Рак уретры

Причины возникновения рака уретры

Вне зависимости от месторасположения к данному заболеванию приводят следующие причины:

• воспалительные заболевания мочевых каналов в хронической форме, особенно вызванные деятельностью кишечной палочки, вирусной или грибковой активностью, или спровоцированные венерическими инфекциями;
• систематические травмы мочеиспускательных каналов;
• перенесенные ранее онкологические заболевания предстательной железы или мочевого пузыря;
• грыжи мочевого пузыря;
• полипы в мочевом канале, метапластические образования, ороговение слизистых оболочек уретры и прочие патологии, признаваемые предраковыми состояниями.

Важно!

Более половины всех случаях приходятся на локализацию новообразования в месте прохождения мочеиспускательного канала через диафрагму тазовой области – от луковицы члена до предстательной железы. Гораздо реже рак уретры локализуется в отделах мочевого канала, расположенных внутри полового члена, или приближены к простатическому отделу.

Факторы риска

К факторам риска, увеличивающим вероятность рака уретры, относятся:

• частая установка катетера в мочевой канал, что приводит к нанесению ему механических травм;
• длительное течение мочекаменной болезни, при которой через уретру выходят микроскопические кристаллы соли и небольшие камни, во время движения повреждающие слизистые оболочки;
• курение табачных изделий;
• воздействие профессиональных факторов, связанных с попаданием в организм канцерогенных веществ, в частности ароматических углеводородов.

Патогенез

Для рака уретры характерно медленное прогрессирование, опухоль может формироваться и не вызвать никаких симптомов годами. На начальной стадии обычно возникают предшествующие и провоцирующие патологии, чаще всего находящиеся в хронической форме или создающие очаги острого инфекционного воспаления. На их фоне стартуют атипические трансформации структуры эпителия в уретре, процесс происходит на клеточном уровне и вначале никак себя не проявляет. Постепенно клетки обретают злокачественный характер, после чего получают возможность постоянного и бесконтрольного деления. Так возникает опухоль – она развивается и растет, со временем просачиваясь в соседние ткани и органы.

Возможность клеток мигрировать и свободно перемещаться по организму является еще одной особенностью патогенеза онкологических заболеваний. Отделившись от очага, такая клетка просачивается в кровоток и транспортируется вместе с лимфой, в итоге попадая в лимфатические узлы. При нахождении в них срабатывает защитная реакция, и патологический процесс сдерживается, но со временем злокачественная клетка преодолевает барьеры иммунной системы, продолжая дальнейшее распространение по организму.

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

Распространение метастазов через кровеносные сосуды является еще одним возможным сценарием прогрессирования болезни, но при раке уретры такой механизм срабатывает лишь в редких случаях.

Классификация рака уретры

Основным способом классификации рака уретры является его происхождение, опухоли делят на две группы признаков:

• первичный рак уретры происходит из тонкого клеточного слоя на поверхности тканей мочевых путей и не заносится извне;
• вторичный рак уретры имеет чужеродное происхождение и не связан с предшествующими патологическими процессами в мочевых путях – злокачественные клетки заносятся при онкологических заболеваниях мочевого пузыря, у мужчин также из предстательной железы, а у женщин при опухолях вульвы.

Существует также гистологическая классификация, в соответствии с которой тип рака определяется его локализацией в отделе:

• плоскоклетчатый рак уретры может локализоваться только в дистальном отделе мочевых путей, который прилегают к пузырю, поскольку его поверхности покрыты плоским эпителием;
• переходно-клетчатый рак уретры возникает в центральной части мочевых путей, потому что они выстланы эпителием соответствующего типа;
• аденокарцинома относится к опухолям, которые редко поражают уретру, но они могут формироваться из измененных тканей простаты или желез Скина – у мужчин и женщин соответственно;
• саркома уретры может локализоваться на любом участке мочевых путей, но опухоли такого типа встречаются крайне редко;
• меланомы тоже являются редкими опухолями для уретры, у мужчин встречаются чаще, чем у женщин, и локализуется в ладьевидной ямке на головке члена.

Обратите внимание!

Cуществуют дополнительные способы деления на виды, в том числе по степени злокачественности – от высокодифференцированных до недифференцированных опухолей, а для определения стадии рака применяется стандартная классификация TNM, учитывающая выход новообразований за границы первичного очага, наличие метастаз, поражение лимфатических узлов и прорастание вглубь эпителия.

Симптомы рака уретры

Учитывая анатомические особенности мужского и женского организма, клиническая картина развивается по-разному с учетом пола. У мужчин наиболее распространены следующие симптмы рака уретры:

• нарушение или полное прекращение мочеиспускательной функции, вызывающее дискомфорт в виде чувства неполного опорожнения мочевого пузыря;
• гнойные выделения из уретры;
• появление в моче кровавых примесей или выделение крови непосредственно из уретры;
• визуально заметность опухоли или ее прощупывание в области уретры;
• болевой синдром с локализацией в уретре, но отдающий в паховую область и промежность;
• отек полового члена;
• воспаление и набухание паховых лимфатических узлов;
• формирование свищей и абсцессов;
• патологическое возникновение эрекции, которая не связана с сексуальным возбуждением и сопровождается болезненными ощущениями;
• пигментация головки члена – редкий симптом, возникающий только при меланоме мочевых путей.

У пациентов женского пола клиническая картина развивается следующим образом:

• постоянный болевой синдром в уретре, в процессе мочеиспускания дополнительно сопровождающийся резью и жжением;
• появление кровавых примесей в моче;
• полное окрашивание мочи в красный цвет, если опухоль распространяется на мочевой пузырь и поражает его стенки;
• сильная боль при совершении половых актов;
• недержание мочи;
• открытие спонтанных кровотечений из мочевых каналов, усиление происходит при контактах;
• появление вагинальных свищей и кровотечения из влагалища наблюдаются при прогрессировании заболевания, если опухоль поражает внутренние стенки половых органов;
• язвенные поражения, если новообразование затрагивает вульву;
• визуальное обнаружение новообразование или прощупывание при пальпации, если оно локализовано на наружном отверстии мочевого канала;
• воспаление и увеличение размеров паховых и тазовых лимфоузлов, после чего начинается лимфостаз и отекание ног.

Возбудителями заболевания могут являться, в том числе, инфекционные патогены, вызывающие и другие патологии мочевыделительной системы, в том числе в хронической форме. В первую очередь это касается грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры, к которой относится и кишечная палочка, именно она в подавляющем большинстве случаев провоцирует болезнь. Всего в 10% от общего числа зафиксированных случаев возбудителем был стафилококк или иные грамположительные бактерии, и менее 1% заболевания вызывалось кандидами. Так же патология может быть спровоцирована и активностью полимикробной флоры, но число таких случаев тоже невелико.

Осложнения

В большинстве случаев осложнения рака уретры возникают на этапах распространения метастазов по организму, вовлекающих в процесс другие органы и системы. Течение заболевания может отягощаться следующими осложнениями: 

• открытие кровотечений из новообразования, приводящих к развитию у пациента анемии; осложнение возникает при начале процесса распада опухоли, язвенных формах онкологии или поражении кровеносных сосудов, в некоторых случаях обнаружение примесей крови в мочи можно установить только лабораторными методами;
• перекрытие опухолью просвета уретры, в результате чего происходит задержка мочи, а в худших случаях ее отток в обратном направлении – повторное попадание в почечные лоханки приводит к опуханию и воспалению почек, повышает риск присоединения бактериальной микрофлоры;
• формирование свищей с локализацией в области промежности у мужчин, а у женщин на участке между влагалищем и мочевым пузырем – это приводит к вытеканию части мочи наружу, появлению стойкого неприятного запаха и присоединению вторичных инфекций;
• отечность мошонки у мужчин или отечность вульвы у женщин происходит при сильном поражении лимфатических узлов раковыми клетками, что также провоцирует нарушение оттока лимфы и может к избыточному накоплению белковой жидкости в тканях и развитию слоновости ног.

Другим распространенным осложнением является присоединение вторичной инфекции, в том числе бактериального происхождения, что ухудшает общее состояние пациента, может спровоцировать развитие других урологических заболеваний и требует внесения корректив в выбранную схему лечения.

Диагностика рака уретры

Для подтверждения рака уретры, а также изучения злокачественного новообразования с целью разработки тактики эффективного лечения, назначаются следующе диагностические мероприятия:

• изучение анамнеза, в особенности, если у пациента уже были урологические патологии, венерические инфекции или онкологическое заболевания мочеполовой системы;
• проведение пункции для взятия гистологических проб, материал изучается в лабораторных условиях и на основе его исследований ставится диагноз;
• у мужчин проводится осмотр и пальпация уретры по всей ее протяженности, у женщин пальпация осуществляется во время гинекологического осмотра;
• применение эндоскопических инструментов и оборудования для внутреннего обследования уретры на всю ее длину, этот вид диагностики позволяет определить доброкачественность или злокачественность опухоли;
• рентгенография при заполнении мочевого канала контрастным веществом является альтернативой эндоскопическому исследованию, если его проведение по каким-либо причинам невозможно или полученные результаты не являются достаточно информативными; дополнительно этот метод позволяет изучить состояние сосудов половых органов;
• МРТ позволяет максимально подробно изучить структуру новообразование, также может проводиться с введением контрастного вещества;
• взятие мазков из мочевого канала для проведения цитологических исследований;
• компьютерная томография всего организма проводится для поиска метастазов.

Лечение рака уретры

Стандартных методов лечения не существует, поскольку заболевание является редким, а рак развивается у всех людей индивидуально. Для его устранения могут применяться следующие методики:

• хирургическая операция при раке уретры по удалению пораженных тканей и с сохранением органов, но в сложных ситуациях удалению подлежит мочевой канал, лимфатические узлы, части влагалища или мошонки, мочевой пузырь;
• прижигание новообразования или его удаление при помощи лазера;
• установка специального катетера, если не удается сохранить уретру;
• частичное или полное удаление члена у мужчин при некоторых специфичных локализациях опухоли;
• дистанционная лучевая терапия;
• лучевая терапия с транспортировкой радиоизотопов на участок локализации новообразования при помощи катетера;
• химиотерапия – при ее проведении препараты и их дозировки подбираются индивидуально с учетом типа новообразования.

Прогноз

Общего прогноза для заболевания нет – он зависит от стадии заболевания, наличия дальних метастазов, возраста пациента, размер и скорости роста первичного очага. При лечении рака уретры эффективность демонстрируют агрессивные варианты лечения, современная медицина в большинстве случаев успешно справляется с подобными видами опухолей. При поверхностной локализации опухоли выживает 83% пациентов, у остальных 17% имелись хронические заболевания, рак диагностирован на поздней стадии или не было отклика на проводимую химиотерапию. Выживаемость 36% составляет, если опухоль успела врасти глубоко в мышечные слои.

Профилактика рака уретры

Для профилактики рака уретры специалист рекомендуют отказаться от вредных привычек, заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и придерживаться следующих правил:

• не запускать инфекции мочевых путей и прочие урологические патологии, а своевременно заниматься их лечением;
• при появлении любых симптомов сразу же посещать уролога для проведения осмотра;
• при работе на химических и прочих вредных производствах не реже 1 раза в год проходить полную медкомиссию.