Дермоидная киста яичника

Причины возникновения овариальной дермоидной кисты

Непосредственной причиной патологии гонад является расстроившаяся в период эмбриогенеза клеточная дифференцировка. Причем дермоидные включения, нахождение которых нетипично с точки зрения анатомической нормы, нередко полноценно функционируют. Клетки способны делиться и расти с формированием тканей и даже органов.

Диапазон размеров кисты варьируется от нескольких миллиметров до величины головы взрослого человека. Разнится и консистенция. Чем больше полость включает жира, тем эластичней, «тестоватей» содержимое.  Опухоль, состоящая в основном из хрящевой и костной тканей, имеет достаточно плотную структуру.

Если говорить простыми словами, дермоидная киста яичника является полостью, наполненной слизеобразной массой с весьма необычным содержимым. Это дополнительное образование овариальной ткани также называют зрелой тератомой.

Определенные причины возникновения овариальных дермоидных кист  в каждом конкретном случае выяснить сложно. Ученые не исключают генетической предрасположенности, которой «помогли» реализоваться средовые факторы.

Интересный факт!

После удаления и рассечения дермоидного образования внутри находят кожу с волосяными луковицами и сальными железами, хрящи, кости, зубы, жировые образования, ткани мозга. Поэтому ранее считалось (а некоторые верят до сих пор), что киста – неразвившийся эмбрион. То есть несостоявшийся близнец ребенка, которого женщина родила ранее. Или что это редчайший феномен «плод в плоде». Один эмбрион поглощает другого. У недоразвитого близнеца мозга нет, он неспособен выжить. Однако продолжает существовать за счет системы кровоснабжения брата или сестры. Ни один из мифов не имеет доказательной базы. Исследователи уверены, что развитие кисты связано с особенностями половой клетки, а не с многоплодной беременностью.

Факторы риска

Анализ медицинской статистики помог обнаружить факторы, которые чаще всего предшествовали появлению дермоида яичника. Опухолевый процесс может быть запущен такими триггерами:

• травмами живота;
• поздней первой менструацией;
• менструальными расстройствами;
• чрезмерным употреблением алкогольных напитков;
• хроническими мочеполовыми болезнями, включая инфекции;
• бесплодием.

Физическое переутомление негативно сказывается на состоянии организма в целом и репродуктивной системы в частности. Поэтому может привести к дермоидной кисте. Есть теории и о значимости гормональных изменений в подростковом возрасте и постменопаузальном периоде.

Распространенность (эпидемиология)

Ежегодно диагностируется порядка десяти – пятнадцати случаев выявления данной патологии на сто тысяч населения. В среднем 1 из 5 любых новообразований парных женских половых желез представляет собой именно такую опухоль. 

Независимо от возраста на дермоидные кисты приходится 95% из всех тератом яичников. Оставшиеся 5% – незрелые формы. Патология выявляется у детей, подростков, женщин фертильного возраста. Она вполне может заявить о себе и в климактерическом периоде. Но пик заболеваемости приходится на 20 – 40 лет.

Патогенез

Как и причины, механизм развития кисты еще до конца неясен. Известны лишь некоторые патогенетические особенности:

1. Природа. Источником служат герминативные (зародышевые) клетки. В дальнейшем они должны стать яйцеклетками. Но иногда что-то идет не по плану. Еще во внутриутробном периоде образуется дермоидная киста яичника. Она может включать ткани, исходящие из всех зародышевых листков: эктодермы, мезодермы, эндодермы.
2. Мутации генов. Иногда определяются отличия кариотипа клеток кисты от всех других в женском организме. Состав хромосом уникален, отличен от классического 46 XX. Ученые обнаруживали трисомию, тетраплоидию, мозаицизм.
3. Явления гомозиготности. В гомологичных хромосомах расположены идентичные аллели одного и того же гена. Подобные варианты являются нарушениями, особенно при гетерозиготности клеток-хозяев.

Есть разные теории происхождения кисты. Но пока без достаточной доказательной базы. Так, одни ученые винят неправильный мейоз, другие – эндоредупликацию созревшей половой клетки и т. д.

Обратите внимание!

Дермоидные кисты часто диагностируют во время вынашивания беременности, как случайная находка на УЗИ. Врачи уверены в их существовании еще до гестации. Так что, было бы ошибочным утверждать, что беременность провоцирует дермоидный опухолевый процесс. Но то, что она его существенно ускоряет – факт. По большей части «виноваты» гормональные всплески. Свою лепту вносят и изменения архитектоники малого таза.

Классификация

В МКБ-10 патологию кодируют как №83.2 – «Другие и неуточненные кисты яичника». В 90-93% случаев поражается одна половая железа. Сведения по поводу преобладания лево- или правосторонней локализации разнятся. В одних медицинских источниках упоминается, что частота одинакова. Другие приводят статистику о большей распространенности правосторонней локализации. Могут быть дермоидные кисты правого и левого яичника одновременно. Поражение сразу двух гонад наблюдается у 7-10 из 100 пациенток.

Востребованной у клиницистов классификацией учтена внутренняя структура опухолевых новообразований. Они бывают следующих видов:

• кистозными, под плотной капсулой которых находится одна или сразу несколько камер с густой жидкостью;
• солидными, заполненными обычно плотными тканями – зубными, костными, волосами;
• смешанными, сочетающие ряд плотных участков с заполненными жидкостью полостями.

Систематизируют кисты и в зависимости от морфологических особенностей. Выделяют такие формы:

• типичные, большая часть содержимого которых представлена кожным салом и волосами;
• липодермоиды, состоящие преимущественно из жировой ткани;
• комплексные хористомы с различными эмбриональными зачатками.

Все тератомы классифицируют, ориентируясь на степень зрелости. Зрелая, собственно, и есть дермоидная опухоль. Незрелая состоит из недифференцированных эмбриональных клеток. То есть, пока неизвестно, какими они будут. Вполне возможно, что и злокачественными.

Симптомы дермоидной кисты яичника

Развивается патология медленно, но упорно. Характер и интенсивность симптомов определяют величина и локализация кисты. Обычно она становится случайной диагностической находкой из-за длительного отсутствия жалоб. А появляются они по достижению дермоидом величины 5,0 см. Первые признаки слабые в виде тупых, ноющих болей. Причем достаточно быстро исчезающих в процессе отдыха. 

Когда размеры полости превышают 10,0 см, возникают уже выраженные симптомы. Проявляться большая дермоидная киста яичника может следующим образом:

• ощущением тяжести, болезненностью в нижней части живота;
• частыми позывами на опорожнение мочевого пузыря из-за давления на него опухоли;
• нарушениями кишечной перистальтики – учащенной дефекации в виде поносов или, напротив, запорами;
• слабостью, общим недомоганием.

Возможны кровотечения из влагалища, не связанные с менструальным циклом. Это киста по мере роста повреждает сосуды яичника. Такие кровотечения нерегулярные, скудные.

Основываясь на наших наблюдениях, дермоидная киста и беременность совсем друг друга не исключают. Обычно проблем с зачатием не возникает. Исключение – сильное сдавление яичника, не дающее ему правильно функционировать. У беременных киста обычно начинает расти, поэтому обязательно требуется пристальное наблюдение акушера-гинеколога.

Что касается лечения, то до родов врачи предпочитают в процесс не вмешиваться. Конечно, если ножка внезапно не перекручивается, полость не разрывается или слишком быстро не увеличивается в размерах. Тогда во втором триместре (обычно на 14-16 неделе) проводится операция. В остальных случаях она назначается спустя несколько месяцев после родов. Пока же достаточно врачебного контроля кисты.

Роды при небольших дермоидных образованиях естественные. Кесарево сечение показано при объемных опухолевых процессах. В целом же, гинекологи-акушеры рекомендуют женщинам ответственно подходить к планированию беременности и избавляться от дермоида до ее наступления.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Осложнения

Долго существующая и/или крупная дермоидная киста без адекватного лечения способна осложниться. Многие неблагоприятные последствия опасны не только для здоровья, но и жизни женщины. Чем грозит киста-дермоид:

1. Перекрут ножки. Происходит заворот либо перегиб подвижной ножки овариального образования. Возникает раздражение брюшины с острыми болями в животе, иррадиирущими в ноги, область ануса. Открывается рвота, повышается температура тела. Так развиваются события у 10-15 из 100 женщин. Пока ножка кисты перекручена, перекрывается кровоток. Без экстренной медицинской помощи начнется отмирание тканей яичника.
2. Разрыв кисты. Подобный вариант осложнений наблюдается примерно у 1-4% больных. Появляются настолько болезненные признаки «острого живота», что женщина может упасть в обморок. Истечение содержимого дермоидной кисты приводит к воспалению брюшины (перитониту). Повышается температура, падает давление, часто бьется сердце. Женщина страдает от сильных болей в животе, тошноты и рвоты. Общее состояние тяжелое. Необходимо срочное врачебное вмешательство.
3. Внутреннее кровотечение. Массивное проявляется острыми болями и требует экстренной операции. Возможны и постоянные потери небольшого количества крови. Тогда развивается анемия.

По мере роста кисты женщина понимает, что с ее здоровьем совсем не все в порядке. Она быстрее утомляется при привычных работах, ощущает упадок сил.

Диагностика дермоида

В случае такой опухоли яичника обследование проходит только в медицинском центре. Однако при подозрении на ее существование женщина может вызвать врача гинеколога на дом для консультации. Он уже назначит время и дату комплексной диагностики.

Сначала проводится визуальный осмотр половых органов в гинекологическом кресле, в зеркалах изучается шейка матки. По показаниям выполняют бимануальное влагалищное или ректовагинальное исследование.

Ультразвуковая диагностика органов малого таза – метод первой линии обследования девочек, девушек и женщин. Ее варианты зависят от возраста. При возможности практикуется проведение комплексного обследования – трансвагинального УЗИ  и трансабдоминального с помощью специальных датчиков. Дермоидная киста яичника на УЗИ выглядит как округлое крупное или небольшого размера новообразование с плотной капсулой. Эхогенность включений зависит от их природы. Особенно информативны такие диагностические маркеры:

1. Наличие плотного эхогенного узелка (бугорок Рокитанского). Расположен он в дермоидной полости, создает «тень» на изображении.
2. «Вершина айсберга». При обнаружении диффузно или частично эхогенного образования считывается ослабление ультразвукового сигнала. Причина – жировая ткань или волосы внутри кисты.
3. Сетчатая структура. Выявляется множество тонких эхогенных линий и точек. Они прямо указывают на присутствие волос.

