Лейкоплакия вульвы

Причины лейкоплакии вульвы

Никто до сих пор точно не знает, почему возникает лейкоплакия вульвы. Но есть мнение, что виной всему влияние сразу двух факторов: гормональных и иммунных нарушений.

Доводы в пользу гормональной теории:

• лейкоплакия вульвы чаще встречается у женщин в постменопаузе, когда мало эстрогенов;
• у молодых женщин к болезни часто приводит дисбаланс яичников, и в этом снова виноваты гормоны;
• иногда лейкоплакия вульвы развивается из-за длительного приема гормональных лекарств.

Аргументы в пользу иммунной теории:

• лейкоплакия вульвы часто приходит вместе с аутоиммунными болезнями, например, с тиреоидитом или ревматоидным артритом;
• обострения часто случаются после простуды, то есть из-за снижения иммунитета;
• стресс, который снижает иммунитет, также может провоцировать ухудшение.

Предрасполагающие факторы

К факторам риска также относятся:

• хроническое воспаление влагалища;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• ВПЧ-инфекция – по некоторым данным, вирус папилломы человека высокого онкогенного риска выявляют у 72% женщин с лейкоплакией вульвы;
• ношение синтетического белья, которое повреждает вульву;
• подмывание мылом, особенно с отдушками;
• частое использование тампонов и прокладок с ароматизаторами;
• эндокринные болезни;
• лишний вес;
• дисбиоз влагалища;
• длительный стресс.

Интересно, что у многих женщин признаки лейкоплакии наружных половых органов усиливаются именно на фоне сильных переживаний. Не обязательно неприятных. Радостные события, при которых женщина очень сильно волнуется, также могут истощить нервную систему, снизить иммунитет и привести к обострению болезни.

Распространенность

Лейкоплакия вульвы считается достаточно редким заболеванием. По разным данным, она встречается примерно у 3% взрослых женщин. Крайне редко, но ее выявляют и у подростков – едва ли 0,1% всех случаев. Однако в последние годы появилась тенденция к омоложению болезни, и ее все чаще встречают у молодых пациенток.

Патогенез

Лейкоплакия у женщин, если говорить простыми словами, возникает тогда, когда внутри клеток слизистой происходят различные изменения. И вот она уже не такая нежная, влажная и эластичная, какой должна быть. Слизистая становится грубой, плотной, как будто кожа на пятках или локтях.

Такие процессы внутри клеток называют ороговением. И вот что в это время происходит:

• в слизистой появляются новые слои, которых в норме быть не должно;
• ткань постепенно становится все более плотной, сухой и шероховатой;
• меняется подслизистая оболочка, которая находится чуть глубже;
• развивается кератоз и фиброз, которые и приводят к типичной картине болезни.

Казалось бы, толстый прочный эпителий должен лучше защищать половые органы от повреждений. Но на самом деле это не так. В этой области слизистая должна быть эластичной, чтобы выдерживать давление и растяжение. А если этого не случается, она легко травмируется даже от незначительного воздействия. На ней появляются трещины и язвочки, в них проникает инфекция, развивается воспаление. Все эти процессы поддерживают дистрофию и заставляют болезнь прогрессировать.

Классификация

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра лейкоплакия вульвы имеет код N90.4. В этот же пункт входят дистрофия вульвы и крауроз, другие заболевания со схожими симптомами.

По клинической картине выделяют несколько форм:

• плоская – есть мелкие белесоватые пятна, которые не возвышаются над слизистой и почти незаметны при обычном осмотре;
• гипертрофическая – все те же пятна выступают над поверхностью, сильно сохнут и шелушатся, и их легко можно увидеть при осмотре;
• бородавчатая – на растущих плотных бляшках появляются мелкие сосочки, словно бородавки на коже.

Бородавчатая форма считается самой опасной. Именно она чаще всего перерождается в злокачественную опухоль. А еще такая форма часто кровоточит, особенно у женщин в климаксе.

Кроме того, различают лейкоплакию вульвы без атипии и с атипией клеток:

• без атипии клетки под микроскопом похожи на обычные клетки, которые и должны быть в этой области;
• с атипией клетки сильно меняются, порой до неузнаваемости.

Атипия считается предраковым состоянием. Поэтому ее никогда не оставляют без наблюдения и почти всегда сразу предлагают лечить.

Симптомы лейкоплакии вульвы

Очень часто эта болезнь протекает совсем без симптомов. Женщина ни на что не жалуется, а затем приходит к врачу и узнает, что на половых органах появились какие-то белые пятна или бляшки. Врач проводит обследование и выясняет, что это и есть лейкоплакия вульвы.

