Острый простатит

Причины

Острая форма воспаления простаты имеет, как правило, инфекционную, преимущественно – бактериальную, природу. Возбудителями могут стать представители неспецифической или специфической флоры, а именно:

• кишечная палочка (в большинстве случаев);
• протей;
• псевдомонада;
• клебсиелла;
• энтерококк;
• реже – стафило-, стрептококк;
• хламидия;
• трихомонада;
• гонококк;
• микоплазма;
• нейссерия;
• микобактерия туберкулеза;
• грибок рода Кандида.

Обратите внимание!

В развитии болезни обычно участвуют сразу два и более видов микроорганизмов, то есть развивается смешанная, или микст-инфекция.

Факторы риска

Несмотря на то, что причиной острого простатита у мужчин являются микроорганизмы, даже при контакте с ними болезнь возникает не у каждого представителя сильного пола. Это зависит от состояния местного и общего иммунитета, а также от ряда других факторов.

К факторам риска, повышающим вероятность развития в простате воспалительного процесса, относятся:

• инфекционная патология уретры, яичка, других репродуктивных органов;
• структурная патология мочеиспускательного канала (в частности, сужение);
• беспорядочные половые связи, анальный секс;
• наличие в простате конкрементов;
• лечебно-диагностические вмешательства на органах мочеполовой системы (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, биопсия предстательной железы, введение лекарственных средств в уретру);
• варикозное расширение вен малого таза;
• привычка долго терпеть и сдерживать мочеиспускание, когда хочется в туалет;
• малоподвижный образ жизни;

• сниженная моторика кишечника;
• болезни эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет);
• тяжелые инфекционные болезни;
• врожденные и приобретенные иммунодефициты;
• частые переохлаждения;
• злоупотребление алкоголем.

Патогенез острого простатита

В развитии этого заболевания играют роль такие факторы:

• собственно инфекция;
• застойные явления в структурах органа;
• повышенное давление в уретре, обусловленное ее патологией.

Возбудитель может проникать в простату разным путем:

• трансканаликулярно (из мочеиспускательного канала в выводные протоки органа);
• гематогенно (с кровотоком из очагов инфекции, расположенных удаленно – при кариесе, тонзиллите, холецистите и прочих заболеваниях);
• лимфогенно (по лимфатическим сосудам из кишечника – при колитах, проктитах).

Виды

Острая форма воспаления простаты классифицируется по стадиям, последовательно сменяющим друг друга. Процесс проходит 4 стадии:

• катаральную (воспаление затрагивает слизистый и подслизистый слои протоков, локализуется в отдельных участках простаты);

• фолликулярную (в процесс вовлекаются фолликулы, воспаление прогрессирует, приобретая гнойный характер);
• паренхиматозную (характеризуется диффузным гнойным воспалением ткани – паренхимы – предстательной железы);
• абсцедирующую (гнойные фолликулы, сливаясь, образуют один очаг, ограниченный капсулой – абсцесс; без лечения он может вскрыться в кишечник, мочеиспускательный канал, что особенно ухудшит состояние больного).

Симптомы острого простатита

Клиническая картина болезни определяется стадией воспаления, степенью вовлечения в процесс тканей простаты.

Обратите внимание!

На любом этапе у пациента наблюдаются болевые ощущения в области промежности и простаты, явления дизурии, проявления общей интоксикации организма, но выраженность этих симптомов значительно варьируется.

Катаральная стадия

Пациент испытывает ощущение тяжести, дискомфорта, умеренной интенсивности боли в промежности. Мочеиспускание учащено, болезненно. Температура тела нормальная или субфебрильная (не более 37.5-37.7°С), иные признаки интоксикации организма отсутствуют.

Предстательная железа на данном этапе может быть несколько увеличенной в размере, при прощупывании – чувствительной.

Фолликулярная стадия

Характеризуется более яркой клинической картиной. Пациент отмечает постоянную боль ноющего, тупого характера в промежности, отдающую в крестец, область анального отверстия, пенис. Мочеиспускание и дефекация значительно затруднены, что связано с болезненностью. Температура тела повышена до фебрильных значений (обычно 38.0-38.5°С), имеют место общая слабость, недомогание, головная боль, потливость, утомляемость, снижение аппетита.

При пальпации через прямую кишку простата увеличена в размере, напряжена, асимметрична, в отдельных участках – выражено болезненна.

Паренхиматозная стадия

Характеризуется яркой симптоматикой, значительным ухудшением состояния больного. Основные особенности:

• интенсивная боль в промежности, иррадиирующая в половой член, прямую кишку;
• характер боли – пульсирующий;
• мочеиспускание резко болезненно, учащено, часто – затруднено;

• дефекация также сопровождается острой болью, в связи с чем затруднена;
• пациент часто находится в вынужденном положении – лежит на боку, поджав к животу ноги.

Простата при ректальном исследовании резко болезненна, увеличена в размере, имеет нечеткие контуры, нередко трудно доступна пальпации в связи с выраженным отеком расположенной вокруг жировой клетчатки.

