Маловодие при беременности

Маловодие при беременности — это состояние, характеризующееся патологическим снижением объема омывающей плода амниотической жидкости (околоплодных вод). Оно возникает у 0.3-5% женщин.

Малый объем жидкости в плодном пузыре опасен для младенца – может привести к серьезным нарушениям его развития, вызвать ряд аномалий и даже внутриутробную гибель. Встречается на любом сроке беременности, но чаще – ближе к ее завершению. Регулярное наблюдение у участкового акушера-гинеколога, следование его рекомендациям поможет своевременно выявить проблему (выставить верный диагноз), направить максимум усилий на ее коррекцию и избежать осложнений.

категория
Женские болезни
классификация МКБ
O41.0
на чтение
5 минут
обновлено
17.04.2023

Причины маловодия при беременности

Амниотическая жидкость образуется путем фильтрации плазмы крови матери, вырабатывается клетками амниотического (пузырного) эпителия, плаценты, на поздних сроках развития – продуцируется также почками и легкими плода. Она очень важна, поскольку выполняет защитную функцию – оберегает организм растущего младенца от воздействия неблагоприятных внешних факторов, обеспечивает условия для свободы его движений, защищает пуповину от сдавливания. Воды, богатые микроэлементами и питательными веществами, обеспечивают полноценное функционирование системы мать-плацента-плод.

Наиболее частое состояние, обусловливающие дефицит околоплодных вод в амнионе – врожденные аномалии (пороки) развития плода, особенно патология органов мочевой системы, дыхательных путей и лицевого скелета.

Существуют и другие причины маловодия при беременности:

  • инфекции матери и плода, особенно из группы TORCH, ЗППП;
  • дисфункция плаценты, обусловленная также гормональной недостаточностью;
  • перенашивание беременности;
  • гестоз;
  • соматические заболевания матери (стойкая артериальная гипертония, метаболический синдром и ожирение, сахарный диабет, хронический пиелонефрит и другие болезни почек, аднексит).

Факторы риска

Вероятность развития этой патологии повышают:

  • вредные привычки матери (употребление алкоголя или других психически активных веществ, активное и пассивное курение);
  • вредные производственные, промышленные факторы;
  • отягощенный акушерский анамнез (неоднократные аборты, выскабливания полости матки).

Патогенез

Механизм формирования маловодия при беременности определяется причинным фактором:

  • Инфекционный процесс приводит к воспалению оболочек плода с обширной гибелью вырабатывающего жидкость амниотического эпителия. В четверти случаев сопровождается нарушением развития плода и снижением функций плаценты.
  • Сосудистые болезни, патология метаболизма в организме женщины вызывают атрофию децидуальной оболочки матки. Это обусловливает гормональный дисбаланс и сниженную продукцию плацентой околоплодных вод. Вызывает ЗВУР и недостаточность плаценты практически в половине случаев.
  • Инфекционно-воспалительные болезни, которые перенесла мать перед зачатием либо в первые недели беременности, обусловливают атрофические изменения оболочек плода с самого начала их формирования. В половине случаев сочетаются с пороками развития плода и почти в 90% – с недостаточностью плаценты.

Классификация

По сроку гестации, в который возникло маловодие, оно бывает:

  • до 20-й недели – ранним;
  • позже 20-й недели – поздним.

Также различают остро, внезапно возникшее маловодие, обусловленное одномоментным излитием околоплодной жидкости или обтурацией мочевыделительных путей младенца, и развивающееся постепенно – возникает и прогрессирует в течение определенного промежутка времени.

Симптомы маловодия при беременности

Это состояние протекает преимущественно бессимптомно, не сопровождается особенностями течения беременности – женщина узнает о нем только от акушера-гинеколога.

Выраженное маловодие (дефицит жидкости более 700 мл) может проявляться тошнотой, рвотой, периодически возникающим головокружением и дискомфортом, болью в животе при движениях ребенка.

Объективными признаками, которые обнаружит врач при осмотре, являются:

  • легкое пальпаторное (при прощупывании) определение частей тела плода через переднюю брюшную стенку матери;
  • малая скорость роста стояния дна матки.

При родах на маловодие укажет чрезмерная натянутость оболочек амниона на предлежащей части тела плода и вялый, почти не напрягающийся во время схватки, пузырь.

Осложнения

Малый объем околоплодных вод опасен, может обусловить развитие значимых осложнений. Со стороны плода это:

  • задержка развития, гипотрофия (малые размер и масса);
  • кислородное голодание (гипоксия);
  • травмы, деформации скелета;
  • инфекции;
  • внутриутробная гибель.

Маловодие сопряжено с развитием патологии родовой деятельности, родами раньше планируемого срока (преждевременными), повышенным риском кровотечений в третьем периоде родов и после их окончания.

Диагностика

Женщина, страдающая этим состоянием, как правило, не предъявляет гинекологу никаких жалоб – врач верифицирует проблему во время объективного обследования и уточняет ее путем применения дополнительных методов исследования.

Так, о маловодии будет свидетельствовать несоответствие сроку беременности высоты стояния дна матки и величины окружности живота – эти показатели окажутся ниже рекомендованной для данного этапа гестации нормы.

Для выявления причин ипоследствий маловодия при беременности женщине будут назначены:

  • общеклинические исследования крови, мочи;
  • биохимия крови (показатели работы печени, почек);
  • мазки из половых путей для верификации патогенной микрофлоры;
  • акушерское УЗИ (врач определит количество околоплодной жидкости, оценит состояние плаценты и малыша, обнаружит аномалии их развития);
  • ультразвуковая допплерометрия (для определения качества маточно-плацентарного кровотока);
  • кардиотокография (поможет оценить состояние ребенка в матке).

Лечение маловодия при беременности

Тактика ведения женщины с малым количеством околоплодной жидкости зависит от причин патологии, степени дефицита вод, состояния пациентки и ребенка.

При бессимптомном течении, хорошем самочувствии плода и матери, сроке беременности более 20 недель предпочтительна выжидательная тактика с амбулаторной терапией маловодия.

Показания к госпитализации в дородовое отделение:

  • срок беременности более 34 недель;
  • выраженный дефицит околоплодных вод;
  • гипертонус матки.

Цели лечения – пролонгировать беременность до нормального срока родов, чтобы дать возможность плоду полностью созреть.

Лечение маловодия при беременности в третьем триместре и ранее может включать:

  • коррекцию образа жизни (режим – постельный, полноценный сон, минимизация стрессов, отсутствие физических нагрузок, воздействия неблагоприятных факторов, рациональное, сбалансированное питание);
  • препараты, улучшающие ток крови в матке и плаценте;
  • витамины;
  • при гипертонусе матки – спазмолитики, токолитики;
  • при инфекции – адекватную противомикробную терапию;
  • коррекцию артериального давления, лечение патологии почек и других болезней беременной, которые могли бы отразиться на объеме околоплодных вод.

Если количество амниотической жидкости прогрессивно снижается и негативно отражается на развитии плода, пациентке показано родоразрешение независимо от срока беременности. Естественные роды в такой ситуации могут осложниться слабостью, дискоординацией родовой деятельности и смертью плода. Чтобы этого избежать, женщине проводят операцию кесарева сечения.

Прогноз

Своевременная диагностика и комплексное лечение маловодия при беременности, как правило, характеризуются благоприятным прогнозом к донашиванию и своевременному рождению здорового плода. Дефицит амниотической жидкости, определяющийся с начала гестации, может привести к самопроизвольному ее прерыванию в связи с патологией плода и плаценты.

Профилактика

Снизить вероятность маловодия при беременности помогут:

  • планирование зачатия с полным обследованием родителей на этом этапе, коррекцией выявленных нарушений;
  • своевременная, в сроке до 12 недель, постановка на учет в женскую консультацию, соблюдение всех рекомендаций акушера-гинеколога по обследованию и лечению;
  • здоровый образ жизни (качественный сон, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, достаточная двигательная активность, минимизация стрессов);
  • исключение тяжелых физических нагрузок;
  • исключение воздействия на организм неблагоприятных производственных факторов.

