Острый тонзиллит

Причины острого тонзиллита

Причина острой формы тонзиллита одна: на слизистую оболочку попадает патоген, начинает размножаться, тем самым формирует воспаление. А вот уже виновников такой ситуации может быть много. 

Большую роль специалисты отводят бактериям. В частности, бета-гемолитическому стрептококку группы А. Реже возбудителем являются другие классы этого же микроорганизма, C и G, Arcanоbacterium haemolyticum, спирохеты, бактерии, живущие без доступа к кислороду (анаэробы). В литературе описывают, но крайне редко на практике встречается, что вызывает ангину коринебактерия, нейссерия. 

Тонзиллит может быть не только бактериального, но и вирусного генеза. Вызывают заболевание микроорганизмы респираторной группы (адено-, рино-, парамиксовирус, Эпштейн-Барр, парагрипп). В последние годы тонзиллитом стала проявлять себя и коронавирусная инфекция. 

Предрасполагающие факторы 

Для того чтобы вирус или бактерия начала активно размножаться, организм должен патогену это позволить. То есть помимо собственно возбудителя, нужны предрасполагающие факторы. Среди таковых:

• недостаточность функции иммунной системы; 
• хронические заболевания дыхательных путей; 
• системные заболевания в терминальных стадиях своего развития; 
• декомпенсация патологий органов и систем организма; 
• переохлаждение, перегревание; 
• частые стрессы, утомляемость; 
• гиповитаминозы на фоне постоянных перекусов, отсутствия нормального питания;
• некоторые профессиональные вредности; 
• очаги хронической инфекции в полости рта; 
• необходимость контакта с больными людьми;
• игнорирование использования средств индивидуальной защиты. 

Патогенез 

Для понимания механизма развития ангины нужно знать некоторые особенности анатомии ротоглотки. Помимо органов дыхания, пищеварения здесь располагается и важный элемент иммунной системы, лимфоэпителиальное кольцо Вальдейера-Пирогова. Образовано таковое 2 небными миндалинами, 1 глоточной, 1 язычной, гранулами на задней стенке глотки. Большую роль в тонзиллите играют первые из перечисленных. Функция анатомических структур заключается в том, чтобы сдерживать попадающую инфекцию, не давать ей распространяться вниз. 

Теперь ближе к тонзиллиту. Попадающие на миндалины инфекционные микроорганизмы преодолевают естественные барьеры, активно внедряются в клетки, начинают в них размножаться. Не реагировать на такое развитие событий иммунная система попросту не может, формируется защитная реакция. В очаг поражения в больших количествах мигрируют медиаторы воспаления. Путем сложных взаимодействий проницаемость капилляров повышается, жидкость выходит в межклеточное пространство. Как результат, формируется отек тканей. Откладывающийся на фоне воспаления фибрин образует налет. Что, естественно, проявляет себя клинически. 

Помимо местных изменений, микроорганизмы активно выделяют токсины. Они уже действуют не локально, а поражают клетки крови. Развивается системная реакция в виде общей интоксикации. Если воспаление стрептококкового генеза, нельзя исключить токсическое воздействие на сердце, почки, суставы, нервную систему.

Классификация острого тонзиллита  

Виды острого тонзиллита по причине возникновения: 

1. Первичные. Развиваются первично, без предшествующих факторов. 
2. Вторичные. Формируются на фоне других системных заболеваний. 

Первичные, в свою очередь, могут протекать в следующих формах: 

• катаральной;
• фолликулярной;
• лакунарной; 
• фибринозной; 
• герпетической;
• флегмонозной;
• язвенно-некротической. 

Вторичные острые тонзиллиты, по причине возникновения, случаются на фоне: 

• острых инфекций: дифтерия, корь, скарлатина; 
• хронических болезней системы крови: лейкоз, агранулоцитоз.

Симптомы острого тонзиллита

Инкубационный период острого тонзиллита совсем небольшой. Всего 1-2 дня и симптомы болезни свалят человека с ног. Заставят лечь в постель и ждать врача.

Дебютирует ангина с катаральной формы. Начинается она остро, на фоне общего благополучия у пациента повышается температура тела. Обычно 37.5-38 градусов. Общая интоксикация выражена умеренно. Боль в горле вполне себе можно терпеть. 

При осмотре врач определяет красноту миндалин, локальный отек. Регионарные лимфоузлы увеличены до сантиметра, немного болезненны при пальпации. На этой стадии болезнь либо разрешается, либо продолжает прогрессировать.