Признаки острого простатита на стадии абсцедирования

Эта форма представляет собой осложненное течение заболевания, требующее неотложной госпитализации пациента и оказание ему специализированной медицинской помощи. Общее состояние при абсцессе простаты значительно нарушено. Ведущие симптомы:

• выраженная, резкая, пульсирующая боль в промежности и пояснице со стороны пораженной доли органа, иррадиирующая в прямую кишку;
• учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание;
• наличие крови в моче;
• в ряде случаев – острая задержка мочи;
• гипертермия до 40°С, выматывающая лихорадка с ознобами;
• выраженная слабость, проливной пот, головная боль, головокружение, тахикардия;
• иногда – нарушения сознания.

Когда абсцесс созревает, отграничивается от соседствующих тканей капсулой, состояние пациента немного «улучшается» – становится менее интенсивной боль, снижается температура. Но такое улучшение мнимое. Без лечения гнойные массы расплавят стенку абсцесса и попадут в окружающие простату структуры, что приведет к развитию флегмоны и других осложнений.

Осложнения

Без своевременно начатого адекватного лечения острый простатит приводит к ряду осложнений. Среди них:

• везикулит, или острое воспаление семенных пузырьков;

• колликулит (острое воспаление семенного бугорка);
• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
• абсцесс простаты;
• нарушение эякуляции, эрекции;
• патология репродуктивной функции, бесплодие.

Диагностика

Обычно диагностика острого воспаления простаты не вызывает у врача-уролога трудностей. Специалист заподозрит патологию на основании жалоб, истории этого заболевания и жизни. Проведенные осмотр и объективное обследование (пальпация простаты per rectum) покажут увеличенное в размере, напряженное, болезненное образование – простату. Уточнить диагноз помогут методы дополнительной лабораторной и инструментальной диагностики:

• общеклинический анализ мочи (будет выявлено большое количество лейкоцитов);
• микроскопическое исследование отделяемого предстательной железы;
• бактериологическое исследование мочи, выделений уретры с последующим определением чувствительности выявленных микроорганизмов к противомикробным препаратам;
• ПЦР-диагностика отделяемого простаты;
• урофлоуметрия;
• УЗИ простаты трансректальным или трансабдоминальным методами;

• ультразвуковая допплерометрия;
• в сомнительных случаях, при планировании хирургического вмешательства – КТ или МРТ простаты и других органов малого таза.

Конечно, одному и тому же пациенту уролог не назначит сразу все из возможных обследований. План диагностики определяется индивидуально, на основании особенностей течения патологического процесса в конкретной ситуации. От правильного диагноза зависит эффективность проводимого впоследствии лечения, поэтому важно исключить болезни, которые могут проявляться сходными с простатитом симптомами – злокачественные новообразования, неврологические проблемы, мочекаменную болезнь и прочие. И только после того, как результаты анализов будут получены и диагноз не будет вызывать у врача сомнений, уролог порекомендует пациенту самую эффективную в данной ситуации схему лечения.

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

Лечение

Тактика лечения острого простатита определяется стадией болезни и состоянием пациента. Как правило, проводится оно в условиях урологического стационара.

Терапия большинства форм патологии – консервативная. Ее основа – антибиотики. Могут быть использованы препараты для инъекционного введения или перорального (через рот) приема. Нередко необходимо применение сразу двух препаратов.

В комплексном лечении также назначаются:

• альфа-адреноблокаторы;
• противовоспалительные средства (обладают также обезболивающим, жаропонижающим эффектом);
• анальгетики;
• спазмолитики;
• препараты, улучшающие кровоток в тканях;
• слабительные препараты.

Обязательный компонент лечения – диета с ограничением острых, соленых продуктов и исключением алкоголя. Также до полного выздоровления мужчине следует соблюдать половой покой – отказаться от всех видов сексуальной активности.

Лечение абсцесса простаты всегда оперативное. Если клиническая ситуация позволяет, применяют малоинвазивную методику – пунктируют железу под контролем УЗИ, содержимое ее отсасывают шприцем и промывают полость раствором антибиотика, антисептика. В остальных случаях проводят открытое вмешательство промежностным доступом.

Прогноз

Своевременное выявление симптомов и качественное лечение острого простатита у мужчин приводят, как правило, к полному выздоровлению пациента – болезнь уходит, не оставляя после себя никаких последствий. При отсутствии лечения велик риск развития осложнений и хронизации воспалительного процесса.

Профилактика

Снизить риск воспаления простаты помогут:

• активный образ жизни;
• при сидячей работе – ежечасные физкультминутки;
• регулярное опорожнение мочевого пузыря;
• гигиена половой жизни (секс с одним здоровым партнером, при случайных связях – использование презерватива);
• сбалансированное питание с ограничением пряностей, кофе и алкоголя;
• своевременное лечение инфекционных болезней любой локализации.