Молочница при беременности

Причины возникновения молочницы

Непосредственная причина молочницы при беременности — активизация не образующих спор грибков Candida albicans. Эти представители условно-патогенной микробиоты при нормальном состоянии здоровья не приводят к какому-либо дискомфорту. Росту популяции кандид препятствуют лактобациллы, создающие неблагоприятную для них кислую среду влагалища.

Возможна передача инфекционных возбудителей от полового партнера. Но все-таки ключевыми факторами развития микоза наиболее часто становятся ослабленный иммунитет и сокращение популяции лактобацилл.

Факторы риска

Опасное повышение количества условно-патогенных грибков в вагинальной микрофлоре происходит под воздействием целого ряда факторов. Они бывают внутренними (эндогенными) и внешними (экзогенными). Если таких факторов два и более, то женщина находится в группе риска.

Эндогенные факторы

Грибковое поражение слизистой влагалища может быть вызвано внутренними факторами:

• эндокринопатиями, особенно сахарным диабетом;
• новообразованиями любого вида и локализации;
• инфекционными и воспалительными заболеваниями;
• сниженной иммунологической реактивностью организма;
• аутоиммунными патологиями;
• заболеваниями органов, принимающих участие в кроветворении;
• предрасположенностью к аллергическим реакциям;
• гиповитаминозами.

В группу риска также гинекологи включают беременных, у которых диагностированы ожирение, кишечный дисбиоз и некоторые другие болезни.

Экзогенные факторы

У будущей матери кандидоз нередко бывает спровоцирован следующими внутренними факторами:

• антибиотикотерапией;
• лечением глюкокортикостероидами, цитостатиками;
• длительным приемом комбинированных оральных контрацептивов либо использованием высокодозированных КОК;
• применением вагинальных средств с йодом, другими антисептиками или противомикробными компонентами;
• радиотерапией;
• применением спермицидов;
• проведением различных гинекологических манипуляций — установкой внутриматочной спирали, осмотром полости матки с помощью гистероскопа, ГСГ маточных труб др.;
• некачественными гигиеническими процедурами, неправильным использованием предметов женской гигиены;
• спринцеваниями;
• профессиональными вредностями.

Интересный факт!

Обострения и рецидивы молочницы нередки при сахарном диабете. Однако только в тех случаях, когда женщина не поддерживает уровень глюкозы в кровотоке в норме. Грибки используют сахар в качестве питательной среды, что способствует их росту и размножению. Исследователи утверждают — происходит это и при употреблении продуктов, богатых углеводами. В том числе сладостей, к которым неравнодушны многие беременные.

Патогенез молочницы во время вынашивания беременности

Областью локализации грибков на начальном этапе микоза становятся поверхностные слои слизистой. Их особые специфические макромолекулярные комплексы взаимодействуют с комплементарными рецепторами эпителиоцитов влагалища. Микроорганизмы проникают в ткани, используют в своих целях предназначенные для них питательные вещества.

В результате многополярного почкования и биотрансформации в цепочки (нити) удлиненных, слабо связанных друг с другом единичных клеток численность условных патогенов начинает расти. Далее возможны два варианта развития событий.

Достаточная иммунная защита

Организм размножение патогенов тормозит. Полностью справиться с инфекционным процессом он не способен — защитные клетки вырабатывают слишком мало различных воспалительных цитокинов. Поэтому грибки длительно существуют на уровне слизистой, не внедряясь в подлежащие ткани.

Ослабленная иммунная защита

После колонизации слизистой инфекционные агенты прорастают в эпителий, а затем преодолевают и этот барьер. В соединительных тканях они активно растут и размножаются, справляясь с местной иммунной защитой. Кандиды внедряются в системный кровоток, далее — в органы различных систем жизнедеятельности.

В 3 триместре в амниотической жидкости содержится мало антибактериальных веществ. Рост условных патогенов может задерживаться лишь ненадолго. В течение короткого времени плод будет инфицирован.

Виды заболевания

Молочница у женщин при беременности систематизируется с учетом характера и выраженности клинических проявлений и особенностей течения. Чаще всего симптомы либо отсутствуют, либо возникают в периоды рецидивов. Непосредственно острая инфекционно-воспалительная реакция диагностируется редко. Основные варианты грибковой патологии:

1. Бессимптомное носительство. Кандиды в мазке обнаруживаются, но их мало благодаря достаточной численности лактобацилл. Не возникает никаких признаков или симптомов инфекционной патологии.
2. Вагинальный кандидоз истинный. Популяция кандид высока, в умеренных количествах выявляются лактобациллы. Другие представители условно-патогенного микробиоценоза присутствуют в мазке, но изменение их численности диагностически незначимо. Инфекция проявляется характерными для нее симптомами.

Обратите внимание!

В отдельную группу в акушерско-гинекологической практике выделяют кандидоз, осложненный бактериальным вагинозом. Его течение особенно тяжелое, так как помимо грибков в слизистой влагалища активизируются условно-патогенные бактерии. Сдерживать их рост некому — лактобациллы если и присутствуют, то в очень небольших количествах.

Симптомы

Выраженность симптоматики напрямую зависит от тяжести и распространенности инфекции. При вовлечении в него органов урогенитального тракта и других систем жизнедеятельности не исключена общая интоксикация организма. Имеет значение и качество иммунного ответа женского организма на чрезмерную активность кандид.

Молочница при беременности — симптомы острой фазы

Проявляться острый инфекционно-воспалительный процесс может следующим образом:

• выделениями в большом количестве — слизистыми, творожистыми, иногда кровянистыми с неприятным запахом;
• белым налетом на слизистой;
• зудом и жжением, вызванными раздражающим воздействием выделений;
• отечностью и покраснением слизистой влагалища и наружных половых органов;
• болезненностью, неприятными ощущениями давления и распирания в нижней части живота и в паховой области.

При восходящем распространении условно-патогенных грибков возникают дискомфортные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря. Повышенная температура указывает на генерализацию инфекции.

Молочница при беременности — симптомы хронического течения

Если заболевание возникло на ранних этапах гестации и его лечение не проводилось, то перед родами оно уже существует в хронической форме. Возможен и второй вариант, который в клинической практике отмечается значительно чаще. Женщина не пролечилась перед зачатием, забеременела на фоне уже существующей кандидозной инфекции.

Особого дискомфорта вне обострений патология не доставляет:

• характерные выделения могут отсутствовать вовсе;
• в некоторых местах сохраняются мелкие сухие эрозии;
• наблюдается незначительное покраснение слизистой, которое иногда сопровождается отечностью;
• есть субъективно умеренный зуд.

Важно!

На протяжении всего течения хронического кандидоза отмечаются дегенеративные изменения слизистой. Постепенно она утолщается, уплотняется, усиливается ее рисунок, изменяется цвет. Образуются поверхностные дефекты, вызванные механическим повреждением. Со временем слизистая начинает атрофироваться, периодически возникает и исчезает геморрагическая сыпь.

Осложнения

Самопроизвольное прерывание беременности и преждевременные роды — самые опасные потенциальные осложнения вагинального кандидоза. Распространение инфекционных возбудителей по восходящим путям грозит такими последствиями:

• хориоамнионитом;
• несвоевременным излитием либо подтеканием околоплодных вод;
• хроническим кислородным голоданием плода;
• инфицированием плода, недостаточным приростом его массы, отставанием внутриутробного развития.

Диагностические мероприятия

Диагностика микоза обычно не вызывает затруднений из-за его типичной симптоматики. Гинеколог выслушивает жалобы, анализирует данные анамнеза, проводит гинекологический осмотр. Если он подозревает кандидоносительство или субклиническую инфекцию, то проводится ряд лабораторных исследований:

• микроскопия мазка, в том числе с окрашиванием для выявления природы и видовой принадлежности инфекционного возбудителя;
• посев в питательные среды преимущественно с целью определения чувствительности кандид к антимикотикам.

Можно диагностировать патологию методами полимеразной цепной реакции и иммуноферментного анализа. Но, как и культуральное исследование, применяются они достаточно редко из-за постоянного присутствия грибков этого вида в нижнем отделе гениталий. Самым эффективным методом остается микроскопия.

Молочница у беременных — методы лечения

Основные цели терапии — уничтожение условно-патогенных грибков, устранение всех последствий воспаления, предупреждение обострений и рецидивов. При выборе оптимального варианта лечения врачом учитываются срок беременности, тяжесть кандидоза, клиническая ситуация, наличие сопутствующих патологий.

Немедикаментозное лечение молочницы у беременной

Необходимо исключить факторы, которые способствуют активизации грибков и увеличению их популяции. Женщинам рекомендуется ограничить в рационе питания продукты с высоким содержанием углеводов:

• кондитерские изделия;
• выпечку, в том числе несладкую.

При отсутствии противопоказаний в течение дня нужно выпивать не менее 1,5 л жидкости. Это позволит вывести из организма токсичные продуктов жизнедеятельности патогенов. Лечение молочницы при беременности нежелательно проводить с помощью спринцеваний, так как одновременно вымывается и полезная микрофлора.

Медикаментозное лечение молочницы у беременных 

Молочница при беременности требует, прежде всего, фармакологического лечения. На протяжении первого триместра закладываются самые важные органы систем жизнедеятельности у плода. Поэтому в этом периоде врачи стремятся обойтись местными средствами. Используются обычно вагинальные свечи с такими активными компонентами:

1. Полиены. Связываются с эргостеролом мембран патогенов, нарушают их целостность и приводят к гибели клеток. Практически не всасываются при местном применении.
2. Азолы. Подавляют биосинтез эргостерола, повышают проницаемость мембран, вызывая растворение грибковых клеток под напором межклеточной жидкости.

Прием антимикотиков с системным действием может быть назначен лечащим врачом только при неэффективности местной терапии или признаках генерализованной инфекции. Предварительно он сопоставит их пользу для женщины и потенциальные риски для плода.

Прогноз

Если женщина своевременно обратится за медицинской помощью, будет выполнять все врачебные рекомендации, то прогноз благоприятный. Развившиеся осложнения его ухудшают.

Профилактические меры

Молочница во время беременности не возникает при правильной подготовке к зачатию. Действенные профилактические меры:

• исключение переохлаждения;
• укрепление иммунной защиты организма;
• своевременное пролечивание все заболеваний;
• должная интимная гигиена;
• пополнение рациона питания кисломолочными продуктами, фруктами, овощами;
• ношение белья из натуральных материалов, хорошо пропускающих воздух и впитывающих влагу.

Лекарственные средства, особенно гормональные и антибиотики, необходимо использовать только по назначению врача в определенных им дозах.