Крипторхизм
Крипторхизм — это врождённая аномалия развития, в результате которой яички не опускаются в мошонку, а локализуются в брюшной полости или паховом канале.
Заболевание может возникнуть как с одной стороны, так и вовлекать оба яичка.
Крипторхизм диагностируют у мальчиков, рождённых раньше срока. Реже патологический процесс возникает во взрослом возрасте.
Диагностика болезни включает осмотр и пальпацию паховой области, ультразвуковое исследование.
В лечении применяется выжидательная тактика или оперативное вмешательство.
Причины заболевания
Основные причины крипторхизма:
- наследственность;
- внутриутробные инфекции;
- гормональный дисбаланс;
- применение женщиной антибиотиков, эстрогенов, противовоспалительных препаратов во время вынашивания ребёнка;
- беременность двойней или тройней;
- дефекты половых органов, сращение пахового канала, уменьшение длины семенного канатика;
- неблагоприятные условия труда беременной;
- наличие у будущей матери сахарного диабета, эндокринных заболеваний.
Шанс развития болезни повышается при возникновении преждевременных родов. Аномалия регистрируется примерно у трети недоношенных мальчиков, в то время как среди рождённых в срок детей болезнь возникает только в 3% случаев
Факторы риска
В зоне высокого риска находятся новорождённые, появившиеся на свет раньше срока и имеющие аномалии развития половых органов. Шанс неопущения гонад повышается при перенесённых женщиной инфекций, приёме лекарственных средств во время вынашивания ребёнка. Работа на вредном производстве, злоупотребление алкоголем и курение, приём наркотиков также могут привести к развитию патологии из-за пагубного влияния на плод.
Классификация крипторхизма
Выделяют следующую классификацию.
По локализации
- односторонний;
- двухсторонний.
По механизму развития
- Врождённый (первичный).
Возникает во время внутриутробного развития.
- Приобретённый (вторичный).
Встречается во взрослом возрасте. Основная причина – травматическое повреждение кожного мешка или широкое паховое кольцо.
По типу
- Ложный.
При данном типе крипторхизма гонада, которая раньше располагалась в мошонке, перемещается в брюшную полость или в паховый канал. Это может происходить под воздействием низких температур, гипертонуса мышечных структур, травм. Отличием этого типа является возможность самостоятельного его опущения в нужное место, однако со временем оно опять уходит вверх. Мошонка в данном случае имеет правильное развитие. Ложный вариант болезни не требует лечения и во время пубертата проходит самостоятельно.
- Истинный.
В этом случае тестикулу нельзя опустить самостоятельно, используя мануальные техники. Она может находиться в брюшной полости, паховом канале или кольце. Бывает одно-, или двусторонним.
От истинного типа необходимо дифференцировать эктопированное яичко. В этой ситуации гонада, правильно пройдя по физиологическому пути, остаётся не в мошонке, а локализуется в рядом расположенных областях. Это может быть внутренняя поверхность бедра, промежность, стенка живота, задняя поверхность полового члена, лобковая область. Несмотря на своевременное лечение, этот тип приводит к мужскому бесплодию.
Симптомы заболевания
Главные симптомы крипторхизма: отсутствие одного или двух тестикул в кожном мешке, асимметричность мешочка. Другие симптомы, как правило отсутствуют.
При ложном типе могут наблюдаться болевые ощущения в паховой зоне тянущего характера, дискомфорт в животе, нарушение фертильности, снижение качественного состава спермы.
При истинном типе самостоятельное перемещение мужских гонад на их естественное место невозможно. При ложном – они со времён опять поднимаются наверх.
При крипторхизме пациенты могут не предъявлять никаких жалоб. Именно поэтому следует проводить систематическое исследование половых органов и выполнять осмотр мошонки в садах, школах. Это позволяет как можно раньше диагностировать патологическое состояние, своевременно начать терапию и предотвратить возможные осложнения.
Осложнения крипторхизма
Заболевание вызывает следующие опасные ситуации:
- Мужское бесплодие из-за нарушенного сперматогенеза.
- Эректильную дисфункцию.
- Врождённые грыжи, способные вызвать ущемление внутренних органов.
- Злокачественное новообразование мужских желëз из-за развития мутаций.
- Нарушение нормального кровоснабжения тестикул с развитием невыносимых болей.
- Расположение отверстия уретры на наружной поверхности полового члена – гипоспадия.
- Гипогонадизм.
- Травматическое повреждение из-за их неправильного расположения.
- Рост массы тела с развитием ожирения вследствие гормональных нарушений.
Диагностика
Диагностика крипторхизма состоит из осмотра, УЗИ, определения кариотипа и проведения генетических тестов.
Новорождённых и детей первого года жизни осматривают в горизонтальном положении. Более взрослых мальчиков можно обследовать стоя, со скрещенными между собой ногами.
Осмотр больного необходимо проводить в тёплом помещении. Также у врача должны быть тёплые руки. Это позволит предотвратить рефлекторный спазм мышечных волокон, способный вызвать поднятие тестикул наверх
Во время приёма проводится осмотр и пальпаторное обследование половых органов, кожного мешочка, пахового канала. При обнаружении гонад в паховом канале доктор может попробовать их низвести. При эффективности подобных манипуляций диагностируют ложный тип болезни.
Если пальпаторно определить их невозможно, то выполняют УЗИ или рентгенологический метод обследования. В некоторых ситуациях прибегают к МРТ с контрастированием.
При неэффективности ультразвукового исследования выполняют диагностическую лапароскопию, при которой удаётся выполнить низведение найденных тестикул в мошонку сразу во время операции.
При обнаружении недоразвитых желëз во время операции, требуется консультация эндокринолога и исследование уровня гормонов.
При их отсутствии в брюшной полости назначают генетическое исследование и изучение кариотипа.
Лечение
Лечение крипторхизма включает два основных подхода: консервативное и оперативное.
Консервативная терапия
Показана определённой группе пациентов.
Медикаментозное лечение выполняют врачи-эндокринологи. Суть её в применении хорионического гонадотропина. Такой метод подходит больным с двухсторонним поражением.
Хирургическое лечение
Это основной метод лечения маленьких пациентов с подобной патологией. Операцию проводят хирурги-урологи открытым способом или при помощи лапароскопии.
Техника хирургического вмешательства зависит от локализации процесса:
- При их расположении в паху проводят доступ в паховой области, формируют специальный туннель, по которому выполняют низведение. Эффективность этого метода свыше 90%.
- При их нахождении в брюшной полости показана одноэтапная или двухэтапная операция в зависимости от протяжённости сосудистых элементов.
Во время оперативного лечения обязательно выполняют биопсию мужских гонад.
Также возможно применение протезов тестикул при их отсутствии вследствие генетических проблем, что позволит избежать развития комплексов у мужчины.
Операция также показана при развитии хирургических осложнений: перекрут, ущемлëнная грыжа, травматизация гонад.
После оперативного лечения крипторхизма дети должны регулярно посещать уролога и проводить УЗИ с определением кровообращения яичек.
Для успешного лечения заболевания начало консервативной или оперативной терапии должно начинаться, когда ребёнку исполнится 6 месяцев. Все лечебные мероприятия должны быть закончены к двум годам. Это позволит добиться максимальной её эффективности и предотвратить развитие осложнений.
Прогноз
При своевременном проведении лечебных мероприятий прогноз благоприятный. При развитии тяжёлых осложнений исход зависит от тяжести состояния больного, объёма оперативного вмешательства.
Профилактика
Специфических профилактических мероприятий не существуют.
В период беременности женщина должна своевременно посещать гинеколога, проводить нужные обследования. Запрещено употребление алкоголя, наркотиков, курение. Не допускается приём препаратов без явных показаний.
Источники
- «Крипторхизм» Федеральные клинические рекомендации.
- «Урология» Лопаткин Н.А.
- «Урология» Ткачук В. Н.
- «Амбулаторная урология» Варшавский С. Т.
- «Нефрология и урология» Пилотович В. С., Колб В. Г.
Ответы на вопросы
Зачем нужны яички у мужчин?
Яички (тестикулы) – это парная внутренняя железа, которая играет большую роль в репродуктивной мужской системе. В норме к моменту рождения они должны опуститься в мошонку. Основная их функция – образование сперматозоидов. Кроме этого, они обеспечивают секреторную и выделительную функцию мужских половых гормонов в кровеносное русло.
Почему во время заболевания развивается бесплодие?
Нарушение репродуктивной способности происходит по двум причинам. В первую очередь для формирования нормальных сперматозоидов требуется определённый температурный режим, который можно достичь только при расположении тестикул в мошонке. Вторым условием для зачатия является синтез нужного количества сперматозоидов, которые в условиях заболевания снижаются из-за образования антиспермальных антител.
Можно ли заподозрить заболевание самостоятельно?
Да. Диагностика болезни достаточно проста и её легко заметить даже человеку без медицинского образования. Визуально и на ощупь у ребёнка будет отсутствовать одно или сразу два яичка в мошонке. Также будет видна асимметрия кожного мешка.
Опасен ли крипторхизм?
Да. Крипторхизм у мужчин может вызвать бесплодие. Также опасными осложнениями болезни является ущемленная грыжа, перекрут яичка, возникновение раковых опухолей, травмы эктопически расположенных тестикул, нарушение сексуальных функций, гипогонадизм, гормональный дисбаланс.
К какому врачу обратиться при подозрении на заболевание?
При возникновении патологических симптомов стоит обратиться в клинику к детскому урологу. Он проведёт диагностику, поставит диагноз и назначит нужное лечение. При необходимости операции привлекается врач-хирург. Консервативная терапия проводится под контролем эндокринолога.
Заболевания по направлению Уролог
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава