Железистая гиперплазия эндометрия
Железистая гиперплазия эндометрия — это атипичное разрастание слизистой оболочки матки с выраженными морфологическими изменениями желез и стром. При гиперпластических трансформациях железистая ткань, которая при нормальном строении составляет менее половины объема слизистого слоя, начинает преобладать над стромой. У женщин детородного возраста заболевание становится причиной потенциального снижения фертильности, в период пременопаузы – фоном для развития рака матки. Диагноз устанавливается на основании жалоб и комплексного обследования, но заключение специалист выносит только по результатам гистологического исследования эндометриальных тканей. Современный подход к лечению ЖГЭ позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз по заболеванию и сохранение привычного образа жизни пациентки.
Причины железистой гиперплазии эндометрия
Поскольку матка относится к гормонозависимым органам, нарушения в эндокринной системе играют ведущую роль в развитии патологии. Одной из базовых причин считается относительная или абсолютная гиперэстрогения – повышение концентрации эстрогенов в крови.
Факторы риска
Гиперплазия может развиваться как самостоятельное заболевание, возникать на фоне гинекологических и соматических патологий или сочетаться с другими нарушениями.Факторами риска появления ЖГЭ являются:
- избыточную массу тела (жировая ткань служит базой для преобразования андрогенов в эстрогены);
- хроническая ановуляция в период пременопаузы и на фоне поликистоза яичников;
- хронический эндометрит и эндометриоз в анамнезе;
- диагностические выскабливания полости матки;
- гинекологические операции;
- медикаментозное стимулирование эндометрия;
- гормонально зависимые новообразования яичников.
В зоне риска по формированию железистой гиперплазии находятся женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, надпочечников и печени.
Вероятность ЖГЭ увеличивается при раннем приходе первой менструации. Имеют значение поздний климакс, отсутствие беременностей и родов в анамнезе.
Классификация заболевания
Всемирной организацией здравоохранения принята бинарная классификация патологии. Она учитывает присутствие атипичных клеток в морфологической структуре слизистого слоя матки:
- железистая гиперплазия эндометрия без атипии – аномальные клетки в структуре тканей не обнаружены, риск перерождения в раковые опухоли минимален;
- атипичная ЖГЭ – выраженный пролиферативный процесс слизистого слоя с неблагоприятным онкологическим прогнозом.
По гистологическому критерию изменения в тканях подразделяют на несколько видов. При простой железистой гиперплазии эндометрия не наблюдается изменений в структуре желез и архитектуре их строения, но в некоторых участках формируются кистозные полости. Они представляют собой патологические образования с жидким содержимым (размер достигает 5-10 см). При возможных железисто-стромальных гиперпластических процессах наблюдаются изменения как в железах, так и в соединительной ткани оболочки матки. Сложная форма ЖГЭ характеризуется нарушениями в структуре желез с формированием целых групп видоизмененных клеток.
По распространенности патологического процесса гиперплазия бывает диффузной и очаговой, по степени выраженности изменений – легкая, средняя, тяжелая.
Наиболее опасной формой считается атипичная железисто-кистозная гиперплазия. В каждом третьем случае разросшиеся ткани перерождаются в злокачественные образования.
Симптомы железистой гиперплазии эндометрия
В редких случаях гиперпластические процессы протекают бессимптомно. Но чаще всего заподозрить патологию можно по нарушениям менструального цикла:
- слишком длинные (более 35 дней) или слишком короткие (менее 22-х) временные промежутки между менструациями;
- меноррагии – обильные месячные, продолжающиеся более 7 дней;
- метроррагии – происходят ациклические кровотечения разной длительности и интенсивности (мажущие или с кровяными сгустками);
аменорея – отсутствие менструаций в течение полугода и более.
При наличии обменных нарушений жалобы пациенток касаются:
- повышения кровяного давления;
- стремительного набора массы тела;
- расстройств сна;
- снижения работоспособности;
- периодического появления жажды;
- резких изменений настроения, которые проходят самопроизвольно.
Если заболевание сопровождается повышением уровня андрогенов (мужских половых гормонов), наблюдаются признаки гирсутизма – избыточного оволосения нетипичных для женского тела участков. Грубые стержневые волосы появляются на лице, груди, спине, в области сосков и пупка.
Возможные осложнения
Одним из самых опасных осложнений ЖГЭ остается озлокачествление – перерождение видоизмененных тканей эндометрия в рак (аденокарциному матки). Риски ракового перерождения зависят от характера клеточной атипии – насколько изменены структурные элементы желез и стромы, как быстро прогрессируют мутации вследствие онкологии.
В связи с повышенным риском озлокачествления некоторых форм гиперплазии эндометрия огромное значение приобретает регулярная диагностика. При выявлении характерных изменений женщину можно своевременно определить в группу риска по онкологии и принять меры по профилактике рака.
Как диффузная, так и очаговая железистая гиперплазия эндометрия может вызывать следующие осложнения:
- Бесплодие – вызвано гормональными расстройствами и ановуляторными циклами, что делает невозможным зачатие.
- Анемия – развивается на фоне обильных кровянистых выделений, сопровождается головокружениями, обмороками, слабостью, общим ухудшением самочувствия.
При отсутствии терапии разросшаяся эндометриальная ткань со временем может частично перекрывать цервикальный канал, что приводит к скоплению кровянистого отделяемого в полости матки.
Создаются благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры и развития вторичных воспалений, затрагивающих органы репродуктивной системы.
Диагностика железистой гиперплазии эндометрия
Для постановки диагноза в гинекологии используют комплекс мероприятий – сбор анамнестических данных, физикальный осмотр, инструментальные и лабораторные исследования. На приеме врач задает вопросы, которые касаются:
- особенностей менструального цикла;
- перенесенных гинекологических заболеваний;
- беременностей, родов, абортов;
- неудачных попыток забеременеть;
- наследственного анамнеза (гинекологические проблемы у близких родственниц);
- гормональных и других сопутствующих нарушений;
- приема фармпрепаратов (особенно гормоносодержащих).
После первичной беседы проводится гинекологический осмотр, позволяющий оценить состояние наружных половых органов и шейки матки. Для составления полной клинической картины женщину направляют на:
- УЗИ органов малого таза – исследование позволяет определить толщину эндометрия, установить наличие полипов и других новообразований;
- диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки – последующее микроскопическое изучение материала помогает уточнить характер морфологических изменений в тканях эндометрия;
- Пайпель-биопсию – забор биоптата из полости матки при помощи гибкого зонда для дальнейшего лабораторного анализа полученного материала;
- гистероскопию – эндоскопическое исследование полости матки для визуальной оценки состояния внутренних органов.
Основные методы диагностики могут быть дополнены гистеросальпингографией (рентген матки и фаллопиевых труб с использованием контрастного вещества), функциональным радиоизотопным исследованием.
Окончательный диагноз “железистая гиперплазия эндометрия” ставится только по итогам гистологического изучения образца тканей.
Для анализа используется материал, взятый во время раздельного выскабливания или Пайпель-биопсии. Для диагностики также имеет значение определение показателей уровня гормонов в крови – прогестерона, эстрогенов, андрогенов, секрета щитовидной железы и надпочечников.
Лечение железистой гиперплазии эндометрия
Лечением заболевания занимается гинеколог, в ряде случаев требуется консультация эндокринолога и онколога. В зависимости от причин, патогенеза и формы данной патологии терапия будет направлена на нормализацию гормонального фона, предупреждение озлокачествления клеток, восстановление регулярных менструаций.
Программа лечения ЖГЭ разрабатывается индивидуально с учетом возраста больной, сопутствующих нарушений, результатов гистологии. Протокол терапии может включать:
- Прием гормональных препаратов или оральных контрацептивов в течение 3-6 месяцев (количество и дозу подбирает врач).
- Прием негормональных средств, изготовленных на растительной основе.
- Установку гормоносодержащих внутриматочных спиралей (как внутренний метод контрацепции).
- Использование медикаментов, направленных на снижение веса, коррекцию метаболических нарушений и резистентности к инсулину.
- Диетотерапию, пересмотр рациона в пользу низкокалорийных блюд, повышение физической активности (при ЖГЭ на фоне ожирения).
При атипичной форме гиперплазии, профузных кровотечениях и частых рецидивах показано хирургическое лечение – выскабливание или удаление матки.
Тактика лечения ЖГЭ в зависимости от возраста
Возраст пациентки считается основополагающим фактором при выборе тактики борьбы с гиперпластическими процессами эндометриальных тканей. Принципы лечения железистой гиперплазии эндометрия:
- после 40 лет – предпочтение отдается консервативным методам, что обусловлено невысокими рисками злокачественного перерождения клеток;
- после 50 лет – в период пременопаузы процессы пролиферации усиливаются, что дает основание к использованию как лекарственных, так и хирургических методов;
после 60 лет – показания к оперативным вмешательствам расширяются, что связано с возрастанием рисков озлокачествления.
"Если ЖГЭ была обнаружена в ювенильном возрасте, лечение начинают с симптоматической терапии – приема утеротоников, витаминов, фитопрепаратов. И только при неэффективности данных медикаментов прибегают к гормональной терапии”.
Прогноз по заболеванию
Наиболее благоприятным будет прогноз для женщин с гиперплазией без атипии. При правильно подобранном лечении пролиферативные процессы быстро регрессируют и эндометрий возвращается в естественное состояние. Рецидивы возникают только у 6% пациенток.
Эффективность лечения атипичной формы ЖГЭ составляет около 50%. Женщинам с подобным диагнозом показано регулярное посещение гинеколога с периодическим мониторингом состояния эндометрия при помощи биопсии и УЗИ.
Профилактика
Предупредить развитие железистой гиперплазии эндометрия матки поможет соблюдение здорового образа жизни, правильное питание, поддержание нормального веса. Необходимо проводить своевременную коррекцию гормональных расстройств, контролировать регулярность менструального цикла. Женщина должна как можно раньше обращаться к врачу при тревожных симптомах – терапия на ранних стадиях будет наиболее эффективной.
Источники
- Чистякова Г.Н., Гришкина А.А., Ремизова И.И. Гиперплазия эндометрия: классификация, особенности патогенеза, диагностика (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2018;24(5):53‑57.
- Дедов, И. И. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника, лечение: метод. пособие для врачей / И. И. Дедов, Е. И. Андреева. М., 2001.
- Кулаков, В. И. Оперативная гинекология — хирургические энергии / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян, О. А. Мынбаев. М. : Медицина, 2000.
- Капитанова О.В., Чечнева М.А. Гиперплазия эндометрия в пери- и постменопаузе. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020;20(3):35‑40.
- Каппушева Л.М., Михалева Л.М., Бреусенко В.Г., Голухов Г.Н., Мидибер К.Ю., Бирюков А.Е., Овчинникова А.В., Гуторова Д.С., Щербатюк К.В. Гормональная терапия у пациенток репродуктивного возраста с гиперплазией эндометрия без атипии. Иммуногистохимические предикторы эффективности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022;22(5):22‑29.
- Шварев Е.Г., Дикарева Л.В., Аюпова А.К., Зоева А.Р., Уханова Ю.Ю. Маркеры менструальных выделений в диагностике патологии эндометрия. Российский вестник акушера-гинеколога. 2022;22(2):71‑78.
Ответы на вопросы
В каком возрасте чаще всего возникает гиперплазия эндометрия?
С 35-40 лет функции яичников начинают постепенно угасать, что повышает риски гиперпластических процессов в гормонально зависимых тканях. Чем старше женщина, тем чаще возникают мутации в клетках, тем больше в организме скапливается токсических веществ, которые приводят к изменениям в клетках.
Возможна ли беременность при железистой гиперплазии?
Наступлению беременности при ЖГЭ могут препятствовать два фактора. Первый – это гормональные нарушения, которые приводят к ановуляторным циклам. Второй – изменения в слизистой оболочке матки, препятствующие прикреплению плодного яйца. После лечения гиперплазии в большинстве случаев беременность наступает естественным образом и протекает благополучно.
Как долго наблюдаться у гинеколога после начала лечения?
При консервативном лечении в клинике контрольное УЗИ и гистологическое исследование проводят спустя 3 и 6 месяцев после постановки диагноза. Женщину снимают с учета при получении двух подряд отрицательных результатах биопсии (отклонения не обнаружены).
Заболевания по направлению Гинеколог
Популярные статьи
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
