительные болезни почки (пиелонефрит, карбункул, абсцесс, туберкулез);
• мочекаменная болезнь, сопровождающаяся нарушением уродинамики;
• очаги острого или хронического воспаления любой локализации (тонзиллит, синусит, кариес, остеомиелит, гидраденит, аппендицит, холецистит, фурункулы);
• иммунодефициты вследствие тяжелых инфекционных или соматических болезней, лучевой или химиотерапии онкопатологии, ВИЧ;
• переохлаждения;
• сидячий образ жизни.

Патогенез

Инфицирование возможно разными путями:

• контактным;
• с током крови (гематогенно);
• с током лимфы.

Достигая жировой ткани клетчатки, микроорганизмы внедряются в нее и инициируют здесь классическую воспалительную реакцию. Активная экссудация приводит к развитию инфильтративного паранефрита, который при отсутствии адекватного лечения занимает все большую площадь, трансформируется в гнойную форму патологии. Медицинская помощь пациенту на данном этапе приведет к восстановлению пораженных тканей. В противном случае процесс продолжится развитием гнойно-септических осложнений либо хронизируется с замещением многократно воспаляющейся клетчатки соединительной тканью.

Виды паранефрита

По особенностям клинической картины различают острый и хронический варианты болезни.

Воспаление околопочечной клетчатки, возникшее при изначально здоровой почке, называют первичным. Возбудитель попадает сюда с кровотоком или лимфотоком из отдаленных очагов инфекции либо развивается в скоплении крови (гематоме), образовавшемся после травмы поясницы.

Патология, распространяющаяся в паранефральную клетчатку из воспаленной почки, называется вторичной. Как правило, это происходит при контакте пораженной ткани с тканью здоровой либо посредством лимфатических или кровеносных сосудов, пронизывающих эти органы.

Паранефральная клетчатка обычно не вовлекается в воспалительный процесс целиком. Соединительнотканные перегородки делят ее на зоны, ограничивающие патологический процесс. В зависимости от области поражения выделяют такие варианты заболевания:

• верхний;
• нижний;
• передний;
• задний;
• тотальный.

Симптомы паранефрита

Острая первичная форма болезни дебютирует симптомами общей интоксикации организма:

• гипертермией до 38.5-40°С с ознобами;
• общей слабостью;
• утомляемостью;
• потливостью;
• головной болью;
• снижением аппетита.

Через несколько дней после начала болезни пациент отмечает появление местной симптоматики: сильной боли с пораженной стороны поясницы, в соответствующем отделе живота, иногда – под ребрами. Болезненность более интенсивна при движении, глубоком вдохе, смехе, кашле. Мышцы над пораженной областью тела значительно напряжены, кожа здесь гиперемирована, отечна, горячая на ощупь.

При воспалении нижнего и заднего отделов паранефральной клетчатки пациенты часто принимают вынужденное положение – сгибают в колене и подтягивают ногу соответствующей поражению стороны к животу. При воспалении верхней части паранефрона процесс затрагивает поддиафрагмальную клетчатку – с пораженной стороны уменьшается экскурсия диафрагмы, у больного наблюдаются чувство нехватки воздуха, одышка.

Обратите внимание!

На выраженную боль, чтобы защитить себя, организм реагирует сокращением паравертебральных (околопозвоночных) мышц в области поясницы – формируется сколиоз, который может быть выявлен при проведении рентгенографии.

Без лечения состояние пациента усугубляется вплоть до нарушения сознания.

Острый вторичный паранефрит клинически характеризуется утяжелением симптомов основного заболевания, того, течение которого осложнилось воспалением паранефрона.

Хроническая форма патологии протекает с чередованием периодов обострения, характеризующихся неярко выраженной симптоматикой, и ремиссии, в которую признаки нездоровья практически или полностью отсутствуют. При обострении пациент отмечает постоянную боль тупого характера в пояснице, возможно – чувство покалывания, онемения, боли по коже в данной области тела и соответствующей нижней конечности. Может иметь место незначительное повышение температуры тела (37.0-37.5°С).

Осложнения

Если оставить воспаление паранефрона без должного лечения, велик риск развития осложнений – попадания гнойных масс на расположенные рядом органы. Расплавление гноем соединительнотканных перегородок в структуре клетчатки приведет к формированию гнойных затеков вдоль мочеточника, по подвздошной мышце в малый таз или в забрюшинное пространство. Характерны:

• забрюшинная флегмона;
• эмпиема плевры, мочевого пузыря
• поддиафрагмальный абсцесс;
• почечный свищ;
• воспаление околоматочной клетчатки, или параметрит;
• межкишечный абсцесс;
• воспаление тканей, окружающих прямую кишку – парапроктит;
• при попадании в брюшную полость – воспаление брюшины, или перитонит.

