Эрозия шейки матки

Причины эрозии шейки матки

Истинные причины возникновения эрозии неизвестны. Врачи отмечают значимость следующих моментов:

1. Травматические повреждения — повреждение эпителия может происходить при родах или абортах.
2. Воспалительные процессы — инфекционные заболевания, передающиеся при половом контакте, также могут послужить причиной развития эрозии. Заболевание может развиться при хламидиозе, уреаплазмозе, трихомониазе, цервиците, эндоцервиците, гарднереллезе и других инфекциях.
3. Гормональные изменения.
4. Вирус папилломы человека.

Факторы риска развития эрозии

Существуют следующие факторы риска:

• жесткие интимные контакты;
• беспорядочная сексуальная жизнь;
• перенесенные вирусные заболевания;
• продолжительный и неконтролируемый прием противозачаточных препаратов;
• затяжные воспалительные процессы (в половых органах или в органах брюшной полости);
• сахарный диабет;
• ожирение и адинамичный образ жизни;

Патогенез или механизм развития заболевания

Шейка – это влагалищная часть матки, выступающая во влагалище. Внутри нее проходит канал, называемый шеечным или цервикальным. Он имеет внутренний и наружный зев. Выступая наружным зевом во влагалище, шейка матки подвергается воздействию внешних раздражителей, например, изменяющейся микрофлоры, хирургических вмешательств, сексуальных актов и инфекций. Так могут возникать эрозии.

Виды эрозии шейки матки

Выделяют три разновидности этой болезни:

• псевдоэрозия;
• истинная;
• врожденная.

Истинная эрозия

Она возникает при нарушении целостности слизистой шейки матки. Эрозия, как правило, имеет круглую форму и ярко-красную окраску, может кровоточить при контакте.

Псевдоэрозия

Она возникает при заживлении истинной эрозии. При этом происходит замещение нормального эпителия на цилиндрические клетки шеечного канала. Очаги поражения становятся ярко-красными, так как патологический эпителий ярче, чем многослойный. Именно на этом этапе регенерации покрова гинеколог может диагностировать болезнь.

Цилиндрический эпителий, разрастаясь, проникает в глубину тканей и образует железистые ходы. В железах в очагах поражения секретируется и скапливается жидкость. При плохом ее оттоке образуются кисты – совсем маленькие или те, что уже видны при осмотре и инструментальных исследованиях. Возможно возникновение крупных кист. При увеличении их количества развивается гипертрофия шейки матки (увеличение ее в размерах за счет утолщения тканей).

Существуют несколько типов псевдоэрозии:

• папиллярная – она имеет разрастания в виде сосочков с признаками воспаления;
• железистая (фолликулярная) – при ней образуются кисты и четкие железистые ходы;
• смешанная (фолликуло-папилярная) – сочетает в себе особенности предыдущих двух типов.

Женщина может жить с этим заболеванием несколько лет, пока оно не исчезнет само или не будут устранены процессы, которые его поддерживают. Такая разновидность болезни может способствовать развитию инфекции из-за скапливания секрета в железах на месте эрозии.

При восстановлении патологический эпителий замещается на нормальный – плоский. Это вторая стадия регенерации эрозии. После полного восстановления покрова на поврежденных участках остаются наботовы кисты – это мелкие образования, которые появляются вследствие блокировки протоков желез.

Если запустить болезнь и сопровождающие ее воспалительные процессы и не обращаться к врачу, то может возникнуть предраковое состояние. При прогрессировании болезни происходит дисплазия тканей и появляются атипичные клетки, что ведет к онкологии.

Псевдоэрозия могут быть от 5 мм и более. Чаще всего она образуется около наружного зева или по нижнему краю шейки. Дефект выглядит как поврежденный участок слизистой оболочки с гладкой или бугристой поверхностью, имеет ярко-красную окраску. Он может быть покрыт выделениями со слизью или гноем. Если псевдоэрозия уже заживает, то по краям располагается нормальный эпителий. Граница с ним бледно-розовая с мельчайшими кистами.

Поврежденные участки, особенно при образовании воспаленных сосочков, часто кровоточат при любом прикосновении. Чаще всего это происходит в период беременности или при озлокачествлении опухоли. О полной регенерации псевдоэрозии говорят, когда цилиндрический патологический эпителий и сопровождающие его железы полностью отторгаются и покров полностью восстанавливается.

Врожденная эрозия

Она появляется из-за выхода многослойного эпителия за пределы цервикального канала и его перехода на шейку матки. Эктопия (смещение) развивается на внутриутробном этапе развития плода, поэтому и называется врожденной.

Этот вид заболевания менее опасен, чем предыдущие. Она распространяется на небольшой участок и обнаруживается при инструментальном обследовании с помощью зеркал или кольпоскопии.

Врожденная эрозия диагностируется у девочек и девушек и чаще всего исчезает самостоятельно. Если дефект сохраняется до возраста половой зрелости, то есть вероятность занесения инфекции и развития воспаления. 

Симптомы эрозии шейки матки

Заболевание долгое время протекает бессимптомно, поэтому выявить его она ранних стадиях можно только в том случае, если женщина регулярно посещает гинеколога. 

По мере прогрессирования заболевания могут возникнуть небольшие кровяные выделения после двигательной активности или секса. 

Помимо этого могут наблюдаться:

• Обильные слизистые выделения
• Боли в нижней части живота

Диагностика эрозии шейки матки

Самостоятельно выявить или заподозрить эрозию невозможно. Ее диагностируют при гинекологическом осмотре. В пользу патологии говорит ярко-красное пятно на шейке матки и нарушение целостности ее эпителия. Далее проводятся инструментальные и лабораторные исследования:

1. Кольпоскопическое обследование. Оно проводится без контакта специалиста с поврежденными тканями. Врач устанавливает специальный прибор на штативе – кольпоскоп. Затем он направляет его на нужный участок и настраивает освещение. Прибор позволяет увеличить исследуемую часть органа в десятки раз. Благодаря этому врач может детально осмотреть очаг и оценить его форму, размер и цвет.
2. Тест Шиллера. Он проводится при кольпоскопии. Специалист обрабатывает пораженную поверхность 5% раствором йода и исследует ее с помощью кольпоскопа. При возникновении болезненных ощущений у пациентки, есть вероятность наличия воспаления. Если ткани приобретают светло-розовую окраску – это эрозия. При окрашивании в желтый и белый цвета можно заподозрить предраковое и раковое состояния. Этот тест также позволяет определить границу между очагом и неизменными тканями и сделать биопсию.
3. Биопсия — исследование, позволяющее определить глубину и этиологию поражения, а также наличие онкологии. Во время исследования специалист захватывает кусочек подозрительной ткани и отправляет ее на гистологическое исследование. Такой анализ помогает определить природу тканей и выстроить правильную схему лечения.
4. Гинекологический мазок — он позволяет определить наличие воспалительных процессов и инфекций во влагалище. Такая диагностика помогает врачу подобрать правильную терапевтическую тактику. При диагностировании инфекции специалист сначала проводит ее терапию, а после назначает лечение по устранению эрозии.
5. Анализ крови перед биопсией. Также кровь берется для исключения ВИЧ-инфекции, гепатита В и С.

Лечение эрозии шейки матки

Существует несколько основных правил в терапии этого состояния:

• Лечение псевдоэрозий и истинных эрозий проводится даже при наличии сопутствующих заболеваний;
• За врожденной патологией наблюдают, терапию не проводят;
• Если одновременно с болезнью диагностируется воспалительный процесс, то в приоритете - устранение возбудителей инфекции.

Деструкция эрозии проводится путем разрушения клеток патологического эпителия, их отслоения и дальнейшей регенерации плоского эпителия. Для этого используют диатермокоагуляцию, криодеструкцию, лазеровапоризацию и радиоволновую терапию.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция подразумевает прижигание поврежденной слизистой высокочастотным переменным током, при этом ткани сильно нагреваются. Такую терапию не проводят женщинам, которые планируют беременность, так как при его применении могут образоваться рубцы, что делает невозможным роды. Этот метод болезненен, отслоение поврежденного покрова может быть с кровотечением. Полное излечение наступает через срок до 3 месяцев. После применения диатермокоагуляции часто появляется доброкачественное новообразование (эндометриоз), поэтому прижигание нужно проводить во вторую фазу менструального цикла.

Криодеструкция 

В основе процедуры — разрушение клеток изменных тканей холодом с помощью специальных растворов. Она бескровна, нетравматична, не вызывает сужение канала. После нее эпителий на ране восстанавливается достаточно быстро. В течение 24 часов после проведения криокоагуляции наблюдаются отечность и обильные прозрачные выделения. Полное устранение дефекта наступает через 1,5 месяца.

Лазоровапоризация 

Во время воздействия происходит разрушение очага поражения лазером. Перед процедурой при необходимости могут быть назначены противовоспалительные препараты.

Так же, как и криодеструкция, она безболезненна, не оставляет шрама на шейке, поэтому после нее женщина может рожать. Полное заживление наступает в течение месяца.

Радиоволновое воздействие 

Такое лечение производится с помощью аппаратов, которые генерируют сверхвысокочастотные электромагнитные волны. Воздействие недолгое, не вызывает боли и дискомфорта, не оставляет ожогов или рубцов. Оно производится однократно и подходит для женщин, планирующих беременность в будущем.

Важно!

Все эти инструментальные методы применяются после исключения онкологии с помощью кольпоскопии и биопсии. При наличии ракового или предракового состояния в очагах поражения проводят хирургическое вмешательство. Даже при полном излечении от эрозии пациенткам следует наблюдаться у врача.

Прогноз при эрозии шейки матки

Прогноз при всех формах эрозии благоприятный. 

В редких случаях эрозия может озлокачествляться, при этом прогноз может ухудшается.

Профилактика эрозии 

Предотвратить возникновение заболевания можно соблюдая личную гигиену, своевременно устраняя инфекции половых органов, используя контрацептивы и избегая случайных связей. 

Так как обычно эта болезнь не вызывает у пациенток дискомфорт, важно дважды в год посещать гинеколога и ежегодно проходить кольпоскопическое обследование.

Павчун Елена ВячеславовнаГинеколог