Если патология дальше развивается, катаральная стадия сменяется на фолликулярную. Температура тела выше, 38-39 градусов. Общая интоксикация более явная. Интенсивность боли в горле также нарастает. Язык сухой, с белым налетом. Лимфоузлы больше сантиметра, болезненны при пальпации. 

При осмотре: выраженная гиперемия, отек миндалин, увеличение их в размерах. На слизистой видны маленькие точки желтого цвета, они же нагноившиеся фолликулы. Немного выступают над поверхностью кожи.

Признаки острого тонзиллита в лакунарной стадии мало чем отличаются от таковых в фолликулярной, но будет значимая разница в данных физикального осмотра. Миндалины также гиперемированы, отечны, увеличены в размерах. Но на поверхности слизистой уже будут не маленькие гнойные точки, а довольно крупные пленки, скорее белесоватого цвета. В области лакун они могут сливаться между собой, покрывать поверхность сплошным слоем, но никогда не выходят за пределы миндалин. Легко снимаются валиком, не оставляют после себя участка повреждения. Растворяются в воде, растираются на предметном стекле. 

Как правило, на лакунарной стадии болезнь заканчивается, дальше начинается путь к выздоровлению. Но при отсутствии своевременной терапии или если у пациента имеются иммунодефициты, общая кахексия, тонзиллит распространяется по ротоглотке, захватывает окружающие ткани. Формируется зона абсцесса или некроза. 

Жалобы при остром тонзиллите на флегмонозном этапе гораздо интенсивнее, чем на лакунарном. Состояние ближе к тяжелому. Температура гектическая, 39-40 градусов. Общая интоксикация достигает пика. Боль в горле практически нестерпимая, причем с одной стороны гораздо больше, чем с другой. Пациенту трудно наклонить голову, невооруженным глазом видна асимметрия шеи. Изо рта появляется резкий неприятный запах. При осмотре определяется выбухание миндалин, флюктуация. Это означает, что сформировался абсцесс. 

Клиника острого тонзиллита в язвенно-некротической форме, несмотря на то что местное поражение очень явное, сильно пациента не беспокоит. Иммунная система практически не работает. Нет клеток для нормальной реакции на инфекционное поражение. Боли умеренные, температура если и есть, то небольшая. Общая интоксикация выражена не так ярко. Но лимфоузлы воспалены, запах изо рта неприятный. 

Во время физикального обследования на миндалинах определяется язвенный дефект. Края серые, подрытые, поражение распространяется далеко за пределы миндалин. Может кровоточить или даже перфорировать глотку.

Осложнения 

Осложнения острого тонзиллита довольно грозные. И, надо сказать, встречаются они не так редко, как хотелось бы. Что вполне объяснимо. Самостоятельно отличить боль в горле при ОРВИ от поражения миндалин почти невозможно. А врача вызывает далеко не каждый пациент. Начинает самолечение. Болезнь в это время прогрессирует, появляются осложнения: 

• распространение инфекции на средостение с формированием медиастинита; 
• системный инфекционно-токсический шок на фоне язвенно-некротической или флегмонозной стадии; 
• сепсис; 
• поражение оболочек головного мозга (менингит, энцефалит); 
• острая ревматическая лихорадка; 
• гломерулонефрит; 
• острая почечная недостаточность.

Диагностика острого тонзиллита 

Диагностика острого заболевания должна проводиться буквально немедленно. Пациенту стоит остаться дома, вызвать врача. Специалист соберет жалобы, анамнез заболевания, проведёт осмотр. На основании результатов первичной консультации либо предложит дальнейшее обследование, либо сразу проведет несколько тестов и назначит лечение. 

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, дифференцировать вирусный  и бактериальный тонзиллит в острой форме крайне сложно. В то время как лечение одной и второй этиологии будет критично разным. Зная такие особенности, врачи разработали систему, таблицу с подсчетом баллов. Оценивая клинические показания, специалист сможет предположить, стрептококк виноват в болезни или вирус. 

В число критериев оценки входят: 

1. Гипертермия выше 38 градусов. 
2. Отсутствие кашля. 
3. Лимфаденопатия. 
4. Отек, гиперемия миндалин, налет. 
5. Возраст после 45 лет. 

В сумме получился 0-1 балл — скорее, инфекция вирусная; 2-3 — нужно подтверждение экспресс-тестом; 3 балла, вероятность бактерии – 30%; 4 балла — 70%.

Минакова Елена АдольфовнаОтоларинголог

Среди более надежных методов диагностики острого тонзиллита следует выделить:

• экспресс-тест на выявление стрептококка (чувствительность исследования колеблется в пределах 94-97%); 
• лабораторные исследования крови (анализ при вирусной и бактериальной инфекции критично отличается); 
• бактериологическое исследование с поверхности миндалин;
• серологические реакции для определения антистрептококковых антител. 

Согласно клиническим рекомендациям, диагноз острый тонзиллит, вирусный или бактериальный, а, соответственно, и лечение назначается уже на основании экспресс-теста. Получение положительного или отрицательного его результата, учитывая высокую точность, практически исключают необходимость выполнения бактериологического посева.

Лечение острого тонзиллита 

Терапия  проводится, в большинстве своем, амбулаторно. Госпитализация требуется только при тяжёлом течении, когда врач понимает, что без постоянного наблюдения за больным не обойтись. 

Лечение у взрослых острого тонзиллита проходит сразу в четырех направлениях. Потребуется системная элиминация возбудителя, обработка миндалин, устранение симптомов. И, конечно, не обойдется без базовых рекомендаций. 

Этиотропное воздействие

При вирусных ангинах назначает индукторы интерферона. Особенно эффективны препараты в первые 48 часов от появления симптомов. Они заставляют организм ещё больше синтезировать интерферон, сильнее отвечать на размножение микроорганизма. Как результат, патология разрешается быстрее, снижается риск ее осложнений. 

Совершенно другая схема терапии при бактериальном поражении. Стрептококковый тонзиллит не получится разрешить без антибактериальной терапии. Группой выбора являются защищенные пенициллины, макролиды, цефалоспорины. Медикаменты подавляют рост и размножение бактерий. Концентрации патогенов не хватает для поддержания воспаления. Тонзиллит разрешается. 

Обратите внимание!

В некоторых источниках указывается, что антибактериальная терапия должна быть назначена и при тяжело протекающей вирусной инфекции. Как в случае с лакунарной или фолликулярной ангиной. Но в клинических рекомендациях такое назначение абсолютно опровергается. Доказано, что раннее назначение антибиотиков в отношении вирусных тонзиллитов не приносит никакого эффекта. В том числе не уменьшает вероятность присоединения вторичной бактериальной флоры. 

Местная терапия

Помимо элиминации возбудителя, крайне важно и местное воздействие на пораженные миндалины. Врач порекомендует каждые 2-3 часа полоскать горло растворами антисептиков. Или хотя бы орошать слизистую. Стараться ее лишний раз не травмировать горячей, твердой едой. Предпочтение отдать легкоусвояемой, лучше даже относительно жидкой пище. Подойдут питьевые йогурты, супы, бульоны. 

Симптоматическое лечение

Наличие острого тонзиллита, с присущей ему симптоматикой, ещё не означает, что все дни заболевания пациент должен страдать. Высокую температуру можно сбить жаропонижающими. Купировать боль в горле помогают анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства. Для снятия общей интоксикации специалист рекомендует обильный питьевой режим. Лучше выбрать обычную воду или морсы. От чая, кофе, свежевыжатых соков, напротив, временно стоит отказаться.

Базисная терапия

Включает в себя общие правила, которые помогут пациенту быстрее восстановиться. Первое и самое главное — дать организму отдохнуть. Не насиловать его работой, физической активностью. Пару дней лучше всего полежать дома, в кровати под тёплым пледом. Сбалансировать придется и питание. Еда должна быть комнатной температуры, содержать все полезные для здоровья витамины и минералы. И последнее — активный питьевой режим. Врач порекомендует выпивать не меньше 2 литров воды в день, плюс добавить к этому объему расходы на озноб, высокую температуру тела. 

Прогноз и профилактика 

Прогноз благоприятный. Практически все случаи ангины протекают в относительно нетяжелой форме. При своевременном обращении к врачу, вовремя начатой терапии болезнь заканчивается полным выздоровлением. 

Профилактика заболевания практически не отличается от других поражений респираторного тракта. Специалисты рекомендуют:

• лечение хронических заболеваний; 
• ограничение контакта с больными людьми, изоляция последних;
• использование средств индивидуальной защиты; 
• санацию очагов инфекции полости рта; 
• правильное, сбалансированное питание; 
• исключение переохлаждения; 
• обращение к врачу при первых признаках заболевания; 
• закаливание; 
• достаточную физическую активность;
• регулярное проветривание помещения, соблюдение оптимальных условий окружающей среды: температура, влажность воздуха.