Кровотечение при беременности
Кровотечение при беременности — это состояние, которое возникает примерно у 8% женщин вследствие развития гинекологических патологий или из-за естественной перестройки организма после зачатия. Данный симптом может протекать незаметно или сопровождаться сильным дискомфортом в животе, пояснице и ухудшением общего самочувствия.
При появлении кровотечения необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для диагностирования причины. Самолечение в данной ситуации недопустимо. Отсутствие своевременной помощи может привести к осложнению беременности, выкидышу или преждевременным родам.
Причины кровотечения при беременности
Кровянистые выделения могут появиться в любом триместре.
Причины развития кровотечения на ранних сроках беременности следующие:
- выкидыш;
- прикрепление плодного яйца к маточной стенке;
- дисбаланс гормонов;
- внематочная беременность;
- полипы и эрозия шейки матки;
- инфекционные и воспалительные гинекологические заболевания;
- пузырный занос (молярная беременность) – патология развития и роста наружного слоя клеток зародыша;
- истмико-цервикальная недостаточность. В этом состоянии шейка матки не закрывается до конца и не может удерживать плод;
- эктопия шейки матки.
Еще одной причиной появления кровотечения при беременности на ранних сроках может стать активная половая жизнь. Особенно, если у женщины в анамнезе эрозия шейки матки.
Во втором триместре кровянистые выделения возникают редко и обычно свидетельствуют об истмико-цервикальной недостаточности или смерти плода. Также кровь может появиться в результате сильного переутомления.
На последних месяцах беременности кровотечение обычно свидетельствует
о патологических состояниях в организме женщины:
- предлежание плаценты - это состояние часто развивается при патологических изменениях эндометрия, половом инфантилизме, внутреннем эндометриозе, ЭКО или беременности после хирургических вмешательств на матке;
- отслойка плаценты - патология обычно появляется из-за травмы, тяжелых физических нагрузок или постоянных стрессовых ситуаций;
- отхождение цервикальной пробки (иногда она бывает с примесью крови);
- разрыв матки;
- гибель одного плода из многоплодной беременности.
Кровотечение в третьем триместре может нести угрозу жизни женщины и ребенка. Необходимо сразу записаться к врачу на осмотр и консультацию.
Также кровь может появиться на любом сроке беременности при наличии миомы
или полипов матки, после тренировок в спортивном зале и поднятия тяжестей.
Виды акушерских кровотечений
Кровотечения подразделяют на две группы:
- физиологические – появляются из-за естественных изменений в женском организме;
- патологические – являются одним из признаков серьезных отклонений. В этом случае кровотечение при беременности как на ранних так и поздних сроках может вызвать гибель плода и проблемы со здоровьем женщины.
Также кровянистые выделения классифицируют по трем типам:
- внутренние – провоцируют формирование ретроплацентарной гематомы. Внутреннее кровотечение при беременности часто указывает на отслойку плаценты;
- внешние – кровоточит из влагалища;
- внутреннее и внешнее одновременно.
Факторы риска
Кровотечение во время беременности чаще всего появляется у женщин со следующими патологиями:
- болезни почек, печени, сердца, сахарный диабет, ожирение, патологии свертывающей системы крови;
- гинекологические заболевания – воспаления и инфекции, гипофункция яичников, инфантилизм матки, миома матки;
- крупный плод, многоплодная беременность, гестоз на 16 неделе и позднее, рубец на матке после рождения ребенка с помощью кесарева сечения.
Классификация симптомов
Сопутствующие симптомы зависят от причины появления крови:
- при естественных физиологических состояниях (гормональный дисбаланс, прикрепление плодного яйца и т.д.) общее самочувствие обычно не ухудшается. Но в некоторых случаях возможна небольшая тошнота и слабость;
- при кровотечении из-за выкидыша женщина чувствует сильную боль в животе и пояснице. У нее поднимается температура, кружится голова и ухудшается самочувствие, начинаются рвота и жидкий стул. При выкидыше появляются алые или коричневые кровяные сгустки с тканями плода;
- внематочная беременность характеризуется внутренним и наружным кровотечениями, а также сильным дискомфортом в животе, который отдает в бока и в анальное отверстие;
- кровопотеря из-за преждевременной отслойки плаценты сопровождается дискомфортом в животе, гипертонусом матки, головокружением и плохим самочувствием. На последних сроках плод может стать менее активным из-за нехватки кислорода.
В третьем триместре кровотечение не всегда сопровождается дополнительными признаками (болью, тошнотой и т.д.). Но это один из симптомов предлежания плаценты. Игнорировать его нельзя, даже если дискомфортных ощущений нет.
Осложнения
Несвоевременная медицинская помощь при появлении крови при беременности грозит развитием осложнений. Самые распространенные – самопроизвольный аборт, внутриутробная смерть, развитие инфекций. В худшем случае женщина может погибнуть из-за потери большого количества крови.
Диагностика заболевания
При появлении крови во время беременности гинеколог сначала собирает анамнез. Врачу нужно понять – насколько обильное было кровотечение и как долго оно продолжалось, выделялись ли сгустки, сопровождался ли симптом болью, и какой она носила характер.
Затем гинеколог проводит осмотр на кресле с помощью гинекологического зеркала и пальпации. Необходимо оценить состояние внутренних половых органов и установить источник кровотечения. Врач пальпирует стенки и своды влагалища, мышцы тазового дна, шейку и тело матки.
Если кровотечение вызвано естественной перестройкой организма женщины,
состояние внутренних органов будет в норме. При выкидыше шейка матки открыта.
Также диагностика включает:
- Ультразвуковое исследование внутренних половых органов для определения состояния эмбриона и плаценты, выявления возможного наличия ретроплацентарных гематом;
- микроскопия отделяемого из влагалища;
- лабораторное исследование крови: гемостазиограмма, клинический анализ (уровень тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина);
- исследование гормонального фона. При низком уровне ХГЧ обычно диагностируется смерть эмбриона или внематочная беременность.
Лечение
Врач прописывает лечение после получения результатов назначенных анализов и исследований. Терапия зависит от причины и объема кровотечения, состояния здоровья женщины и плода. Если его вызвали естественные физиологические состояния, медицинская помощь обычно не требуется. Женщине необходимо соблюдать все предыдущие назначения врача, ограничить тяжелые физические нагрузки и активную половую жизнь. Также может потребоваться гемостатическая терапия.
Аналогичные рекомендации при появлении крови из-за эрозии шейки матки и полипов. Лечение новообразований обычно проводится после рождения ребенка.
При кровотечениях из-за угрозы аборта или предлежания плаценты необходима срочная госпитализация больницу, назначение лекарственной терапии и круглосуточное наблюдение специалистов. Врач может назначить токолитики, седативные средства. После нормализации самочувствия женщину отправляют домой и прописывают постельный режим.
Если кровотечение вызвано разрывом матки или преждевременной отслойкой плаценты, беременную экстренно госпитализируют. Родоразрешение проводится естественным путем или с помощью кесарева сечения. Все зависит от состояния здоровья мамы и плода.
При кровопотерях из-за истмико-цервикальной недостаточности чаще всего показана хирургическая операция и дальнейшая терапия гормональными препаратами.
Если же кровь появилась из-за выкидыша, проводят чистку матки. При внематочной беременности также показана незамедлительная хирургическая операция. Способ остановки кровотечения зависит от его интенсивности и самочувствия беременной. При массивной кровопотере проводится перевязка маточных артерий.
Прогноз
Кровотечения далеко не всегда вызывают угрозу жизни и здоровью женщины и плода. В большинстве случаев при своевременном обращении к квалифицированному врачу удается сохранить беременность. Осложнения вплоть до летального исхода возможны при самолечении и игнорировании рекомендаций акушера-гинеколога.
Профилактика появления кровотечений
Для профилактики развития кровотечения необходимо заблаговременно пройти полное обследование и выявить возможные патологии, которые могут негативно повлиять
на течение беременности. После зачатия важно в максимально короткие сроки записаться
в женскую консультацию и регулярно сдавать назначаемые анализы. Только в этом случае врач будет точно понимать, что происходит в организме беременной.
Также необходимо:
- придерживаться сбалансированного полноценного рациона;
- избегать стрессовых ситуаций и усиленных тренировок в спортзале;
- исключить вредные привычки;
- регулярно гулять и принимать назначаемые врачом витамины.
По согласованию с акушером-гинекологом рекомендуется посещать специальную йогу или делать гимнастику. Если же беременность протекает тяжело, для профилактики развития кровотечения женщине прописывают постельный режим и минимальные физические нагрузки.
Источники
- Учебное пособие «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии» под ред. С.-М. А. Омарова, ГЭОТАР-Медиа, 2016, с. 845.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской федерации «Акушерские кровотечения», 2016 год https://zdrav36.ru/files/1613486042_akusherskie_krovotecheniya_2016.pdf.
- Аномалии родовой деятельности. Методические рекомендации. М.,
- Малиновский М. Р. Оперативное акушерство. 3е изд. М., Медицина,
- Серов В.Н., Пырегов А.В., Баранов И.И. руководство для врачей «Неотложные состояния в акушерстве», ГЭОТАР-Медиа, 2013, с. 784 ISBN: 978-5-9704-2001-0.
- Учебное пособие «Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии» под ред. С.-М. А. Омарова, ГЭОТАР-Медиа, 2016, с. 845, ISBN: 978-5-9704-3860-2.
- Серов В. Н. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1024 с.
- Куликов А.В., Мартиросян С.В., Обоскалова Т.А. Протокол неотложной помощи при кровотечении в акушерстве. Методические рекомендации. Екатеринбург, 2010.
Ответы на вопросы
Что делать при появлении кровотечении?
При появлении кровотечения во время беременности необходимо в ближайшее время записаться на прием к акушеру-гинекологу. Своевременное обращение уменьшит риск развития патологий, которые могут привести к выкидышу и проблемам со здоровьем беременной. Если женщина одновременно чувствует сильную боль в животе, следует вызвать скорую медицинскую помощь. Желательно использовать прокладки и запомнить, сколько было израсходовано, чтобы гинеколог установил объем кровопотери.
Что означает появление кровяного сгустка?
Кровяные сгустки, особенно с фрагментами тканей эмбриона, чаще всего указывают на
самопроизвольный выкидыш. Этот симптом требует срочной консультации у специалиста женской консультации. Может понадобиться госпитализация. Обычно кровотечение со сгустком появляется во время мышечного напряжения при походе в туалет, во время тяжелых физических нагрузок или при сильных травмах живота. Еще одна причина – долгое принятие горячей ванны.
Почему в первом триместре появляются коричнево-красные выделения?
В большинстве случаев мажущие коричневые выделения появляются из-за гормональной перестройки организма (повышение уровня прогестерона и эстрогенов) или прикрепления плодного яйца и продолжаются 1-2 дня. Это состояние чаще всего не сопровождается сильным болевым синдромом и не является серьезной патологией, которая угрожает жизни женщины и ее малыша. Если же кровит дольше, нужно записаться на прием к врачу.
Почему во время беременности в моче появляется кровь?
Примеси крови на ранних сроках беременности обычно появляются из-за естественного изменения гормонального фона после зачатия. В 2 и 3 триместре причиной становится интенсивное развитие эмбриона. Матка растет в размерах и давит на почки, в результате чего нарушается кровообращение в органе и повреждаются мелкие кровеносные капилляры. Также кровь в моче беременной женщины может появиться из-за цистита, сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний.
Какой характер боли при кровотечении из-за выкидыша?
При угрозе выкидыша или во время самопроизвольного аборта помимо кровотечения женщина ощущает сильный дискомфорт внизу живота. Во многих случаях сначала тянет и ноет, как в первые дни менструации. Затем матка начинает сокращаться, и женщина чувствует схваткообразные боли. Их интенсивность может меняться: от слабых и по нарастающей. Часто одновременно появляется боль в пояснице, которая не снимается обезболивающими препаратами.
Заболевания по направлению Гинеколог
Популярные статьи
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава