Травма мочевого пузыря

Причины

Травма этого органа мочевой системы возникает при воздействии на него разного рода механических факторов. Ее могут вызвать:

• автомобильные аварии (причина более 25% случаев таких травм);
• падения с высоты на твердую, жесткую поверхность;
• удары в низ передней брюшной стенки тупым предметом;
• ранения ножом;
• ранения из огнестрельного оружия;
• криминальный аборт;
• медицинские манипуляции (бужирование уретры, катетеризация пузыря, операции на матке или кишечнике);
• тяжелая урологическая патология, сопровождающаяся нарушением уродинамики, а именно – затруднением мочеиспускания (опухоли простаты, стриктуры мочеиспускательного канала и прочие).

Обратите внимание!

Иногда причиной разрыва мочевого пузыря становится сильное сотрясение тела во время прыжка. Это возможно, если на стенке органа есть рубцы либо он наполнен мочой.

Факторы риска

К таковым можно отнести:

• заболевания мочеполовой системы, при которых нарушается отток мочи;
• склонность «терпеть», когда хочется в туалет «по-маленькому»;
• злоупотребление алкоголем;
• вождение автомобиля в нетрезвом состоянии;
• асоциальное поведение, сопряженное с риском конфликтов и драк;
• участие в военных действиях.

Виды

По типу повреждения пузыря различают 3 типа травм:

• ушиб;
• надрыв стенки;
• полный разрыв.

По отношению к соединительной ткани, частично покрывающей мочевой пузырь (ее называют брюшиной), разрыв пузыря может быть:

• интраперитонеальным, или внутрибрюшинным (брюшина повреждается, содержимое его попадает в брюшную полость, развивается уроасцит, впоследствии – перитонит; составляет более половины случаев травм, возникает при травме дна пузыря);
• экстраперитонеальным, или внебрюшинным (наблюдается в трети случаев; брюшина не страдает, сообщения с брюшной полостью нет, моча распространяется в малый таз; этот вариант травмы возникает при поражении передней стенки и шейки органа, сопряжен с обильным кровотечением);
• комбинированным (имеет место и интра-, и экстраперитонеальная травма).

Повреждение, при котором поражен исключительно пузырь, называют изолированным, если же имеют место и иные травмы, патологию считают сочетанной.

Исходя из того, сообщается ли травмированный орган с внешней средой, его повреждения делят на закрытые и открытые.

Симптомы

Клиническая картина этой патологии всегда яркая.

Для ушиба характерны боль тупого характера и болезненность при прикосновении к нижней части живота, нарушения мочеиспускания (болезненность, учащенные позывы, мочеиспускание небольшими порциями, наличие гематурии (примеси крови) – окрашивание мочи в красноватый цвет).

Разрыв мочевого пузыря сопровождается такими симптомами:

• интенсивная, выраженная боль внизу передней брюшной стенки, по всему животу, в паховой области;
• снижение артериального давления, учащение частоты сокращений сердца, бледность кожи, тошнота, рвота и другие признаки травматического и болевого шока вплоть до нарушений сознания.

Также у пациента могут определяться задержка или полное отсутствие мочеиспускания, увеличение размера живота, отек мягких тканей промежности, гениталий, области над лобком, наличие здесь гематомы.

Осложнения

Травмы мочевого пузыря всегда сопряжены с риском серьезных осложнений. И даже при своевременном обращении к врачу летальность среди таких больных высока – погибает каждый четвертый из них.

Возможные осложнения:

• массивное кровотечение;
• уроасцит, перитонит, уросепсис;
• инфекционно-токсический, болевой, геморрагический, травматический шок;
• воспаление забрюшинной клетчатки;
• абсцессы, флегмоны внутренних органов;
• остеомиелит;
• свищи;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• недержание мочи.

Важно!

Чем раньше пациент будет доставлен в клинику на прием к врачу, чем быстрее с момента начала болезни ему будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов сохранить человеку жизнь и избежать осложнений.

Диагностика

Врач заподозрит эту патологию на основании признаков разрыва мочевого пузыря или ушиба этого органа, учитывая данные анамнеза – факт наличия травмы нижней части живота или урологического заболевания, которое могло бы сопровождаться нарушением уродинамики. Для уточнения диагноза, выявления осложнений пациенту могут быть проведены такие методы исследования:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• введение в пузырь катетера с проведением пробы Зельдовича;
• УЗИ органов малого таза, почек, органов брюшной полости;
• ретроградная цистография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография мочевого пузыря и органов таза;
• в сложных ситуациях – диагностическая лапароскопия;
• консультации смежных специалистов в зависимости от состояния пациента.

К диагностической лапароскопии сегодня мы прибегаем достаточно редко – только тогда, когда другие методы исследования не позволяют нам удостовериться в правильности диагноза, всесторонне оценить особенности клинической ситуации. Плюс такого вмешательства в том, что оно может быть проведено не только с диагностической, но и с лечебной целью – хирург посредством эндоскопа выявит проблему и может сразу же ее устранить.

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

Лечение травмы мочевого пузыря

Больной с таким диагнозом незамедлительно должен быть госпитализирован в стационар.

Ушибы и неполные разрывы пузыря требуют консервативного лечения в объеме строжайшего постельного режима, установки в пузырь катетера, приема кровеостанавливающих, противовоспалительных, противоотечных, обезболивающих, спазмолитических средств, антибиотиков.

Полные разрывы возможно устранить только оперативным путем. Сегодня хирурги отдают предпочтение современным лапароскопическим вмешательствам, в процессе которых врач ушивает дефект и устанавливает в пораженную полость дренаж.

Прогноз

Прогноз при этой патологии сомнительный, зависит от тяжести травмы и возникших осложнений. Возможно как полное выздоровление пациента, так и развитие последствий, снижающих качество жизни. В ряде случаев возможен летальный исход.

Профилактика

Чтобы снизить риск такой травмы, необходимо соблюдать осторожность в быту, на производстве и на дороге, избегать конфликтов и драк, не злоупотреблять алкоголем, а в случае имеющейся урологической патологии – добросовестно наблюдаться у уролога. Вне зависимости от причины патологии у мужчин и женщин, при появлении первых симптомов разрыва мочевого пузыря пациенту необходимо срочно обращаться к врачу.