Если гнойные массы попадут в кровь и по сосудистому руслу разнесутся по всему организму, у пациента разовьется сепсис.

Хронический паранефрит почки характеризуется уплотнением и увеличением объема пораженной клетчатки. Она оказывает давление на функциональную ткань почек – появляется вторичная артериальная гипертензия.

Диагностика

Пациенту с подозрением на воспаление околопочечной клетчатки могут быть назначены такие методы обследования:

• сбор жалоб, анамнеза;
• объективный осмотр, пальпация области поясницы (могут быть выявлены инфильтрат сбоку от позвоночника в поясничной области или искривление позвоночника, положительный симптом поколачивания);
• клинический анализ крови (покажет признаки воспалительного процесса, вызванного бактериями – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, высокую СОЭ);
• биохимическое исследование крови (белок общий и его фракции, показатели, характеризующие работу почек (креатинин, мочевина), ревмопробы);
• общий анализ мочи (при вторичной природе патологии будут выявлены признаки основного заболевания, свидетельствующие о воспалении);
• УЗИ органов забрюшинного пространства – почек, надпочечников (визуализирует в непосредственной близости от почки образование, имеющее нечеткие контуры и неоднородную структуру);
• экскреторная урография (покажет отклонение мочеточника в сторону от физиологичного положения, снижение подвижности пораженной почки);
• рентгенография поясницы (на снимках могут быть видны искривление поясничного отдела позвоночника и смазанные контуры поясничной мышцы);
• в сложных диагностических ситуациях – КТ, МРТ почек.

Манипуляцией, которая может быть использована не только для диагностики, но и в качестве метода лечения, может стать пункция забрюшинного пространства. Если во время этой процедуры удается получить гнойные массы, диагноз считают подтвержденным, содержимое гнойника полностью отсасывают шприцем, полученный материал отправляют на бактериологическое исследование, а образовавшуюся полость обрабатывают растворами антибактериальных препаратов. Но гной при пунктировании удается получить далеко не всегда. Его отсутствие не опровергает наличие в паранефроне воспаления. Такие пациенты нуждаются в дообследовании.

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

Лечение паранефрита

Пациент, которому диагностировали эту патологию, незамедлительно должен быть госпитализирован в урологический, нефрологический, хирургический стационар.

Лечение экссудативных вариантов заболевания обычно консервативное. Оно включает, прежде всего, антибиотики. Причем пациенту, как правило, назначают сразу два или три препарата с широким спектром действия – эффективных в отношении большинства потенциальных возбудителей.

В составе комплексного лечения также применяются:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• обезболивающие препараты;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию и процессы обмена веществ в пораженных тканях;
• инфузии растворов для дезинтоксикации.

При хроническом воспалении параллельно с адекватной антибиотикотерапией пациенту могут быть назначены глюкокортикоиды, рассасывающие средства, методики физиолечения.

При неэффективности консервативного лечения или в случае гнойных форм паранефрита пациент нуждается в проведении хирургического вмешательства. Применяются такие операции:

• пункционное дренирование абсцесса;
• люмботомия (разрез в поясничной области, обеспечивающий доступ к очагу воспаления), вскрытие абсцесса, промывание полости, установка в рану дренажа, ушивание;
• в случае сочетания с гнойным воспалением паренхимы почки – нефрэктомия (заключается в удалении почки с окружающей ее жировой клетчаткой);
• при наличии признаков сдавления почки – иссечение паранефрона.

Обратите внимание!

Операция не исключает консервативное лечение. Оно может быть рекомендовано пациенту как на этапе предоперационной подготовки, так и после вмешательства. В послеоперационном периоде обязательно проводят антибиотикотерапию, которая снижает риск воспалительных осложнений, назначают рассасывающие, обезболивающие препараты, физиопроцедуры.

Прогноз

Выявленное на стадии инфильтрата и комплексно пролеченное заболевание завершается полным выздоровлением пациента – прогноз в таких ситуациях абсолютно благоприятный. Прогноз гнойных форм патологии определяется своевременностью и качеством выполненного вмешательства – любая операция сопряжена с риском осложнений. При хроническом воспалении паранефрона прогноз зависит от эффективности терапии, состояния уродинамики и функции пораженной почки – в ряде случаев качество жизни это состояние значимо снижает.

Профилактика

Снизить риск воспаления паранефральной клетчатки помогут:

• своевременное лечение болезней мочеполовой системы;
• своевременное лечение острых, санация – хронических очагов инфекции в организме.

Чтобы избежать осложнений, необходимо при появлении первых симптомов паранефрита обращаться на консультацию к врачу.