Преэклампсия

Причины преэклампсии

Почему нормальное течение беременности осложняется этим тяжелым вариантом гестоза, окончательно выяснить не удается. Наиболее вероятно, что преэклампсия — исключительно негативная реакция женского организма на естественные в период гестации изменения. Существует несколько теорий, объясняющих предрасположенность будущей матери к развитию данной патологии.

Наследственная

Согласно результатам клинических наблюдений, осложнение гестации возникает чаще у женщин, матери которых также сталкивались с ним во время беременности. Предположительно генетические аномалии наследуются аутосомно-рецессивным путем. В таких случаях передача мутантного аллеля, локализованного в аутосоме, происходит от обоих родителей.

Иммунная

Возникновение патологии объясняется неадекватной реакцией иммунной системы матери на циркулирующие в кровеносном русле антигены плода. Они воспринимаются как чужеродные объекты, которые должны быть незамедлительно нейтрализованы. Комплексы «антиген-антитело» становятся пусковым звеном реализации биохимических процессов, направленных на защиту организма. Изменяется эндотелия кровеносных сосудов, вызывая целый комплекс нарушений.

Плацентарная

Ключевым фактором плацентации является цитотрофобластическая инвазия в стенки матки. Возрастает объем материнской крови к плаценте, устанавливается оптимальный маточно-плацентарный кровоток, от которого зависит рост плода. Преэклампсии предшествует расстройство цитотрофобластической инвазии. Маточные артерии спазмируются, ухудшается межворсинчатая циркуляция крови, возникает кислородное голодание (гипоксия). В комплексе это становится причиной повреждения эндотелия.

Интересный факт!

В последнее время разработана кортико-висцеральная теория происхождения преэклампсии. По сути, она вскрывает взаимоотношения между корой больших полушарий головного мозга и подкорковыми структурами. В результате его нарушения возникает психопатологическая реакция, которая и приводит к расстройству движения крови по сосудам. Теория дает объяснение, почему осложнение гестации развивается после тяжелого стресса.

Факторы риска

Вероятность патологии возрастает при наличии одного или более факторов риска:

• беременность наступила впервые;
• преэклампсия возникала в предыдущую гестацию;
• беременность от нового партнера наступила менее чем через полгода половой жизни;
• после предыдущей беременности прошло десять лет и более;
• семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям и/или преэклампсии неблагополучный;
• для преодоления бесплодия женщина прибегла к помощи вспомогательных репродуктивных технологий;
• в гестацию будущая мать значительно прибавила в весе;
• в анамнезе много беременностей;
• беременность наступила после сорока лет;
• низкий уровень материального обеспечения.

Классификация/виды

Существует две ведущие классификации патологии с учетом срока гестации и тяжести течения. Каждая из них позволяет акушеру-гинекологу подобрать оптимальный в данной клинической ситуации вариант терапии и определиться со временем пролонгирования беременности.

По тяжести течения

1. Умеренная. Систолическое давление поднимается до 140, но не выше 160 мм рт.ст., диастолическое — до 90, но не выше 110 мм рт.ст. Эти варианты нарушений могут фиксироваться как отдельно, так и в комбинациях. Суточное значение концентрации в моче белка — 5,0 г либо менее. При надлежащей коррекции патологического состояния женщина может успешно доносить беременность.
2. Тяжелая. Систолическое давление превышает 160 мм рт.ст., диастолическое — 110 мм рт.ст. Суточное значение концентрации в моче белка — от 5,0 г. Тяжело протекающую патологию диагностируют вне связи с давлением и протеинурией, если плод серьезно отстает в росте или существенно снизилась функциональная активность любого жизненно важного органа. Женщине показано срочное родоразрешение.

По сроку гестации

1. Ранняя — развивается на сроке до 34 недель. Это тяжелый клинический вариант, неблагоприятный фактор риска развития плацентарной недостаточности. Он отличается высокой частотой индуцированных преждевременных родов и неонатальной заболеваемости.
2. Поздняя — возникает на сроке 34 недели и более. Обычно патология связана с заболеваниями матери, часто характеризуется достаточным кровотоком, нормальной массой плода и удовлетворительным состоянием плаценты.

Симптомы преэклампсии

Характер и выраженность признаков преэклампсии зависит от ее тяжести. В большинстве случаев ей предшествует нефропатия — почечная дисфункции с аномалиями водно-солевого обмена. Поэтому одни симптомы возникают раньше, а затем к ним присоединяются новые. В целом патология может проявляться следующим образом:

• мягкотканными отеками;
• повышенным кровяным давлением;
• головокружениями;
• упадком сил;
• сниженным качеством сна — сонливостью либо бессонницей;
• негативным реагированием на изменения погодных условий;
• эмоциональной лабильностью;
• интенсивными головными болями;
• неприятным ощущением тяжести в затылочной области;
• усталостью;
• некоторой заторможенностью;
• вялостью;
• безучастностью;
• отвлекаемостью;
• дрожанием пальцев рук;
• чрезмерной секреторной активностью желез, расположенных на ладонях и стопах;
• тошнотой, нередко приводящей к рвоте, эпигастральными болями, дискомфортом в зоне печени.

