Эклампсия

Причины эклампсии

Патологическое состояние развивается при прогрессировании гестоза второй половины беременности и может возникать на фоне преэклампсии любой степени тяжести, а не только при тяжелой форме этого заболевания. Провоцирующие факторы судорожного припадка:

• громкие звуки;
• яркий свет;
• боли при схватках;
• вагинальное исследование и другие инвазивные диагностические процедуры;
• сильное психоэмоциональное потрясение.

В основе эклампсии лежит синдром полиорганной недостаточности, развивающийся на фоне гипертензии и нарушений кровотока. Сужение висцеральных сосудов, сгущение крови и нарушение ее реологических свойств вызывают ишемию тканей и расстройства всех видов метаболизма.

Факторы риска

Болезнь намного чаще встречается у пациенток, которые имеют отягощенная наследственность: случаи преэклампсии и эклампсии у матери, родных сестер и других близких родственников по женской линии. Вероятность патологии резко возрастает, если поздний гестоз был диагностирован во время предыдущей беременности. Еще одним независимым фактором риска называют возраст до 18 лет и старше 35 лет.

Причинами эклампсии выступают различные нарушения здоровья беременной:

• сахарный диабет, в том числе гестационная форма нарушения толерантности к глюкозе;
• метаболический синдром и ожирение — увеличение индекса массы тела на 5-7 пунктов повышает риск эклампсии в 2 раза;
• системные болезни соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
• первичная артериальная гипертензия и другие кардиоваскулярные патологии;
• хронические заболевания почек.

Согласно статистике, эклампсия намного чаще возникает при вынашивании первого ребенка. При двойне или тройне вероятность осложнения в 3 раза выше. При повторных беременностях риск патологий возрастает, если интервал между родами составляет более 10 лет.

Основные симптомы эклампсии

В 70% в случае болезнь начинается с предвестников, к которым относят головную боль, рвоту, повышение артериального давления, зрительные расстройства в виде мелькания мушек и потемнения перед глазами. Нередко определяется судорожная готовность: усиление сухожильных рефлексов, мышечные подергивания, возбужденное состояние.

Классический приступ эклампсии протекает в 4 этапа:

1. Предсудорожный период, который длится до 30 секунд, проявляется миоклониями отдельных мышц лица и верхних конечностей.
2. Период тонических судорог, который продолжается 10-20 секунд и представлен напряжением всего тела, потерей сознания, остановкой дыхания на фоне спазма мускулатуры.
3. Период клонических судорог, который длится около 1 минуты и характеризуется ритмичными подергиваниями мышц всего тела, постепенным восстановлением дыхания.
4. Период разрешения, для которого характерно глубокое неритмичное дыхание, выравнивание пульса и артериального давления, исчезновение цианоза кожи.

После завершения приступа пациентка приходит в сознание, однако ничего не помнит о случившемся. У нее длительное время сохраняются жалобы на слабость, недомогание, головные боли. Также характерны миалгии, вызванные сильными судорожными сокращениями, ударами тела об окружающие предметы во время неконтролируемых движений.

Помимо классической формы, эклампсия у беременных может протекать без судорог с явлениями полиорганной недостаточности. Начало атипичного варианта заболевания зачастую протекает незамеченным, а его диагностика и лечение начинается в развернутой стадии, когда жизни и здоровью женщины угрожает серьезная опасность.

Возможные осложнения

При эклампсии симптомы прогрессируют очень быстро и за несколько минут могут стать причиной критических нарушений здоровья матери. У беременных на фоне судорожного приступа нередко наблюдается геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг), отек легких, HELLP-синдром, острая почечная и печеночная недостаточность. Ранние осложнения чреваты летальным исходом в острой фазе болезни если пациентка не получает своевременную комплексную помощь. В отдаленном периоде женщину могут беспокоить нарушение зрения послеродовые психозы.

Это важно!

Заболевание очень опасно не только для матери, но и для ребенка. Эклампсия выступает одной из основных причин отслойки плаценты (возникает в 9-11% случаев), гипоксии и интранатальной асфиксии (48% случаев), преждевременных родов, внутриутробной гибели плода.

Диагностика эклампсии

Поскольку клинические проявления болезни возникают внезапно, у врачей нет времени на проведение расширенного обследования. Постановка диагноза основывается на данных физикального осмотра и данных из истории развития текущей беременности.

Основные диагностические критерии:

• связь патологического состояния с беременностью или его появление в первые 4 недели после родов;
• наличие у женщины преэклампсии, артериальной гипертензии;
• внезапно развивающиеся признаки эклампсии без предшествующей ауры;
• высокое артериальное давление — показатели систолического АД более 160 мм рт. ст., диастолического АД свыше 110 мм рт. ст.

После купирования критического состояния показана расширенная диагностическая программа, чтобы выявить возможные осложнения гестоза и вовремя устранить их. Для оценки состояния головного мозга назначается магнитно-резонансная томография (МРТ), которая безопасна для беременных. Функцию почек оценивают по результатам общего анализа мочи и показателю креатинина крови. Чтобы определить нарушения свертывающей системы, назначается коагулограмма.

Принципы лечения эклампсии

Заболевание требует неотложной терапии, которая включает стандартный протокол оказания помощи при судорожном синдроме. Женщине вводят антиконвульсанты и магния сульфат, выполняют респираторную поддержку методом ИВЛ или неинвазивной вентиляции легких, по показаниям проводят массаж сердца и другие приемы сердечно-сосудистой реанимации.

После ликвидации приступа эклампсии дальнейшее лечение предполагает:

• коррекцию метаболических нарушений;
• восстановление водно-электролитного баланса;
• улучшение общего самочувствия женщины;
• предупреждение повторных пароксизмов.

С этой целью назначается комплексная инфузионная терапия, полный физический и психический покой. Обязательно применяют медикаменты седативного действия, гипотензивные препараты под контролем артериального давления.

Если эклампсия возникла во время беременности, спустя 4-6 часов после завершения судорожного пароксизма женщине рекомендовано родоразрешение путем кесарева сечения. При развитии приступа в первом периоде родов потребуется экстренное хирургическое родовспоможение.

Прогноз и профилактика

Прогноз напрямую зависит от количества и тяжести приступов эклампсии, своевременности оказания медицинской помощи, наличия у женщины сопутствующих заболеваний. Во многих случаях эклампсия имеет неблагоприятное течение.

Для профилактики заболевания необходимо соблюдать такие правила:

• ответственно подходить к планированию зачатия и пройти полное обследование организма перед беременностью;
• контролировать объем выпиваемой жидкости и количество поваренной соли в ежедневном рационе;
• избегать быстрого увеличения веса, которое не соответствует сроку беременности;
• минимизировать негативные эмоции;
• совершать регулярные прогулки на свежем воздухе.

Чтобы снизить риск развития эклампсии у женщин из группы высокого риска, потребуются более частые визиты к гинекологу во второй половине срока, регулярный мониторинг артериального давления и почечной функции. Для нормализации кровообращения могут использоваться препараты из группы антиагрегантов. При ухудшении здоровья показана плановая госпитализация для непрерывного наблюдения за состоянием пациентки и оказания ей неотложной помощи.