Интерстициальный цистит

Причины

На сегодня этиология интерстициального воспаления мочевого пузыря все еще окончательно не ясна. Исследователи предполагают, что наиболее важная роль в его развитии может принадлежать таким факторам:

• нарушение структуры защитного слоя гликозаминогликанов слизистой мочевыводящих путей (сопряжено с повышением уязвимости чувствительных рецепторов к воздействию агрессивных, токсичных факторов мочи);
• аутоиммунное воспаление (в пользу этой теории говорят частое развитие интерстициального цистита на фоне какой-либо системной патологии соединительной ткани (СКВ, ревматоидного артрита) или эндокринных аутоиммунных болезней (в частности, тиреоидита Хашимото) и наличие в крови 

• микроорганизмы (возбудитель пока не известен, однако роль вируса или бактерии в инициировании патологического процесса в мочепузырной стенке не исключена);
• невропатия;
• застой лимфы в области мочевого пузыря;
• расстройства психики, сопровождающиеся снижением чувствительности к боли.

Факторы риска

Вероятность развития данной патологии повышают:

• хирургические вмешательства на органах брюшной полости или малого таза;
• системные заболевания соединительной ткани и иная аутоиммунная патология;
• СРК;
• спастический колит;
• аноректальная дискинезия;
• фибромиалгия;
• болевой синдром в области наружных гениталий;
• бронхиальная астма;
• аллергические реакции в анамнезе, в том числе, лекарственная аллергия, поллиноз.

Патогенез

Дефицит гликозаминогликанов и нарушенная функция клеток эпителия, выстилающего мочевой пузырь изнутри, обусловливают прямой контакт бактерий, токсинов и других веществ с интерстицием и гладкомышечным слоем пузырной стенки. Это инициирует воспалительную реакцию, нарушение функций этих клеток.

Описанные выше процессы также приводят к дегрануляции тучных клеток, выделению гистамина – развивается местный отек, нарушается циркуляция крови в стенке пузыря, ее клетки испытывают кислородное голодание.

Вещества, поддерживающие воспаление, раздражают чувствительные нервные окончания, эта информация по нервным волокнам поступает в центральную нервную систему и в ответ на нее организм реагирует болевым синдромом, сокращением гладких мышц, увеличением частоты мочеиспусканий.

Постоянное воспаление в условиях дефицита кровотока вызывает замещение функциональных тканей мочепузырной стенки тканью соединительной, а перерастяжение уротелия рано или поздно завершается его разрывом, что также усиливает болевой синдром и сопровождается активным процессом склерозирования с образованием рубцов, а в случае присоединения бактериальной флоры – приводит к инфекционному воспалению.

Виды

По состоянию слизистой оболочки органа, выявленному при прохождении цистоскопии, выделяют два варианта интерстициального цистита у женщин:

• классический, или язвенный (характеризуется наличием в области дна органа язвы Гуннера – дефекта уротелия и подслизистого слоя, образовавшегося в результате растяжения стенки и разрушения поврежденных патологическим процессом тканей; это поражение протекает достаточно тяжело);
• неязвенный (симптоматика выражена неярко, воспаление затрагивает глубокие слои стенки мочевого пузыря, язвенного дефекта на слизистой нет, что затрудняет диагностику и позволяет верифицировать данную патологию лишь методом исключения).

Как проявляется интерстициальный цистит, симптомы и признаки

В течение многих месяцев и лет заболевание протекает, ничем себя не проявляя. Патологический процесс в это время прогрессирует, изменения затрагивают все большую площадь стенки пузыря и распространяются вглубь нее. После появления первых признаков патология протекает волнообразно – с чередованием фаз обострения и ремиссии. В обострение пациенты предъявляют основные жалобы на боли жгучего, пекущего характера внизу живота, тазовой области (над лобком, в крестце, во влагалище и промежности), порой – иррадиирующие вдоль внутренней поверхности бедра. Интенсивность болей увеличивается по мере наполнения пузыря, после его опорожнения больной испытывает облегчение. Также определяются:

• учащенные позывы в туалет «по-маленькому»;
• неоднократные мочеиспускания в ночные часы;
• дискомфорт, неприятные ощущения над лобком при мочеиспускании.

На далеко зашедших стадиях патологического процесса это заболевание может протекать очень тяжело. Частота мочеиспусканий достигает 40-50 раз и более в течение суток, больные отмечают внезапные позывы, при которых очень трудно сдержаться, чтоб не помочиться. Женщины нередко наблюдают ухудшение состояния во второй половине менструального цикла – после овуляции вплоть до наступления месячных. Также провоцировать ухудшение могут употребление кофе, алкоголя, острых специй, шоколада, тяжелые физические нагрузки и стрессы.

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

Обратите внимание!

Проявления интерстициального цистита неспецифичны – характерны и для других заболеваний мочевого пузыря. Данный диагноз – скорее диагноз исключения, его выставляют тогда, когда полное обследование органов мочеполовой системы не обнаруживает какой-либо иной патологии, которая могла бы протекать со сходной симптоматикой.

