Аменорея

Причины аменореи

Причины аменореи у женщин разнообразны.

Первичная форма заболевания

Развивается на фоне:

• Генетической предрасположенности
• Хромосомных мутаций
• Аномалий и пороков развития репродуктивных органов
• Задержка развития и дефицит веса
• Хронические и острые стрессы, психоэмоциональные нагрузки
• Тяжелые тренировки, например, у профессиональных спортсменок

Вторичная форма заболевания

Развивается в результате нарушения менструальной функции. Среди ее причин можно выделить:

• Анорексию — тяжелое нарушение пищевого поведения, при котором у женщины развивается истощение и прекращаются месячные.
• Поликистоз яичников — в таком случае аменорея сопровождается избыточным оволосением, прыщами и угрями, излишним весом.
• Повышение уровня пролактина или гиперпролактинемия — нарушения гормонального фона, которое сопровождается отсутствием менструации и появлением выделений из молочных желез.
• Раннее наступление климакса — об этом можно говорить, если менструация закончилась до наступления 40 лет.

Нередко отмечается задержка развития менструальной функции у гимнасток, фигуристок и балерин — девушек с низким весом и тяжелыми физическими нагрузками.

Левшина Татьяна НиколаевнаГинеколог

Классификация аменореи

Выделяют две основных классификации отсутствия менструации.

По истинности или сохранности менструальной функции:

• Истинная

В данном случае не только отсутствует менструация, не происходит также овуляция, поэтому беременность не может наступить. Как правило, это обусловлено патологическими состояниями в организме. Но истинная аменорея бывает и физиологической, например, до наступления полового созревания или же в период менопаузы. Также такое состояние наблюдается во время беременности или лактации.

• Ложная

В данной ситуации менструация есть, однако кровь не может «выходить» из фаллопиевых труб, матки или влагалища из-за наличия препятствия в виде каких-либо анатомических особенностей.

По времени возникновения:

• Первичная – ситуация, при которой месячные не начинаются у девочки-подростка.
• Вторичная — менструальная функция была активна, однако, в силу тех или иных причин остановилась.

Очень важно своевременно обратиться к доктору, если у девочки-подростка не наступает менструация. Это поможет своевременно обнаружить и приложить все усилия, чтобы скорректировать проблему.

Левшина Татьяна НиколаевнаГинеколог

Симптомы аменореи

Признаки аменореи очевидны, основным симптомом патологии является полное отсутствие менструации. Чаще всего это происходит в результате отсутствия созревания яйцеклетки и овуляции. Однако, в ряде случаев процесс протекает нормально, но кровь не может выйти из полости тела. В обоих случаях менструальные кровотечения отсутствуют.

Если патология развивается на фоне задержки полового развития, обращает на себя внимание отсутствие оволосения в подмышках и на лобке. Молочные железы не увеличиваются в размере, а ареола и сосок не развиваются в соответствии с этапами полового созревания.

Важно!

С самого начала становления менструальной функции рекомендуется вести специальный дневник и отмечать дни менструации. Это позволяет вовремя обнаружить ее нарушения. В настоящее время есть масса приложений в смартфонах, которые помогают легко и комфортно контролировать этот процесс.

Осложнения аменореи

Самый главной проблемой при аменореи является отсутствие овуляции и возможности зачатия. Однако, помимо этого могут развиваться самые разнообразные проблемы со здоровьем, в том числе остеопороз. Для данного патологического состояния характерно разрушение костной ткани. Это происходит на фоне гормонального дисбаланса и снижения уровня гормона-эстрогена.

Диагностика аменореи

Диагностика заболевания начинается с консультации, опроса и осмотра пациентки. 

Опрос и осмотр пациентки

На первом этапе доктор выясняет жалобы, уточняет время появления симптоматики, ее интенсивность, узнает, проводилось ли какое-то лечение в домашних условиях. Важно сообщить доктору о наличии в анамнезе гинекологических заболеваний, абортов, выкидышей и других патологий.

При осмотре доктор обращает внимание на состояние наружных половых органов и влагалища, осматривает шейку матки с помощью кольпоскопа.

Важным этапом диагностического обследования является оценка полового созревания по Теннеру.

1. При первой стадии полового развития отмечается изолированное увеличение соска, волосы на лобке и в подмышечных впадинах отсутствут.
2. При второй стадии — сосок и ареолы увеличиваются, также можно прощупать уплотнение молочных желез. В подмышках и на лобке начинают появляться волосы — их мало, они имеют особую структуру — плотные и прямые.
3. На третьей стадии отмечается дальнейший рост груди, однако контуры ареолы еще не выделяются. Отмечается активный рост волос, они становятся вьющимися или курчавыми.
4. На четвертой стадии растет грудь, а сосок уже выступает над ней. Оволосение соответствует таковому у взрослых.
5. Пятая стадия — взрослый вид молочной железы, при котором сосок выступает над молочной железой, а контур между его ареолой и грудью сглажен. Волосы на лобке растут активно.

Лабораторные анализы

В первую очередь назначается анализ на определение уровня фолликулостимулирующего гормона. При его повышении необходимо также пройти генетический тест по кариотипированию. Это позволяет исключить/подтвердить наличие хромосомных патологий, ведущих к нарушению менструальной функции.

Также необходимо выполнить полный гормональный профиль, исследовав все половые гормоны.

Инструментальные исследования

Как правило, назначается УЗИ, при необходимости может быть проведена МРТ.

Ультразвуковое исследование

В первую очередь назначается ультразвуковое исследование органов малого таза. Благодаря этому исследованию можно оценить расположение, размеры и состояние репродуктивных органов. При трансвагинальном УЗИ можно также определить наличие/отсутствие девственной плевы, ее состояние.

Магнитно-резонансная томография

При наличии подозрений на патологию гипофиза может быть назначена магнитно-резонансная томография турецкого седла. Преимущество процедуры в том, что при обнаружении даже самого малейшего новообразования, доктор имеет возможность сразу же определить его характеристики — локализацию, размеры, состояние окружающих тканей. Также важно определить диаметр прилежащих сосудов, чтобы исключить их сдавление.

Лечение аменореи

В терапии аменореи важно установить причину патологии, такое прицельное лечение помогает добиться наиболее благоприятных результатов.

Терапия первичной аменореи

• Если отсутствие менструации возникло на фоне гормонального дисбаланса, эндокринолог назначает корректирующую терапию.
• При анорексии и истощении назначается диета для наращивания мышечной массы, а также психологическая работа для коррекции пищевого поведения.
• При хронических стрессах и истощении нервной системы необходимы успокоительные или, напротив, тонизирующие средства.
• При наличии аномалий и пороков развития рекомендовано хирургическое лечение.

Терапия вторичной формы заболевания

• Нередко нарушение менструальной функции наблюдается при резкой потери массы тела. Считается, про проблема возникает при похудении на десять и более килограммов в короткий период времени. В таком случае в качестве поддерживающей терапии для нормализации менструального цикла назначаются прогестагенные оральные контрацептивы без эстрогенов. Также может быть рекомендовано полноценное питание, богатое витаминами и минералами, регулярные физические нагрузки и соблюдение рационального режима труда, сна и отдыха.
• При поликистозной патологии яичников также чаще всего назначаются оральные контрацептивы, а в ряде случаев по назначению врача может быть рекомендовано оперативное лечение.
• Повышение уровня пролактина требует назначение препаратов, снижающих уровень гормона. Контролировать результаты лечения помогают тесты на овуляцию.
• При новообразованиях в гипофизе, которые вызывают гормональный дисбаланс и приводят к аменорее, рекомендовано хирургическое лечение. В дальнейшем может быть назначена дополнительная лучевая терапия.
• Менопауза не требует восстановления менструальной функции, но показана заместительная гормональная терапия для нормализации самочувствия женщины.

Физиотерапия в лечении аменореи

Арсенал физиотерапевтических методик может быть использован в комплексном лечении аменореи, а также в комплексной схеме помощи пациентке. Хорошо зарекомендовали себя виброакустика, лазеро- и магнитотерапия, воздействие ультрафиолетом.

От точного установления первопричины аменореи во многом зависит эффективность терапии. В противном случае восстановление менструальной функции невозможно.

Левшина Татьяна НиколаевнаГинеколог

Какой прогноз при аменорее

При своевременном обращении к гинекологу и соблюдении всех его рекомендаций прогноз более благоприятный, чем в запущенных случаях. Поэтому откладывать визит ко врачу не рекомендуется. В целом

Профилактика аменореи

Специфической профилактики аменореи не существует, специалисты рекомендуют направить свои действия на укрепление иммунитета и своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний.

А также:

• Закаливание, прием витаминных комплексов по назначению доктора, сбалансированное питание;
• Достаточный режим сна и отдыха, регулярные физические нагрузки;
• Отказ от вредных привычек.