Встречается и другой сценарий, когда женщина обращается к гинекологу из-за упорного зуда во влагалище. И обычно именно он становится главным симптомом. Зуд оказывается очень мучительным, беспокоит практически постоянно, днем и ночью. Но иногда усиливается, особенно:

• утром после пробуждения;
• после полового акта;
• при ходьбе;
• в жаркую погоду;
• после бассейна;
• после сауны;
• от физической нагрузки;
• при ношении синтетического белья;
• во время менструации.

Иногда зуд бывает настолько сильным, что мешает нормально спать. Женщина расчесывает половые органы, на них появляются ссадины. А если в ранки попадают бактерии, развивается воспаление. Тогда ссадины отекают и мокнут, появляются гнойные выделения, плотные корочки.

К зуду часто присоединяются другие симптомы:

• жжение;
• сухость в области наружных половых органов;
• болезненность при мочеиспускании;
• боль при половом акте.

Внешне лейкоплакия выглядит как белые пятна на половых органах: на лобке, половых губах, клиторе, в области промежности. Иногда это единичные очаги, но порой они сливаются между собой. Они кажутся матовыми, тусклыми, иногда становятся желтоватыми. Такие пятна хорошо видны гинекологу при обычном осмотре. Но женщина и сама может их заметить с помощью зеркала.

Если лейкоплакию вульвы долго не лечить, постепенно на месте трещин и расчесов на пятнах появляются участки уплотнения. Кожа заживает, но на ней остаются рубцы. Если рубцы очень большие, они сужают просвет и мешают заниматься сексом. А еще они легко повреждаются и часто кровоточат.

Осложнения

Самая серьезная проблема этой болезни – риск злокачественного перерождения. По разным данным, от 5 до 35% случаев лейкоплакии вульвы становятся раком.

Вот что повышает риск:

• сопутствующий крауроз –  истончение и перерождение клеток кожи и слизистых;
• длительное течение болезни без лечения;
• частые травмы, например, при интимной близости;
• признаки атипии под микроскопом;
• ВПЧ-инфекция;
• грубые рубцы;
• хроническое воспаление влагалища.

Диагностика лейкоплакии вульвы

Если беспокоит зуд в половых органах, нужно идти к гинекологу. Врач осмотрит на кресле, обнаружит бляшки или другие изменения, направит на обследование.

Можно вызвать гинеколога на дом. Врач осмотрит, расспросит о жалобах, подскажет, что делать дальше. Но решить этот вопрос в домашних условиях все равно не получится, ведь у врача нет здесь нет инструментов, которые помогли бы поставить точный диагноз и исключить рак.

Методы диагностики:

• осмотр – врач оценивает состояние половых органов, выявляет бляшки, определяет их размеры и расположение, пальпирует ткани;
• мазок на флору, чтобы выявить или исключить сопутствующее воспаление;
• анализ на инфекции, передающиеся половым путем;
• тест на ВПЧ;
• анализ на цитологию;
• анализы на гормоны, если нужно проверить эндокринные нарушения;
• анализы на антитела к аутоиммунным болезням.

После лабораторной диагностики приходит время для инструментальных методов. И в первую очередь врач делает видеокольпоскопию. Специальным прибором под большим увеличением он осматривает наружные половые органы. Так он может увидеть мелкие детали:

• состояние сосудов;
• границы очагов;
• структуру окружающих тканей;
• состояние наружного зева;
• сопутствующие изменения.

При кольпоскопии врач может хорошо разглядеть все очаги лейкоплакии промежности и вульвы.

Во время кольпоскопии гинеколог также делает пробу Шиллера. Он окрашивает кожу в подозрительной области раствором Люголя. Здоровые ткани окрашиваются коричневым, подозрительные остаются светлыми. Там, где зона не окрасилась, обычно берут биопсию.

Биопсия вульвы – это единственный метод, с помощью которого можно точно узнать, что за очаги выросли на половых органах. Ее делают под местной анестезией прямо в процедурном кабинете. Врач берет небольшой кусочек тканей из подозрительного участка и отправляет в лабораторию. Только после гистологии можно сказать, есть ли здесь атипия или рак или это доброкачественный процесс. Без биопсии диагноз не ставят и лечение не назначают.

Лечение лейкоплакии вульвы

В домашних условиях эту болезнь не лечат. Но можно справиться с ней в условиях клиники, под контролем гинеколога. 

В больницу ложиться не нужно. Но иногда госпитализация все-таки нужна, например, при подозрении на рак. Потому что придется вырезать большие участки тканей, а для этого нужен наркоз, наблюдение и длительное восстановление.

Обратите внимание!

Лейкоплакию вульвы часто лечит гинеколог вместе с дерматологом. Бывает так, что женщина долго лечится у дерматолога от зуда, но без кольпоскопии не удается отличить лейкоплакию от дерматита. И напротив, гинеколог не всегда может разобраться, что происходит на половых органах, и точно ли это его сфера, особенно если процесс затрагивает кожу вокруг вульвы.

Консервативное лечение.

Лечение лейкоплакии вульвы у женщин часто начинают с медикаментозной терапии. Врач назначает:

• мази или кремы с кортикостероидами, которые быстро снимают зуд и отек, устраняют мучительные симптомы;
• местные средства с эстрогенами, чтобы смягчить слизистую, улучшить питание тканей, сделать половую жизнь комфортной.

Обычно эстрогены добавляют в постменопаузу, а в молодом возрасте обходятся кортикостероидами.

Врач также может назначить:

• антигистаминные препараты для уменьшения зуда, особенно если он нарушает сон и мешает вести привычную жизнь;
• увлажняющие и смягчающие кремы, чтобы справиться с сухостью и трещинами на коже;
• седативные препараты для хорошего сна;
• антидепрессанты, если обострения связаны со стрессом.

В дополнение к препаратам часто применяют физиотерапию:

• ультрафонофорез с гормональными препаратами;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия.

Такие методы улучшают кровообращение, уменьшают зуд, ускоряют заживление тканей.

Вот что еще может облегчить состояние:

• надевать только хлопчатобумажное, мягкое и не слишком тесное белье;
• не пользоваться мылом для подмывания;
• использовать мягкие средства с нейтральным pH для интимной гигиены;
• не посещать баню и сауну;
• не перегреваться;
• не плавать в бассейне;
• не есть острую и соленую пищу, которая может усилить зуд;
• не пить алкоголь.

Хирургические методы.

Операцию делают по показаниям:

• если консервативная терапия не помогла;
• есть большие участки поражения;
• выявлены признаки атипии при биопсии;
• есть раковая опухоль.

Виды операции при лейкоплакии вульвы:

• Криодеструкция – замораживание очагов жидким азотом. Подходит только для небольших участков без признаков атипии.
• Лазерная коагуляция – испарение измененных тканей лазером. Подходит для более обширных участков, быстрее заживляет ткани, дает хороший косметический эффект.
• Радиоволновая коагуляция – испарение тканей радиоволнами. Самый современный метод, не оставляющих грубых рубцов.
• Иссечение скальпелем (эксцизия) – удаление отдельных очагов с захватом здоровых тканей.

При раковой опухоли полностью удаляют вульву. После операции часто добавляют лучевую терапию или назначают химиотерапию, чтобы убрать метастазы.

Прогноз при лекойплакии вульвы

Прогноз благоприятный, если вовремя начать лечение. В большинстве случаев удается устранить зуд и другие симптомы, вовремя остановить прогрессирование и предупредить злокачественное перерождение.

Если процесс протекает с атипией, добиться полного излечения сложно. Но можно прийти к ремиссии лейкоплакии вульвы, то есть достичь такого состояния, когда очаги перестают расти, и новые жалобы не появляются.

Профилактика заболевания

Вот что рекомендуют врачи:

• каждый год посещать гинеколога;
• регулярно делать кольпоскопию и биопсию, если уже есть очаги;
• проверяться на ВПЧ и другие инфекции;
• вовремя лечить воспаление;
• не использовать мыло для подмывания;
• не спринцеваться;
• не использовать слишком часто ароматизированные прокладки;
• носить белье из натуральных тканей;
• не курить;
• не принимать алкоголь;
• поддерживать нормальный вес;
• лечить эндокринные болезни;
• снизить уровень стресса.

Еще в конце прошлого века лейкоплакия вульвы считалась проблемой исключительно инфекционной. И лечили ее закономерно свечами и антибиотиками. Но сейчас мы знаем, что инфекция здесь не играет существенную роль. Сейчас эту болезнь лечат гормональными препаратами. Никакие противогрибковые или противовоспалительные свечи не заменят правильно подобранную мазь с глюкокортикоидом.

На самом деле главная опасность вовсе не зуд и трещины, а незаметное постепенное развитие атипии. Поэтому так важно посещать врача, даже если болезнь не беспокоит, делать кольпоскопию и биопсию. Исследования показывают, что такая тактика часто помогает обойтись без серьезной операции.

Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением. И особенно не использовать народные средства. Они не помогают, но могут навредить: повредить слизистую, скрыть симптомы. Единственный надежный путь – комплексное лечение под контролем гинеколога с обязательной гистологической верификацией диагноза.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог