Гиперэстрогения

Причины

Гиперэстрогению могут вызвать:

• опухоли гипоталамо-гипофизарной системы, которые стимулируют выделение избыточного количества эстрогенов яичниками;
• эстрогенпродуцирующие опухоли яичников (наиболее частый представитель – гранулезоклеточная опухоль) и надпочечников;
• хорионэпителиома (опухоль, вырабатывающая ХГЧ – вещество, которое стимулирует продукцию яичниками эстрогена);
• нечувствительность рецепторов к инсулину, циркулирующему с током крови (инсулинорезистентность) и инсулиннезависимый сахарный диабет;
• избыточная масса тела, ожирение;
• гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз);
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
• реже – гепатиты, цирроз печени.

Факторы риска

Основные из них:

• курение;
• пребывание в условиях хронического стресса.

Патогенез

Эстрогены вырабатываются гранулезными клетками созревающего фолликула. Различают три типа этих гормонов:

• эстрадиол (преобладает у женщин детородного возраста);
• эстрон (его гормональная активность минимальна; заменяет эстрадиол в климактерическом периоде);
• эстриол (вырабатывается в период беременности, влияет на развитие фетоплацентарной системы).

Как правило, говоря о гиперэстрогении, мы имеем в виду повышенное содержание в крови эстрадиола. Рецепторы к нему располагаются на мембранах и в ядрах клеток слизистой оболочки матки, грудных желез, костей, печени, головного мозга, легких. «Лишние» гормоны связываются с этими рецепторами, что нарушает функции органа и проявляется соответствующей симптоматикой.

Виды

Исходя из механизма развития гиперэстрогения у женщин может быть:

• абсолютной, или первичной (увеличивается количество клеток, продуцирующих эстрогены, из-за чего возрастает уровень этих гормонов в крови);
• относительной, или вторичной (эстрогенов вырабатывается в нормальном количестве, но уровень прогестерона, являющегося их антагонистом, ниже нормы);
• смешанной (у одной женщины имеется и абсолютная, и относительная гиперэстрогенемия).

Клинические проявления гиперэстрогении, симптомы патологии

У девочек это состояние инициирует раннее половое созревание. Появляются волосы на лобке, увеличиваются молочные железы, начинаются менструации (менархе), угловатое телосложение постепенно меняется на фигуру по женскому типу (появляется талия, округляются бедра).

Женщины репродуктивного возраста могут предъявлять жалобы на:

• нарушения менструального цикла (слишком длинный или короткий, задержку, за которой следует ациклическое маточное кровотечение);
• обильные месячные, сопровождающиеся интенсивной болью, выделением алой крови со сгустками, общей слабостью, головокружением, перепадами настроения и снижением работоспособности;
• появление тяжелого ПМС (рассеянность, раздражительность, эмоциональная лабильность, постоянное желание есть, тяга к сладкому, нагрубание и болезненность молочных желез за неделю до ожидаемой менструации, появление отеков ног, некоторое увеличение живота, повышение АД);
• увеличение массы тела с распределением жировой клетчатки по женскому типу – в области нижней части живота, ягодиц и бедер.

Возникая в климактерическом периоде, гиперэстрогения инициирует «омоложение» пациентки (она выглядит молодо «не по годам», повышается либидо, возобновляются менструации).

Обратите внимание!

Симптомов, которые могли бы указать конкретно на избыток эстрогенов в крови, не существует, поэтому женщина никак не может заподозрить это состояние сама. Выявить проблему вовремя помогут регулярные (минимум – раз в год) профилактические осмотры у гинеколога. Специалист заподозрит избыток эстрогенов на основании объективного обследования и порекомендует женщине дообследование, чтобы верифицировать патологию.

Осложнения

При повышенном содержании в крови женщины эстрогенов повышается риск развития многих болезней репродуктивных органов, среди которых:

• гиперплазия эндометрия, в том числе, полипы;
• эндометриоз;
• лейомиома матки;
• цистаденома яичника;
• рак эндометрия;
• бесплодие.

Со стороны молочных желез может развиться мастопатия.

