Рак мочевого пузыря

Причины

Точные этиологические факторы, то есть, причины возникновения этого заболевания на сегодняшний день окончательно не ясны. Исследователи предполагают, что в его развитии играют роль генетическая предрасположенность и воздействующие на организм пациента неблагоприятные факторы.

Факторы риска

Повышают вероятность образования мочепузырного рака следующие факторы:

• возраст более 50 лет;
• мужской пол;
• курение (никотин и смолы, содержащиеся в табачном дыме, не только повреждают эндотелий кровеносных сосудов, но и способствуют злокачественному перерождению клеток, инициируя бесконтрольное их деление и рост опухоли);
• редкое мочеиспускание, склонность «терпеть», когда хочется в туалет «по-маленькому»;
• употребление воды, обработанной хлором;
• работа на производстве химических веществ (лаков, красок, противоопухолевых лекарственных средств), предприятиях по переработке нефти, изготовлению текстиля, изделий из кожи;
• воздействие радиации;
• хроническое воспаление мочевого пузыря, длительная его катетеризация;

• онкопатология, перенесенная ранее;
• некоторые инфекционные болезни, в частности, шистосоматоз.

Виды

По характеру роста различают очаговые плоские (растут вдоль стенки органа) и папиллярные (выпячиваются в полость пузыря) опухоли.

В зависимости от степени зрелости (дифференцировки) тканей новообразования выделяют низко-, средне- и высокодифференцированные раки. Чем менее зрелые клетки рака, тем хуже он отвечает на лечение, тем менее благоприятен прогноз и выше вероятность рецидива процесса.

По строению выделяют такие варианты новообразований:

• переходноклеточные (составляют подавляющее число случаев этой патологии);
• плоскоклеточные:
• саркомы;
• аденокарциномы и карциномы;
• папилломы (встречаются лишь в одном случае из ста).

В практической онкологии важную диагностическую роль играет классификация раковых новообразований по системе TNM:

• T означает tumor, или опухоль (характеризует степень проникновения рака в стенку органа);
• N – nodus, или лимфатические узлы (указывает на поражение региональных или расположенных далеко от пузыря лимфоузлов);
• M – metastasis – наличие отдаленных очагов опухоли – метастазов.

В зависимости от выраженности каждого из этих показателей различают 4 стадии онкопроцесса в данном органе:

• I – опухоль находится в пределах слизистой оболочки пузыря (уротелиальной), не затрагивает мышечную стенку, лимфоузлы не поражены, метастазов нет;
• II – злокачественные клетки проникают вглубь мочепузырной стенки, лимфоузлы не вовлечены, метастазов нет;
• III – новообразование выходит за пределы пузыря, поражая близлежащие мочевыводящие органы или давая метастазы размером до 2.5 см (самыми первыми обычно поражаются легкие);
• IV – новообразование поражает лимфоузлы и внутренние органы, удаленные от материнской опухоли.

Клиническая картина

Ранние стадии патологического процесса ничем не проявляются – пациент даже не подозревает, что серьезно болен. Симптомы рака мочевого пузыря развиваются в конце второй – на третьей стадии. Больные предъявляют жалобы на:

• розоватое или красное окрашивание мочи (признак гематурии – наличия в ней большего или меньшего количества эритроцитов) – самый распространенный первый симптом;

• болезненное, учащенное мочеиспускание;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• затруднение мочеиспускания;
• чувство тяжести, боли тянущего, ноющего характера, разной интенсивности внизу живота, паховой, крестцовой областях; сначала эти симптомы появляются, когда пузырь наполнен, затем возникают все чаще и наконец начинают беспокоить больного непрерывно;
• на далеко зашедших стадиях процесса – признаки раковой интоксикации (например, слабость, бледный, землисто-серый цвет кожи, головная боль и прочие).

Обратите внимание!

Иногда в мочу попадает лишь небольшое число эритроцитов, внешние характеристики этой физиологической жидкости при этом не меняются. Однако патологические изменения иногда выявляются при сдаче анализа для профилактики. Такие ситуации требуют обязательного дообследования пациента.

Проявления рака стенки мочевого пузыря, особенно на ранних этапах, неспецифичны – они могут определяться и при иных болезнях мочеполовых органов. Из-за этого в силу недостаточной диагностики люди могут месяцами лечить циститы, простатиты, аденомы предстательной железы (простаты) и не видеть желаемого эффекта. А рак без должного лечения прогрессирует, поражая все большую площадь стенки пузыря, распространяясь на близлежащие органы, что впоследствии затруднит лечение и ухудшит прогноз пациента к выздоровлению. Чтобы избежать столь неприятных последствий, при отсутствии положительного результата терапии пациенту необходимо обсудить с врачом вариант дополнительного, возможно – расширенного обследования для уточнения диагноза.

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

Осложнения

Без лечения мочепузырный рак может вызвать развитие серьезных осложнений. Среди них:

• тампонада пузыря (скопление в нем крови);
• острая задержка мочи;
• железодефицитная анемия вследствие кровопотери;
• гидронефроз;
• частые инфекции почек, мочевых путей;
• хроническая недостаточность функции почек;
• свищи.

Диагностика рака мочевого пузыря

Чтобы верифицировать диагноз, получить точную информацию о морфологическом варианте и стадии онкопроцесса, врач назначит больному комплексное обследование. Оно может включать:

• общеклинический анализ мочи (будет выявлена микро- или макрогематурия);
• изучение мочевого осадка для выявления атипичных клеток;
• бакпосев мочи для поиска бактерий;
• исследование на онкомаркер BTA;
• УЗИ мочевого пузыря;
• урография цистография с предварительным введением в вену рентгенконтрастного вещества;
• инвазивный метод – цистоскопия с биопсией и дальнейшим гистологическим исследованием образца тканей;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• ПЭТ.

Выявить метастазы помогут рентгенография, УЗИ, сцинтиграфия и прочие методы исследования, которые будут назначены пациенту по показаниям, с учетом особенностей его клинического состояния.

Обратите внимание!

Отрицательный результат исследования на онкомаркеры не исключает диагноз злокачественного новообразования в мочевом пузыре. Такой больной нуждается в дообследовании.

Лечение рака мочевого пузыря

Основу его составляет хирургическое вмешательство, которое, как правило, дополняют химио-, лучевой или иными методами консервативной терапии.

В зависимости от клинической ситуации применяются такие виды операций:

• трансуретральная резекция новообразования вместе со стенкой органа, на которой оно находится (выполняется путем использования эндоскопических технологий, удаленные ткани извлекаются через мочеиспускательный канал и сразу направляются на гистологическое исследования для верификации вида и степени инвазии опухоли);
• лазерная резекция (дает врачу возможность удалить рак с подлежащим ей мышечным слоем стенки органа – крайне важно для последующей гистологической диагностики);
• частичное либо полное удаление пузыря – цистэктомия (применяется редко; может быть выполнена лапароскопическим, открытым, с участием робототехники методами; в процессе операции также удаляются пораженные опухолью лимфатические узлы и внутренние половые органы, затем создается наиболее подходящий в данной ситуации вариант замещения удаленного пузыря).

После хирургического вмешательства, а в части случаев – и до него, проводится консервативное противоопухолевое лечение. Ведущие методы:

• химиотерапия (применение определенных препаратов, которые останавливают рост или убивают раковые клетки);
• лучевая терапия;
• иммунная терапия;
• инстилляции в полость пораженного опухолью пузыря вакцины БЦЖ;
• фотодинамическая терапия.

Комбинации консервативного и хирургического лечения при раковых мочепузырных опухолях существенно повышают эффективность лечения, улучшают прогноз пациента к пятилетней выживаемости и выздоровлению. Так, методики консервативного лечения могут сделать неоперабельную опухоль операбельной, помогают ослабить и уничтожить клетки опухоли, снижают вероятность рецидива рака в дальнейшем. При наличии противопоказаний к операции такие варианты консервативного лечения как химио- или лучевая терапия используются самостоятельно. Они позволяют замедлить прогрессирование опухолевого процесса и продлевают жизнь человеку.

Зиновьев Андрей ГеннадьевичУролог

Прогноз

Диагностированный на I-II стадиях, мочепузырный рак хорошо поддается терапии – в 85% случаев у таких больных удается достичь ремиссии и сохранить им жизнь в течение минимум 5 лет. Запущенный онкологический процесс с прорастанием опухоли вглубь стенки органа, поражением лимфоузлов и отдаленными метастазами характеризуется плохим ответом на все виды лечения. Прогноз к достижению стойкой ремиссии и пятилетней выживаемости у таких больных сомнительный, часто – неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы снизить риск онкопатологии мочевого пузыря, следует:

• отказаться от курения;
• потреблять 1.5-2 л жидкости в сутки;
• при позыве на мочеиспускание – своевременно опорожнять мочевой пузырь;
• не употреблять в пищу хлорированную воду;
• избегать воздействия на организм промышленных химикатов (исключить профвредности);
• своевременно лечить болезни мочеточников, почек, пузыря и мочеиспускательного канала, которые сопровождаются нарушением уродинамики, застоем мочи;
• регулярно (минимум ежегодно) проводить профилактические обследования мочеполовой системы;

при ухудшении состояния здоровья, появлении первых признаков рака мочевого пузыря у мужчин и женщин – как можно быстрее обращаться в клинику к специалисту для уточнения диагноза и лечения.