Осложнения

Отсутствие диагноза и верной лечебной тактики сопряжено с возникновением осложнений интерстициальной формы воспаления мочепузырной стенки. Ими являются:

• сморщенный пузырь;
• сужение мочеточников;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс и гидронефроз;
• песок и конкременты в мочевике;

• кровотечения и анемия, которая возникает вследствие длительной кровопотери;
• ХПН;
• нарушения половой сферы (снижение полового влечения, боли при половом акте, отсутствие оргазма).

Диагностика интерстициального цистита

При подозрении на наличие этого заболевания и для проведения качественной дифференциальной диагностики пациенту назначают как лабораторные, так и инструментальные методы исследования. Среди них:

• анализ мочи (возможно наличие в исследуемой жидкости лейкоцитов, эритроцитов);
• посев мочи на питательную среду для выявления в ней бактерий (как правило, флора либо отсутствует, либо выявляется небольшое количество сапрофитов);
• УЗИ мочевого пузыря с исследованием остаточного объема мочи (при описываемом заболевании сразу после мочеиспускания в пузыре обнаруживается моча);

• КУДИ, или комплексное исследование уродинамики (позволит изучить акт мочеиспускания);
• цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочепузырной стенки при помощи эндоскопа) с гидробужированием или без него;

• биопсия пораженного участка слизистой (может быть выполнена в процессе цистоскопии, поможет исключить рак);
• компьютерная, магнитно-резонансная томография органов малого таза;
• консультация и осмотр врачей гинеколога или андролога, венеролога, нефролога, фтизиатра (для исключения патологии со стороны половых органов, почек, ИППП, туберкулеза и прочих)

В сложных диагностических ситуациях больному проводят и иные обследования: мазки из мочеиспускательного канала, влагалища, посев отделяемого простаты, урографию, урофлоуметрию, цистографию и так далее.

Лечение интерстициального цистита

Задачи мероприятий, назначаемых при этом заболевании:

• облегчить болевой синдром;
• увеличить емкость мочевого пузыря;
• нормализовать мочеиспускание.

Пациенту рекомендуют:

• препараты для приема внутрь;
• вливания лекарственных средств непосредственно в мочевой пузырь;
• нейромодуляторы;
• оперативное вмешательство.

Обратите внимание!

Лечение всегда комплексное, но общепринятой стандартной схемы его нет. Врач всегда использует индивидуальный подход – рекомендует пациенту схему терапии, основываясь на особенностях его клинической ситуации.

Медикаментозная терапия включает такие назначения:

• спазмолитики;
• противовоспалительные, обезболивающие препараты;
• антидепрессанты (эффективны при синдроме хронической боли);
• антигистаминные средства;
• синтетические мукополисахариды.

Начиная терапию, не следует ожидать положительного эффекта сразу же. Лечение всегда длительное, результата удается достичь порой лишь спустя несколько месяцев, плюс еще такой же срок необходим, чтобы закрепить успех.

При неэффективности медикаментов в схему комплексной терапии добавляют инстилляции (введение) лекарственных растворов в полость пузыря. Применяют цитопротекторы, диметилсульфоксид, обезболивающие препараты, кортикостероиды, ботулотоксин (помогает увеличить объем пузыря).

Если эффект от вышеуказанных действий и процедур все еще отсутствует, проводят цистоскопическое гидробужирование пораженного органа. Результатом этой манипуляции становятся ишемический некроз чувствительных нервных окончаний, расположенных в стенке пузыря, и восстановление микроциркуляции здесь крови.

Некоторым пациентам показано хирургическое вмешательство. Операции проводится разными методами. К ним относятся:

• электрокоагуляция гуннеровской язвы;
• крестцовая нейромодуляция;
• трансуретральная резекция поврежденного участка слизистой;
• лазерная фильгурация;
• аугментационная или кишечная цистопластика.

Прогноз

Интерстициальный цистит – текущее длительно, хроническое заболевание, полностью устранить его нельзя – прогноз к выздоровлению неблагоприятный. Однако путем верной диагностики и комплексного лечения удается достичь полной ремиссии процесса – в этом состоянии больной не испытывает каких-либо неприятных ощущений, чувствует себя удовлетворительно и ведет привычный образ жизни – прогноз для жизни благоприятный.

Отсутствие диагноза, неверное лечение или отказ больного от предложенной терапии приведут к прогрессированию процесса, усугублению симптоматики и развитию осложнений – прогноз в такой ситуации сомнительный.

Профилактика

Предотвратить развитие этого заболевания невозможно, поскольку точные причины его появления все еще не ясны. Снизить риск обострения ушедшей в ремиссию интерстициальной формы воспаления стенки мочевого пузыря помогут:

• обращение к врачу при появлении первых признаков нездоровья со стороны органов урогенитального тракта;
• минимизация стрессов;
• адекватные физические нагрузки;
• отказ от курения, употребления алкоголя;

• минимизация употребления кофе, шоколада, других продуктов, содержащих много калия.