Сами по себе большинство этих состояний (за исключением рака слизистой оболочки матки) не несут угрозы жизни женщины, однако сопряжены с повышенным риском озлокачествления процесса – трансформации его в онкопатологию. Поэтому пациентки, у которых они выявлены, нуждаются как минимум в динамическом наблюдении, как максимум – в активной медикаментозной терапии или хирургической коррекции – в зависимости от ситуации.

Диагностика

Постановка диагноза, выявление причин и дальнейшее лечение избытка эстрогенов в организме женщины – задача акушера-гинеколога или гинеколога-эндокринолога.

Специалист заподозрит эту проблему на основании жалоб пациентки, данных о ее образе жизни и особенностях соматического здоровья, результатах объективного (гинекологического) исследования.

Выявить сам факт гиперэстрогении несложно – достаточно сдать кровь на определение уровня в крови эстрадиола. Рекомендуется сдавать анализ в 5-7 дни менструального цикла.

Чтобы верифицировать причины и последствия повышенного содержания эстрогенов в крови, врач назначит женщине:

• анализ крови на уровень тестостерона, прогестерона, гормонов гипофиза и щитовидной железы;
• биохимический анализ крови (печеночные маркеры, коагулограмма, гликемия, гликозилированный гемоглобин);
• тест толерантности к глюкозе;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ молочных желез;
• рентгенография, МРТ турецкого седла (для определения особенностей строения гипофиза);
• ЭЭГ (рассогласованная активность подкорковых центров головного мозга может приводить к нарушению механизмов регуляции органов эндокринной системы);
• аспирационная биопсия эндометрия;
• диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки.

Обратите внимание!

Только когда будет известна патология, которая привела к повышению эстрогенов в крови женщины, и выявлены осложнения этого состояния, врач определит наиболее подходящую в данном случае тактику лечения.

Лечение гиперэстрогении

Цель лечения – скорректировать механизмы, которые легли в основу дисбаланса женских половых гормонов. Для этого применяют преимущественно консервативные методы, реже – оперативное вмешательство.

В качестве консервативного лечения пациентке могут быть рекомендованы:

• комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы (применяются у женщин фертильного возраста);
• антиэстрогены (при наличии осложнений гормонального дисбаланса – гиперплазии эндометрия, миомы матки);
• натуральные эстроген-гестагенные средства (используются, как правило, женщинами, планирующими беременность);
• препараты на основе прогестерона (показаны женщинам пременопаузального возраста, помогают устранить дефицит этого гормона, на фоне которого возникает относительное повышение в крови уровня эстрогенов);
• антиандрогены (при небольших аденомах гипофиза без тенденции к росту);
• химиопрепараты (при хорионэпителиоме).

Эстрогензависимые новообразования молочных желез и матки сопровождаются высоким риском озлокачествления процесса, поэтому требуют активного хирургического вмешательства. Объем операции зависит от локализации, вида и размера опухоли.

Так, образования яичников удаляют методом лапароскопии – через три прокола в передней брюшной стенке, в которые хирург вводит необходимые для выполнения манипуляций инструменты и под видеоконтролем проводит операцию. В зависимости от ситуации удаляют весь яичник или только его часть.

Опухоли гипофиза удаляют путем эндоназального (через полость носа) доступа. Это малотравматично и не требует длительной реабилитации.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и качественном лечении гиперэстрогении у женщин благоприятный – в большинстве случаев процесс завершается выздоровлением с сохранением репродуктивной функции организма пациентки. Главное – соблюдать рекомендации врача и не бояться приема гормональной терапии. Проводимая по показаниям, она помогает нормализовать уровень гормонов и избежать необходимости в операции.

Профилактика

Снизить риски развития гиперэстрогении помогут:

• контроль массы тела, поддержание ее в пределах нормальных значений;
• отказ от курения;
• сбалансированное питание;
• минимизация стрессов;
• качественный ночной сон;
• при наличии соматических болезней, которые могли бы лечь в основу гормональных нарушений – контроль их течения путем приема поддерживающей терапии и регулярной диспансеризации.

Чтобы выявить проблемы, связанные с дисбалансом женских половых гормонов, на ранней стадии, следует:

• ежемесячно проводить самообследование молочных желез;
• 1-2 раза в год проходить профилактические осмотры у гинеколога;
• при появлении первых признаков нездоровья репродуктивных органов – обращаться к врачу для уточнения диагноза и, при необходимости, лечения.