Пиелит

Причины пиелита

Воспаление лоханок всегда возникает в результате попадания в данную анатомическую структуру инфекции. Возбудителями могут стать:

• эшерихия коли (кишечная палочка) – до 90% случаев;
• стрепто-, стафилококки;
• уреаплазма;
• микоплазма.

Обратите внимание!

У пациентов с выраженным снижением иммунитета стать причиной заболевания могут некоторые вирусы или грибки, не опасные для здорового человека.

Факторы риска

Вероятность развития данной патологии возрастает при наличии таких факторов:

• нарушение уродинамики при стриктурах мочеточника, пузырно-мочеточниковом рефлюксе, сдавлении мочеточника опухолью, онкопатологии простаты и других заболеваниях;
• хронические инфекционные болезни урогенитальных органов (простатиты, циститы, орхиты);
• травмы почечных структур во время медицинских манипуляций (нефростома, катетеризация, пиелография);
• снижение функции иммунитета на фоне тяжелой инфекционной (ВИЧ) или соматической (сахарный диабет, неконтролируемая артериальная гипертензия) патологии, приема глюкокортикоидов или цитостатиков для лечения онкологических заболеваний;
• беременность;
• переохлаждения;
• пожилой возраст;
• неправильное питание (чрезмерное употребление соленых, острых, содержащих консерванты продуктов, спиртного).

Патогенез

Инфекция может проникнуть в почечную лоханку разными путями:

• восходящим (из уретры, мочевого пузыря);
• с током лимфы, крови из очагов инфекции, расположенных удаленно;
• контактным (при введении в мочевые пути инфицированного медицинского инструментария).

Вне зависимости от причины, для развития пиелита помимо собственно возбудителя болезни необходимо сочетание еще двух факторов:

• снижение защитных сил организма;
• нарушение уродинамики.

На фоне застоя мочи в почечных чашечках, лоханках, канальцах повышается гидростатическое давление, почечные вены сдавливаются – крово- и лимфоток в почке нарушаются.

Развивается венозное полнокровие, ткань почек отекает, возрастает величина внутрипочечного давления. Клетки органа испытывают кислородное голодание, снижается их способность противостоять инфекциям – микроорганизмы без труда внедряются в них, активно размножаются и вызывают симптомы заболевания.

Виды

В зависимости от особенностей клинического течения воспаление почечных лоханок может быть острым (характеризуется яркой симптоматикой, протекает бурно) и хроническим (характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии).

Развивающуюся на здоровой почке патологию называют первичной, при имеющихся иных патологиях органов мочевыделительной системы – вторичной.

В подавляющем большинстве случаев болезнь локализуется только с одной стороны, но иногда поражает и сразу обе почки.

Симптомы пиелита

Пациент с данным заболеванием может предъявлять жалобы на:

• дискомфорт, давящую, стреляющего характера боль в поясничной области со стороны пораженной почки;

• частые позывы на мочеиспускание;
• болезненное мочеиспускание;
• потемнение, появление неприятного запаха мочи, нередко моча становится красноватой из-за примеси крови в ней;
• повышение температуры тела, озноб, общую слабость, утомляемость, головную боль, потливость, снижение аппетита и другие проявления синдрома интоксикации организма.

Острая форма патологии начинается внезапно, как правило, с интоксикационного синдрома и дизурических расстройств, к которым через несколько дней присоединяется и почечная симптоматика.

При хроническом пиелите почки ремиссии волнообразно сменяют обострения процесса. При ремиссии жалоб у больного практически или вовсе нет, его общее состояние практически не нарушено или удовлетворительное. В обострение же человека беспокоят дискомфорт и неинтенсивные боли в пояснице, неяркие симптомы нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела до субфебрильных (не выше 38.0°С) значений, умеренная слабость, разбитость. Обострения случаются преимущественно после воздействия на организм провоцирующего фактора – переохлаждения, злоупотребления алкоголем, обострения другого урологического заболевания, перенесенной острой инфекционной патологии иной локализации.

Осложнения

Без лечения острое воспаление почечных лоханок приведет к развитию осложнений. Основные среди них:

• гнойная форма острого пиелонефрита;
• пионефроз;
• ограниченный гнойно-воспалительный процесс в почке (абсцесс);
• хроническая форма этого же заболевания.

Самыми грозными осложнениями хронического пиелита могут стать:

• хроническая недостаточность функции пораженного органа (особенно опасна при двусторонней локализации патологического процесса);
• сморщивание почки.

Диагностика

Врач-уролог или нефролог прежде всего выслушает жалобы пациента, выяснит, как давно и в каких условиях возникли симптомы болезни, как они видоизменялись со временем, уточнит, какими еще заболеваниями страдает пациент, поинтересуется вопросами аллергологического анамнеза и наследственности.

Затем специалист проведет объективное обследование. При осмотре он сможет обнаружить бледность кожи, учащение дыхания и другие проявления интоксикации организма, при пальпации – болезненность поясницы, при перкуссии – положительный симптом поколачивания на стороне пораженной почки.

На основании полученных такими методами диагностики данных врач выставит предварительный диагноз и, чтобы его уточнить, назначит пациенту лабораторные и инструментальные дополнительные методы исследования. Среди них:

• общий анализ крови (могут определяться лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ);
• биохимический анализ крови (важны мочевина, креатинин, уровень общего белка, ионов калия, которые могут выходить за пределы нормальных значений при патологии почек);
• общеклинический анализ мочи (будет обнаружено повышение уровня лейкоцитов, белка, наличие бактерий и эритроцитов);
• анализы мочи по Нечипоренко, Амбурже, Аддису-Каковскому, проба по Зимницкому (помогут всесторонне оценить функцию почек, понять, в каком участке мочевыводящих путей локализуется патологический очаг);
• бакпосев мочи с последующим определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
• УЗИ органов забрюшинного пространства (покажет увеличенные в размере, деформированные, с нечетким или двойным контуром почечные лоханки);

• рентгенография с контрастированием (серия снимков даст возможность оценить форму лоханок и чашечек, сделать вывод о качестве уродинамики, обнаружить конкременты в мочеточниках);
• в тяжелых диагностических ситуациях – компьютерная или магнитно-резонансная томография почек.

Обычно диагностика пиелита у женщин и мужчин не составляет трудностей у врача. Стандарт – общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ почек – этого, как правило, достаточно, чтобы верифицировать проблему. Если же необходимы еще исследования, методы специалист подбирает индивидуально – в зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации. И только когда диагноз ясен, пациенту будет предложена наиболее эффективная в его случае схема лечения.

Рябов Максим АлександровичУролог

Лечение пиелита

Легкие формы воспаления чашечно-лоханочной системы почек могут лечиться в условиях поликлиники, амбулаторно. Если же болезнь протекает с яркой симптоматикой, значимо ухудшает состояние пациента, если имеет место тяжелая соматическая патология либо пациент – ребенок, его необходимо госпитализировать в урологическое отделение для активного лечения и качественного медицинского наблюдения.

Назначают:

• домашний или постельный режим;
• употребление большого количества воды;
• сбалансированное, богатое витаминами и микроэлементами питание, с преобладанием молочно-растительной пищи и ограничением кислых, острых, соленых продуктов, алкоголя;
• антибиотики (сначала – широкого спектра действия, воздействующие на максимальное количество потенциальных возбудителей болезни; затем, когда будет известен причинный микроорганизм и его чувствительность к антибиотикам, препарат может быть заменен на более эффективный);
• спазмолитики;
• средства, улучшающие микроциркуляцию в почке;
• на этапе выздоровления – методики физиолечения (электрофорез, магнито-, амплипульстерапия, УВЧ и другие).

Если пиелит осложнился абсцессом почки, пациенту рекомендовано хирургическое вмешательство – вскрытие гнойника, санирование полости и последующее ее дренирование. Также операция может потребоваться пациентам, страдающим мочекаменной болезнью, стенозом мочеточника и другими болезнями, которые могли бы лечь в основу воспаления почек.

Прогноз

На фоне своевременно начатой адекватной антибактериальной терапии острая форма этого заболевания полностью регрессирует за 10-14 дней – пациент выздоравливает. При отсутствии терапии процесс, вероятно, приведет к появлению осложнений или хронизируется – прогноз к выздоровлению сомнительный.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития острой формы воспаления чашечно-лоханочной системы почек, следует вовремя лечить инфекционно-воспалительные болезни в организме любой локализации, избегать переохлаждений и вести здоровый образ жизни.

Обращение к врачу при появлении первых признаков пиелита поможет начать верное своевременное лечение, избежать осложнений и полностью выздороветь.