Пиелоэктазия

Причины пиелоэктазии почек

Пиелоэктазия — это наиболее часто встречающаяся патология органов мочевой системы, при которой почечные лоханки расширяются в результате скопления в них мочи. Только во время вынашивания беременности она считается физиологическим состоянием организма женщины. В остальных случаях пиелоэктазия сопутствует определенному урологическому заболеванию с уродинамическими расстройствами. Клинические признаки обычно отсутствуют — причиной жалоб пациентов становятся проявления ведущей патологии. 

Заболевание диагностируется при ультразвуковом исследовании (УЗИ), проведенном по медицинским показаниям или при диспансеризации. Лечение консервативное, при прогрессировании расширения лоханки необходимо хирургическое вмешательство.

Обратите внимание!

Определенные препятствия для отхождения мочи встречаются при аномальном внутрипузырном/внепузырном расположении устья мочеточника, на фоне его перегиба либо перекрута. Наличие в уретре заднего клапана (-ов) выявляется обычно в младенческом возрасте у мальчиков при обследовании по поводу расстройств мочеиспускания.

Факторы риска развития пиелоэктазии

Расстройство нормальной уродинамики, связанной с пиелоэктазией, может быть спровоцировано следующими внешними и внутренними факторами:

• эндокринными нарушениями, которые приводят к повышению продукции мочи;
• выполнением оперативного вмешательства на мочевыделительных органах;
• предшествующей радиотерапией по поводу онкопатологии;
• медикаментозной терапией во время беременности;
• ирусным заболеванием у будущей матери, оказавшим негативное влияние на формирование мочевыделительной системы плода.

Наиболее часто патология выявляется у детей и взрослых с неблагополучным семейным анамнезом в отношении урологических/нефрологических заболеваний.

Виды пиелоэктазии

Систематизация заболевания позволяет врачу уточнить диагноз и выбрать оптимальный вариант терапевтической тактики.

С учетом степени тяжести

• умеренно выраженная, нередко протекающая бессимптомно;
• тяжелая, способная стать причиной тяжелых осложнений.

С учетом расположения органа

• односторонняя;
• двусторонняя;
• пиелоэктазия правой почки особенно распространена ввиду определенных особенностей строения;
• пиелоэктазия левой почки диагностируется исключительно редко.

С учетом стадии

• компенсированная — функционально-активные эпителиальные клетки паренхимы не повреждены;
• декомпенсированная — приводит к появлению атрофии ткани почек, вызывает значительное снижение их функциональной активности.

Существует также легкая степень пиелоэктазии. Обычно она выявляется случайно в ходе диагностики другого заболевания. В данном случае выбор метода лечения зависит от вида основной патологии. Если расширенные лоханки были обнаружены при ультразвуковом скрининге в ходе профилактического обследования беременных, то врачи придерживаются выжидательной тактики. Как правило, подобное состояние проходит самостоятельно спустя один-два месяца после родов.

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

Симптомы пиелоэктазии

Признаки пиелоэктазии отмечаются не во всех клинических случаях, особенно на начальных этапах заболевания. На ее развитие может указывать появление тупых болей в нижней части спины тянущего, ноющего характера. Дискомфорт усиливается после пробуждения и потребления жидкости в большом количестве.

Нередко симптомы пиелоэктазии почек сопутствуют клинике заболевания, ставшего его причиной:

• обструктивные уропатии проявляются вынужденным натуживанием для опорожнения мочевого пузыря, ощущением незавершенного мочеиспускания, слабой струей, частыми позывами;
• мочекаменная болезнь характеризуется приступами почечной колики, выделением с мочой конкрементов, крови и/или гноя.

У новорожденных признаками патологии могут быть плач, плохой аппетит, проблемы со сном.

Осложнения пиелоэктазии

Длительное время существующая бессимптомная пиелоэктазия опасна своей способностью медленно, но упорно прогрессировать. Из-за постоянных нагрузок почки начинают работать со сбоями. Происходит их гидронефротическая трансформация с атрофическими изменениями паренхимы. На местах с ранее функциональных тканей формируются соединительнотканные, лишенные способности фильтровать, накапливать и выводить мочу. Гидронефроз нередко требует экстренной помощи хирурга.

Важно!

Застой мочи — благоприятное условие для активного роста и размножения патогенных микроорганизмов. В теплой и влажной среде их популяция быстро увеличивается. Болезнетворные бактерии распространяются по восходящим и нисходящим путям, поражая недавно еще здоровые ткани. Регулярное появление признаков инфекции говорит о ее хронизации.

Диагностические мероприятия при пиелоэктазии

Клиническая картина пиелоэктазии не отличается специфичностью, поэтому пациент тщательно обследуется. Помогает в этом проведение таких лабораторных и инструментальных исследований:

• общеклинических расширенных анализов мочи и крови;
• микроскопии мочи;
• культурального исследования мочи;
• ультразвукового сканирования почек;
• экскреторных урографии и цистографии;
• компьютерной либо магнитно-резонансной томографии с контрастированием;
• нефросцинтиграфии;
• ангиографии;
• цистоскопии (при подозрении на опухолевый процесс).

Диагностика направлена на выявление первопричины, устранение которой позволит нормализовать работу всей мочевыделительной системы.

Лечение пиелоэктазии

При составлении индивидуального плана лечения пиелоэктазии врач учитывает много факторов. Это вид первичного заболевания, характер и выраженность симптомов, степень тяжести патологического процесса.

Диетическое питание — важная часть комплексной терапии. Его целью становится снижение нагрузок на почки. При составлении ежедневного рациона важно исключать из него блюда с высоким содержанием солей, которые задерживают жидкость в организме. Не рекомендуется также употребление насыщенных бульонов из мяса, рыбы, грибов, изделий из какао-бобов, крепко заваренного чая, кофе.

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

Фармакологическая помощь

При поражении пиелонефритом, циститом и другими патологиями с инфекционной составляющей практикуется назначение средств следующих групп:

• антибиотиков;
• уросептиков;
• иммуностимуляторов/иммуномодуляторов;
• препаратов для улучшения кровообращения;
• витаминно-минеральных комплексов;

Лечение пиелоэктазии почек у взрослых заключается в курсовом использовании литолитиков для растворения песка и камней.

Хирургическое лечение

Если патология прогрессирует, проводят операции такими методами:

• пластической реконструкцией лоханочно-мочеточниковых сегментов;
• литотрипсией;
• эндоскопической нефролитолапаксией;
• иссечением новообразований и др.

К нефрэктомии прибегают только в случае гибели почки.

Какой прогноз при пиелоэктазии

Благоприятный исход определен грамотным контролем состояния пациента, купированием распространения патологического процесса и своевременностью терапии ведущего заболевания. С воспалением удается справиться за 1-2 недели и не допустить развития осложнений пиелоэктазии.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика пиелоэктазии почек заключается в периодических ультразвуковых скрининговых обследованиях, сдаче мочи для лабораторного анализа. Следует избегать переохлаждения, отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя, правильно питаться и быть достаточно физически активным.