Многоводие при беременности

Причины многоводия при беременности

Точные причины развития патологии сегодня все еще окончательно не изучены. Вероятно, она возникает как следствие тяжелых соматических болезней женщины, особенно связанных с нарушениями работы эндокринной системы (сахарный диабет), сердца и сосудов, почек. Также в ее основе может лежать инфекция, особенно вызванная возбудителями из группы TORCH-инфекций.

Со стороны плода причиной многоводия при беременности нередко становятся хромосомная патология, аномалии развития (пороки центральной нервной системы, кишечника, почек, лицевого скелета) и анемия.

Факторы риска

Увеличивают риск формирования многоводия такие факторы:

• резус-конфликт;
• беременность с двумя и более плодами (многоплодная);
• инфекции, которыми болела мать на раннем сроке беременности;
• вредные привычки (употребление спиртных напитков или других психически активных веществ, табакокурение);
• промышленные, производственные вредности;

Обратите внимание!

Даже при условии тщательной диагностики в половине случаев причину большого объема вод выяснить не удается.

Классификация

Большое значение в отношении тактики лечения и прогноза патологии имеет классификация маловодия по скорости его возникновения. Согласно ей, различают:

• острое многоводие – сопровождается быстрым, в считанные часы, ростом объема околоплодных вод; возникает преимущественно в середине гестации, заметно ухудшает состояние и самочувствие плода и матери, становится причиной серьезных осложнений;
• хроническое многоводие – уровень амниотической жидкости хоть и превышает норму, но возрастает постепенно, значимо не отражаясь на самочувствии беременной и развитии плода.

По объему вод патология характеризуется легким (менее трех литров), средней тяжести (больше трех, но менее пяти литров) и тяжелым (более пяти литров) течением.

Симптомы многоводия при беременности

Клиническая картина бывает разной – от бессимптомного течения до ярких проявлений, определяется темпом прогрессирования и объемом околоплодных вод у данной женщины. Симптомы, как правило, неспецифичны – не говорят о наличии именно этого заболевания, но сочетаясь с данными анамнеза и объективного обследования, они позволят врачу заподозрить его, выставить верный диагноз.

Признаками многоводия могут стать:

• тошнота, рвота;
• «хлюпанье» в животе при изменении положения тела;
• постоянная одышка, чувство неполного вдоха;
• учащенное сердцебиение;
• боли в пояснице, области живота, паху;
• общая слабость, быстрая утомляемость.

Объективно у такой пациентки будут выявлены отечность живота и нижних конечностей, большое количество хорошо заметных грубых растяжек кожи передней брюшной стенки.

Ввиду свободы движений плода при этом состоянии нередко обнаруживается его патологическое, неправильное положение (поперечное, диагональное), тазовое предлежание, а также обвитие пуповиной с последующим развитием гипоксии.

Осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи многоводие может вызвать ряд серьезных осложнений. Среди них:

• патологическое расположение младенца в матке;
• досрочное (преждевременное) излитие вод;
• повреждение оболочек плодного яйца, влекущее за собой внутриутробную гибель плода;
• отслойка плаценты;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• кровотечения в последовом и послеродовом периоде.

Диагностика

Верифицирует многоводие при беременности врач акушер-гинеколог на основании жалоб женщины, данных анамнеза и объективного обследования, учитывая результаты методов дополнительного исследования.

Характерными объективными проявлениями являются окружность живота, превышающая нормальные значения для текущего срока, и уровень стояния дна матки, который также ускоренно нарастает.

Для подтверждения факта наличия многоводия, уточнения его возможных причин женщине будут назначены:

• клинический, биохимический анализы крови;
• исследование крови на инфекции из группы TORСH;
• общий анализ мочи;
• мазок из влагалища и шейки матки на микрофлору;
• при возможном резус-конфликте – анализ крови на наличие антител;
• акушерское УЗИ (признаки многоводия – превышающие норму размер вертикального кармана и индекс амниотической жидкости; врач определяет их во время сканирования, затем сравнивает с табличными значениями);
• КТГ;
• ультразвуковая допплерография сосудов матки и плаценты;
• в отдельных случаях – анализ амниотической жидкости;
• для уточнения соматической патологии – консультации эндокринолога, нефролога, терапевта.

Лечение многоводия при беременности

Острое, внезапное увеличение объема околоплодных вод вне зависимости от срока требует госпитализации женщины в отделение патологии беременности на круглосуточное пребывание. При хроническом варианте болезни и известной ее причине допускаются наблюдение беременной в условиях женской консультации и консервативная терапия под пристальным контролем врача.

Пациентке могут быть назначены:

• коррекция образа жизни (отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, соблюдение режима труда и отдыха, качественный сон, отсутствие физического труда);
• лечение основного заболевания, которое привело к увеличению количества амниотической жидкости;
• препараты, улучшающие кровоток в матке и плаценте;
• диуретики;
• витамины;
• спазмолитики;
• при диагностированной анемии плода – переливание ему крови внутриутробно;
• амниоцентез (удаление избытка вод).

При острой форме болезни, возникшей ранее 22-й недели гестации, сопровождающейся значительным ухудшением состояния матери, будет проведено прерывание беременности. Многоводие, которое сформировалось позже 22-й недели, требует проведения мероприятий по предотвращению гипоксии плода, а если она неэффективна (состояние плода ухудшается, объем амниотической жидкости возрастает) – родоразрешения ранее планируемого срока путем кесарева сечения. Положительная динамика при консервативном лечении многоводия при беременности дает женщине и ребенку шанс на успешное пролонгирование гестации до срока 36-38 недель.

Обратите внимание!

Многие пациентки опасаются проводить амниоцентез, расценивая его, как опасную для плода процедуру. Это неверно! Амниоцентез прост в проведении, проводится быстро, под контролем УЗИ, практически не сопровождается осложнениями, в то же время позволяет решить проблему большого количества околоплодных вод.

Прогноз

Определяется формой патологии и своевременностью мероприятий по ее коррекции. Ранняя диагностика и верное лечение обычно позволяют сохранить беременность до необходимого срока, контролируя многоводие без негативных последствий для ребенка. И напротив, отсутствие диагноза и терапии, несоблюдение пациенткой рекомендаций врача негативно влияют на прогноз, повышают риск развития серьезных осложнений. При остром варианте процесса прогноз крайне неблагоприятный – беременность практически всегда завершается гибелью плода.

Профилактика

Предупредить появление многоводия невозможно. Снизить риск его развития поможет минимизация воздействия на организм причинных факторов и факторов риска, в частности:

• контроль над течением соматических болезней, своевременное их лечение;
• полноценный сон;
• минимизация стрессов;
• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек;
• регулярное посещение акушера-гинеколога, выполнение его рекомендаций по обследованию или лечению.