Сухость влагалища

Причины возникновения

Ведущие причины сухости во влагалище – дефицит в организме женщины эстрогенов и связанные с этим атрофические процессы в тканях половых путей. Они могут развиваться в зрелом возрасте как проявление естественного старения либо у достаточно молодых пациенток в результате физиологической или патологической гипоэстрогении. Спустя 5 лет с начала менопаузы сухость во влагалище беспокоит практически каждую вторую женщину, а через 15 лет климакса ею страдают 4 пациентки из пяти. 

Привести к локальному снижению уровня эстрогенов могут:

• атрофический кольпит, развивающийся как основное проявление генитоуринарного менопаузального синдрома;
• недавние роды, период лактации;
• гиперпролактинемия, возникающая вне связи с грудным вскармливанием (на фоне приема определенных групп медикаментов (например, нейролептиков) или как результат болезней органов эндокринной системы);
• прием комбинированных оральных контрацептивов (противозачаточных препаратов) – как побочный эффект лечения;
• преждевременная недостаточность функции яичников, связанная с их удалением, операциями, нарушающими кровоснабжение, лучевой или химиотерапией в области малого таза, некоторыми болезнями аутоиммунной природы (синдром Шегрена), а также генетическими аномалиями.

Постоянный или преходящий атрофический кольпит может возникнуть и вне связи с гормональными расстройствами, вследствие:

• применения средств для интимной гигиены;
• нерационального спринцевания;
• использования презервативов;
• применения лекарств в форме вагинальных таблеток или суппозиториев;
• бактериальной, грибковой микрофлоры.

Эти факторы, контактируя с нежной слизистой оболочкой влагалища, нарушают структуру ее эпителия, приводят к раздражению, аллергическому или инфекционному воспалению, которые также могут проявиться ощущением сухости.

Факторы риска

Способствуют истончению слизистой оболочки:

• гиподинамия, которая приводит к застою крови, замедлению процессов обмена веществ в области органов малого таза;
• избыточная масса тела;
• снижение функций местного и/или общего иммунитета;
• некачественное нижнее белье (из синтетических материалов);
• табакокурение;
• беспорядочные половые связи;
• некоторые соматические болезни (сахарный диабет, гипотиреоз, ВИЧ и прочие).

Патогенез

Сухость во влагалище при климаксе обусловлена снижением выработки яичниками эстрогенов, которые в норме благотворно влияют на функции влагалищного эпителия. Дефицит гормонов приводит к исчезновению из эпителиальных клеток гликогена и кератина, из-за этого уменьшается количество лактобактерий, которые составляют основу микрофлоры влагалища и необходимы, чтобы поддерживать в нем оптимальную кислую среду. рН слизистой влагалища повышается, она истончается и становится значительно более уязвимой к воздействию негативных факторов и травматизации.

Сниженный уровень эстрогенов также приводит к нарушению структуры эластина и коллагена, из-за чего вагина утрачивает складчатость, становится менее эластичной и растяжимой, опускаются ее стенки. Дефицит кровоснабжения отражается на активности транссудации из лимфатических и кровеносных сосудов в полость влагалища жидкости, изменяется в меньшую сторону количество смазки, что влечет за собой сухость слизистой и связанные с этим неприятные ощущения женщины.

Классификация

Условно можно выделить два вида этого состояния:

• сухость, возникающую в период менопаузы;
• сухость в фертильном возрасте, развивающуюся как проявление неспецифической патологии организма.

Симптомы сухости влагалища

Сухость, как правило, не является единственным признаком атрофии слизистой влагалища или иных патологических состояний в данной области. Ее сопровождают и другие проявления, среди которых:

• чувство зуда или жжения в вагине, области гениталий;
• ощущение дискомфорта, боль при вагинальном сексе;
• необильные, мажущие сукровичные, кровянистые выделения из половых путей после полового акта (результат микротравматизации сосудов атрофированной слизистой);
• снижение полового влечения;
• сложности с достижением оргазма.

Одновременно с симптомами со стороны половых органов нередко возникают и урологические проявления, в частности:

• дискомфорт, болезненность при мочеиспускании;
• частые позывы помочиться;
• неудержание небольших порций мочи.

Важно!

Поскольку функция яичников угасает не одномоментно, а постепенно – в течение месяцев и даже лет, перечисленные выше проявления возникают также постепенно. При отсутствии лечения они неуклонно прогрессируют, все больше снижая качество жизни женщины, ее самооценку, негативно отражаясь на психоэмоциональном состоянии.

Осложнения

Болезни влагалища, протекающие с ощущением его сухости, часто осложняются присоединением вторичной, преимущественно бактериальной, инфекции и распространением ее на прилежащие органы с развитием кольпита, аднексита, эндометрита, цистита и других заболеваний. Местный иммунодефицит, которым сопровождается атрофический процесс, способствует быстрой хронизации воспаления – это еще больше ухудшает состояние женщины.

Диагностика

Пациентке с жалобами на сухость и дискомфорт в области влагалища будут проведены такие методы обследования:

• бимануальное исследование, осмотр половых путей на гинекологическом кресле;
• расширенная кольпоскопия;
• ПАП-тест (поможет выявить признаки воспаления и атипии в исследуемом материале – эпителии канала шейки матки);
• рН-метрия и микроскопическое исследование выделений из влагалища;
• посев выделений на флору;
• анализы на гормоны (эстрадиол, ФСГ);
• УЗИ органов малого таза с подсчетом числа антральных фолликулов;
• в сложных клинических ситуациях – КТ органов малого таза;
• консультации ревматолога, венеролога, онколога.

Лечение сухости влагалища

Учитывая причины, вызвавшие такое состояние, пациентке может быть назначено гормональное или негормональное лечение.

Наиболее эффективна гормонзаместительная терапия – местное (в виде крема, таблеток или вагинальных свеч) применение средств на основе низкодозированного эстрогена. Они насыщают слизистую вагины необходимым ей веществом – в течение 10-14 дней такого лечения признаки атрофии регрессируют. Также могут быть использованы фитоэстрогены, а при наличии инфекционно-воспалительного процесса – антибактериальные средства местного или системного действия, противовоспалительные препараты.

В случаях, когда применение гормонов нежелательно или противопоказано, для облегчения состояния женщине могут быть назначены:

• аптечные безрецептурные средства, увлажняющие слизистую вагины (назначаются на постоянное применение 1 раз в 2-3 дня плюс дополнительно перед планируемым половым актом);
• лубриканты на водной основе (облегчают скольжение при вагинальном сексе, минимизируя дискомфорт, боль и вероятность травматизации эпителия; действуют короткое время – в процессе интимной близости).

Интересный факт.

В составе комплексноголечения сухости во влагалищетакже могут быть использованы косметологические процедуры в области вагины – инъекции гиалуроновой кислоты, радиочастотный лифтинг.

Прогноз

При своевременно начатом лечении транзиторной гипоэстрогенемии ее проявления в короткий срок полностью регрессируют – состояние пациентки нормализуется, она выздоравливает. Избавиться от атрофии влагалища, связанной с перименопаузой или климаксом, невозможно, однако заместительная терапия эстрогеном значимо улучшит качество жизни женщины и избавит ее от неприятных проявлений патологии.

Профилактика

Включает такие меры:

• активный образ жизни;
• здоровое, с содержанием большого количества фруктов и овощей питание;
• регулярная половая жизнь;
• отказ от курения;
• соблюдение правил интимной гигиены;
• ношение нижнего белья из натуральных тканей;
• лечение соматических болезней, повышающих риск развития атрофии;
• в климактерическом периоде – своевременное начало заместительной гормональной терапии.