Важно!

Помимо ряда вышеописанных симптомов тяжело протекающая патология характеризуется мышечными подергиваниями, бредовыми расстройствами, галлюцинациями. На коже формируются петехиальные высыпания, что указывает на повреждение мельчайших сосудов, нарушение реологии крови. Тяжелая преэклампсия требует незамедлительной медицинской помощи, купирования грамотным проведением терапии.

Осложнения

Своевременно не устраненная преэклампсия может стать причиной осложнений. Самые тяжелые:

1. Эклампсия — опасная форма гестоза с судорогами, потерей сознания, комой.
2. Гипертоническая энцефалопатия — прогрессирующее поражение тканей головного мозга.
3. Геморрагический инсульт — спонтанное, не связанное с травмой кровоизлияние в полость черепа.
4. Субарахноидальное кровоизлияние — скопление крови в подпаутинном пространстве, вызывающее опасное повышение внутричерепного давления.
5. Преждевременная отслойка плаценты — серьезное осложнение гестационного периода, ставящее под угрозу жизнь матери и плода.
6. ДВС-синдром — геморрагический диатез, предрасполагающий к обширным, плохо купируемым кровотечениям.
7. Острая гипоксия плода — кислородное голодание, способной стать причиной внутриутробной гибели.
8. Отек легких — выпотевание жидкой части крови в легочные ткани, при котором нарушается газообмен, развивается гипоксия и ацидоз.
9. Легочно-сердечная недостаточность — клинический синдром с явлениями недостаточности кровообращения.
10. Аспирационная пневмония — воспаление легких из-за попадания в них содержимого желудка, рото- или носоглотки.
11. Острая почечная недостаточность — потенциально обратимая, внезапно наступившая выраженная дисфункция почек.
12. Печеночная гематома — образование полости в органе из-за повреждения сосудов, заполненной кровью или сгустками.
13. HELLP-синдром — осложнение тяжелого гестоза в виде гемолиза, повреждения паренхимы печени и тромбоцитопении.

Диагностические методики

Специфические маркеры преэклампсии выявляются в ходе проведения ряда диагностических мероприятий:

• транскраниальное дуплексное сканирование, позволяющее дать объективную оценку церебральному кровообращению;
• измерение и фиксация показателей артериального давления в течение 1-3 суток через определенные интервалы времени;
• комплексное исследование системы гемостаза для оценки риска кровотечения и тромбообразования;
• общеклинический анализ мочи с целью выявления уровня суммарных белковых фракций.

Обратите внимание!

Чтобы исключить акушерские осложнения, назначается ультразвуковое сканирование, позволяющее изучить структуру плаценты, состояние матки, оценить плацентарный кровоток. По показаниям проводят кардиотокографию плода, фетометрию и ряд других исследований и тестов.

Лечение преэклампсии

Патология требует экстренной госпитализации. Лечение преэклампсии сначала проводится консервативными методами. Снижается гиперреактивность, предотвращается судорожный синдром, нормализуются и стабилизируются жизненноважные функции, корректируются полиорганные нарушения. Обязательно соблюдение лечебно-охранительного режима пациенткой и сотрудниками медицинского учреждения. Фармакологическая поддержка заключается в использовании таких препаратов:

1. Противосудорожные. Хорошо зарекомендовало себя инфузионное введение магния сульфата, также проявляющего выраженную седативную, спазмолитическую, антигипертензивную активность.
2. Антигипертензивные. Предпочтение отдается альфа-адреномиметикам. По показаниям вводятся периферические вазодилататоры, расширяющие кровеносные сосуды.
3. Растворы для инфузий. С их помощью удается быстро восполнить и поддерживать водно-электролитный баланс, обеспечить оптимальный метаболизм организма, нормализовать давление.

При необходимости терапевтические схемы пополняются седативными средствами, прямыми антикоагулянтами, антиоксидантами, стабилизаторами клеточных мембран, препаратами, оптимизирующими тканевое кровообращение. Могут быть использованы медикаменты, чтобы предупредить респираторный дистресс-синдром у ребенка в виде острой дыхательной недостаточности.

Прогноз

Сегодня исход преэклампсии у беременных стал значительно благополучнее, чем несколько десятилетий назад. И материнскую летальность, и перинатальную смертность получилось уменьшить за счет тщательного медицинского контроля женщин из группы риска. Большое значение имеет и грамотная терапия, к которой приступают сразу после того, как акушерское осложнение клинически манифестировало.

Профилактика преэклампсии

Действенные меры, соблюдение которых позволит не допустить развития преэклампсии:

• рационально отдыхать;
• правильно, сбалансированно питаться;
• практиковать только посильные физические нагрузки;
• больше гулять на свежем воздухе;
• ограничить соль;
• избегать употребления большого количества жидкости;
• контролировать вес;
• планово посещать курирующего беременность врача для осмотра, проведения диагностических мероприятий.

В ряде случаев профилактика может быть и медикаментозной. Например, при склонности к патологическому тромбообразованию может быть назначен прием антикоагулянтов.