При необходимости, например, сомнительных или требующих уточнения результатах УЗИ, назначают КТ или МРТ брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастом. Определяется объемное жидкостное образование. Контрастное вещество им не накапливается. На изображениях хорошо просматривается его содержимое – подвижные округлые элементы, не спаянные ни между собой, ни со стенками.

Для уточнения неясного диагноза может назначаться лапароскопия. Это малоинвазивное д вмешательство с использованием оптического лапароскопа с эндовидеокамерой. Нередко процедура сочетается с лечебными мероприятиями.

Внематочная беременность исключается с помощью обычного теста, работающего по принципу обнаружения гормона ХГЧ. Доброкачественность дермоидных кист подтверждается результатами анализов на опухолевые онкомаркеры СА125/СА19-9 и гистологического исследования иссеченных тканей.

Обязательно проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить новообразования, которые проявляются похожим образом. Это особенно актуально в отношении эндометриоидных опухолей. Их отличает содержание густой жидкости с большим количеством эритроцитов. Исключают и кисты, которые формируются в желтом теле. Они заполнены геморрагическим либо серозным экссудатом. Когда наступает лютеиновая фаза менструального цикла, такие образования часто рассасываются сами по себе.

Лечение дермоидной кисты яичника

При осложненном течении патологии без госпитализации не обойтись. Помощь пациентке будет оказываться экстренно в профильном хирургическом отделении. Если осложнений нет, то необходимость госпитализации будет определять объем планируемой операции.

Согласно клиническим рекомендациям, дермоидная киста яичника лечится только хирургическими методами. Традиционная при многих других образованиях пункция в этом случае не применяется. Причина – повышенная плотность густого дермоидного содержимого. После прокола просто невозможно извлечь его наружу аспирационной иглой. Ни выжидательная тактика, ни консервативное лечение здесь нецелесообразны. Опухоль сама не рассосется, а будет только расти.

Есть несколько вариантов хирургического лечения дермоидной кисты яичника. Когда врач планирует операцию, он выбирает ее оптимальный объем в зависимости от ряда факторов:

• гинекологического анамнеза;
• репродуктивных планов;
• возраста;
• расположения и размеров кисты;
• развития осложнений.

Когда кисты невелики и ничем не осложняются, проводится плановая эндоскопическая лапароскопическая операция – кистэктомия. Хирургические инструменты вводят через миниатюрные проколы. Далее полностью удаляют тератомы яичника у женщин с капсулой и содержимым. Лапароскопия способствует восстановлению репродуктивной функции на протяжении 6 месяцев.

Средние размеры дермоидного новообразования требуют его оперативного иссечения с частью яичника. Выполняют клиновидную резекцию. Репродуктивные возможности сохраняются, но реализовать их получиться минимум через год.

Большие размеры, перекрут ножки, разрыв капсулы – показания к удалению дермоидной кисты с яичником. Назначается односторонняя или двусторонняя овариоэктомия (оофорэктомия). Доступы различные:

• лапаротомия;
• лапароскопия;
• робот-ассистированное вмешательство.

Тотальную овариоэктомию также проводят в менопаузу и постменопаузу. Детей пациентка уже не может иметь по естественным причинам, а риск малигнизации в этом возрасте повышается. Так что, разумно сразу убрать потенциальные источники опасности для здоровья и жизни.

После лапароскопии в первые же сутки разрешено вставать с постели, после лапаротомии – через 1-3 дня. Особой реабилитации не требуется. Около 1-2 недель пациентка принимает антибиотики, оберегает прооперированную зону от воды. В течение месяца запрещены половые контакты, серьезные физические нагрузки, посещения бани и сауны.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дермоидной кисте яичника благоприятный. Осложнения после своевременно выполненной операции возникают редко. Среди них – рецидив. У 3-4 из 100 пациенток дермоидный опухолевый процесс развивается повторно. И, как правило, связан он с оставшимися в яичнике «чужеродными» тканями. Иногда даже инструментальные исследования не дают возможности обнаружить мельчайшие элементы кисты. Они остаются скрытыми от глаз врача. А впоследствии начинают увеличиваться в размерах. Происходит рецидив.

Специфическая профилактика отсутствует, так как до сих пор непонятны причины формирования кисты. С учетом возможных факторов-провокаторов врачи дают такие рекомендации:

• исключать ситуации, в которых может быть травмирован живот;
• минимизировать количество алкоголя;
• не допускать случайных половых контактов из-за угрозы инфицирования;
• сразу лечить любые заболевания;
• избегать чрезмерных физических нагрузок.

Хотя бы раз в год (лучше – в полгода) следует посещать врача для гинекологического обследования. Обнаруженная на первых этапах болезнь яичников всегда легче лечится.