Источники

  • Кулаков В.И., Савельева Г.М. Акушерство: национальное руководство. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2014 г. – 1200 с.
  • Воеводин С.М., Шеманаева Т.В., Серова А.В. Раннее маловодие при беременности: диагностика и акушерские исходы // Вестник российской академии медицинских наук. – №4 – 2021 г. – с. 341-350.
  • Воеводин С.М., Шеманаева Т.В., Серова А.В. Современные аспекты диагностики и патогенеза маловодия // Гинекология. – № 3(19) – 2017 г. – с. 77-80.
  • Мудров В.А., Мочалова М.Н., Мудров А.А. Особенности определения объема околоплодных вод на современном этапе // Журнал акушерства и женских болезней. – 2018 г. – т. 67 – №5 – с. 74-84.
  • Чечнева М.А., Титченко Ю.П., Лысенко С.Н. Клиническое значение ультразвукового исследования околоплодных вод // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2013 г. –№13(1) – с. 12‑16.
У вас появились симптомы?
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Ответы на вопросы

Каково количество жидкости в плодном пузыре в норме?
Может ли возникнуть маловодие из-за большой массы тела матери?
Можно ли при маловодии рожать самостоятельно?
Что делать, чтобы избежать маловодия?
Можно ли в лечении маловодия использовать народные средства?

Каково количество жидкости в плодном пузыре в норме?

Средний объем околоплодных вод – около 1 л. Этого достаточно для обеспечения полноценного роста и развития ребенка. Снижение количества этой жидкости до 500 мл – маловодие, повышение до 1500 мл – многоводие.

Может ли возникнуть маловодие из-за большой массы тела матери?

Да, ожирение – одна из причин этого состояния.

Можно ли при маловодии рожать самостоятельно?

Чтобы избежать возможных осложнений в естественных родах, даже при наличии эффекта от консервативного лечения женщине в 38 недель беременности проводят плановое кесарево сечение. Самостоятельные роды крайне нежелательны.

Что делать, чтобы избежать маловодия?

Важно не пропускать профилактические осмотры у ведущего вашу беременность акушера-гинеколога, проходить рекомендованные им обследования и вести здоровый образ жизни.

Можно ли в лечении маловодия использовать народные средства?

Применение средств народной медицины при беременности нежелательно и опасно, поскольку может вызвать аллергические и другие неприятные реакции со стороны матери или плода, а к ожидаемому результату (увеличению объема околоплодных вод) не приведет.

Если у вас есть другие вопросы, закажите обратный звонок, наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время
Обратный звонок

Врачи лечащие маловодие при беременности

Записаться к врачу

Заболевания по направлению Гинеколог

Аденокарцинома маткиАденомиозАменореяАнэмбрионияВульводинияВыкидыш на ранних срокахГематометраГенитальный герпесГестозГидросальпинксГипертонус матки ГиперэстрогенияГипоксия плодаГипоплазия маткиГоловное предлежание плодаГонореяДвурогая маткаДермоидная киста яичникаДиарея при беременностиДисфункция яичниковЖелезистая гиперплазия эндометрияЗамершая беременностьКиста шейки маткиКлимаксКрауроз вульвыКровотечение при беременностиЛейкоплакия вульвыЛожная беременностьМаточное кровотечение при климаксеМеноррагияМетритМиома маткиМноговодие при беременностиМногоплодная беременностьМолочницаМолочница при беременностиНизкое расположение плаценты при беременностиОвуляторный синдромОстрый вагинитПараметритПараовариальная киста яичникаПерекрут кисты яичникаПиометраПодтекание околоплодных водПостменопаузаПредлежание плацентыПреждевременная отслойка плаценты ПременопаузаПреэклампсияПузырный заносРак яичниковРетрохориальная гематомаРубец на маткеСальпингитСерозометраСимфизитСиндром токсического шокаСухость влагалища Тазовое предлежание плодаТоксикоз при беременностиФиброма маткиФригидностьХронический цервицитЭклампсияЭктопия шейки маткиЭндометриозЭндоцервицитЭрозия шейки матки

Лицензии

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава