Молочница

Причины молочницы

Причины молочницы у женщин и причины молочницы у мужчин схожи, заболевание возникает в результате резкого роста и размножения Candida albicans – условно-патогенных грибковых микроорганизмов рода Кандида альбиканс. Это происходит под влиянием ряда предрасполагающих факторов.

Факторы риска развития молочницы

Нарушение равновесия влагалищного биоценоза является следствием эндогенных сбоев, либо неблагоприятного экзогенного воздействия. 

Эндогенные проблемы

К эндогенным причинам относятся нарушения, происходящие внутри организма:

• Снижение иммунитета
• Дефицит витаминов и микроэлементов
• Гормональный дисбаланс
• Рецидивы хронических болезней мочевыделительных органов (пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит и др.);
• Хронический стресс
• Злоупотребление алкоголем
• Дисбактериоз кишечника и мочевыделительной системы
• Сахарный диабет, туберкулез, гипотиреоз

Обратите внимание!

В группу риска по кандидозу входят женщины, склонные к аллергическим реакциям.

Экзогенные причины

Экзогенные триггеры молочницы – неблагоприятные факторы, действующие на состав влагалищной микрофлоры извне:

• Неправильно подобранные гормональные контрацептивы
• Использование антибиотиков без “прикрытия” с помощью пробиотиков и пребиотиков
• Половые инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомониаз и др.)
• Злоупотребление спринцеванием, с применением антисептических растворов
• Ношение синтетического, тугого белья
• механические повреждения – неправильное использование тампонов, травмы гениталий во время бритья, агрессивный половой акт
• Ятрогенные факторы – аборт, гистероскопия, кольпоскопия и т. д.
• Сексуальный контакт после длительного воздержания

Обратите внимание!

Нарушение микросреды влагалища могут вызывать средства интимной гигиены – мыло, парфюм, а также ароматизированные лубриканты и презервативы.

Патогенез или развитие заболевания

 Кандиды представляют незначительную часть биоценоза эпителиальных клеток слизистых оболочек органов половой системы, кишечника и ротовой полости.

90-95% микрофлоры влагалища – это бифидобактерии и лактобактерии - резидентная бактериальная флора, поддерживающая здоровую среду. Остальные 5-10% приходятся на условно-патогенные микроорганизмы – потенциальные возбудители инфекционных заболеваний. Комбинация 95:5 обеспечивается благодаря постоянному уровню кислотности (pH = 3,8-4,5), соответствующий здоровой половой системе. Сдвиг pH в ту, или иную сторону, приводит к закислению или защелачиванию микробиологической флоры, размножению условно-патогенных микроорганизмов, в частности грибков Кандида.

Виды молочницы

В зависимости от локализации инфекционно-воспалительного процесса выделяют:

• Кандидозный вагинит – грибки и воспаления поражают только слизистую влагалища;
• Кандидозный вульвовагинит – патологические изменения охватывают влагалище и гениталии.

По характеру течения патологического процесса:

• Острая молочница, характеризующаяся выраженными симптомами
• Хроническая молочница 

Симптомы молочницы

Вагинальный кандидоз, как правило, проявляется:

• Зудом в области промежности
• Творожистыми выделениями, имеющими в ряде случаев неприятный запах
• Болезненностью во время сексуальной близости и некоторое время после нее

Выделения 

В остром периоде кандидоза бели, обычно, обильные, из-за чего слизистая вульвы покрывается плотным белесым налетом с комками творожистой массы. При появлении примесей зеленоватого оттенка речь идет о присоединении вторичной бактериальной или протозойной инфекции.

Зуд

Зудящие ощущения в зоне паха и гениталий обусловлены активным размножением грибков, а также раздражением слизистой, которое вызывают подсохшие на прокладке (или трусиках) бели. Инфекционно-воспалительный процесс провоцирует покраснение и отек влагалищного эпителия. В некоторых случаях, из-за постоянного контакта с раздражителем, возникает кровоточивость слизистых.

Нарушения менструального цикла

На фоне воспаления, нередко, нарушается овариально-менструальный цикл – уменьшается объем менструального кровотечения, менструации задерживаются на несколько дней или недель.

Осложнения кандидоза

При хронизации молочницы количество белей уменьшается, симптомы становятся «смазанными», манифестируют в основном во время ПМС. Слизистая вульвы становится дряблой, в запущенных случаях возможно даже сужение влагалища.

Особенности женской половой анатомии – короткий и широкий мочеиспускательный канал, способствуют быстрому «переселению» грибков в уретру. Это может спровоцировать уретрит или цистит.

Через влагалище воспалительный процесс распространяется восходящим путем, поражая внутренние половые органы. Отсюда возникают воспаления:

• цервикального канала – цервицит;
• яичников — оофорит;
• фаллопиевых труб – сальпингит.

Нередко встречается комбинированное поражение маточных труб и яичников – сальпингоофорит. 

Запущенные гинекологические заболевания могут приводить к сбою в работе репродуктивной системы, нарушениям менструального цикла, снижению фертильности. 

Диагностика молочницы

При осмотре врач обнаруживает клинические признаки молочницы – характерные выделения, красноту и отек гениталий, сгустки белей. В рамках гинекологического осмотра выполняется: бимануальное обследование, осмотр с помощью гинекологического зеркала и забор мазка для исследования.

Для исследования биологического материала применяют методы микроскопии и бакпосева. В первом случае, споры грибка обнаруживаются под микроскопом. Во втором случае, биоматериал пациентки помещают в чашу Петри с питательной средой, которая способствует благоприятному росту грибков. О наличии инфекции свидетельствует размножение условных патогенов, и образование колоний. На основе выращенных колоний определяют резистентность микроорганизмов к фунгицидным (противогрибковым) лекарствами.

Обратите внимание!

Перед посещением гинеколога, если предстоит забор урогенитального мазка, рекомендовано трехдневное интимное воздержание. Также важно отказаться от спринцеваний и использования вагинальных суппозиториев. 

Для оценки общего состояния женского здоровья назначают:

• комплексный анализ на выявление возбудителей ИППП (трихомонад, хламидий, гонококков, микоплазмы, уреаплазмы);
• исследование крови на вирус герпеса 2 типа и бактерии бледной трепонемы (сифилис);
• анализ урогенитального мазка на состав микрофлоры, определение влагалищного уровня pH;
• ультразвуковую диагностику органов малого таза, включая обследование мочевого пузыря;
• клинический анализ крови и мочи.

В отдельных случаях проводят тест ПЦР для определения молекулярной структуры грибков.

Лечение молочницы

Лечение направлено на остановку размножения и сокращение популяции грибковых микроорганизмов, а также на восстановление нормального биоценоза влагалища.

Противогрибковые препараты

Ключевое место в комплексной терапии занимают фунгицидные или противогрибковые препараты местного действия. Схему лечения, лекарство и его дозировку гинеколог определяет персонально, исходя из особенностей течения болезни и противопоказаний. Выбор конкретного средства иногда зависит от результатов анализа на резистентность микроорганизмов к противогрибковому воздействию. Фунгицидные препараты нарушают синтез основного вещества в составе клеточной оболочки Кандиды. Это приводит к дефектам мембраны, неспособности к образованию псевдомицелия и спор микроорганизма.

При запущенной молочнице дополнительно назначают системные антимикотики для перорального приема.

Пробиотики

Для восстановления качественного и количественного состава микрофлоры урогенитального тракта используют пробиотики. 

Витамины

Для укрепления иммунитета женщине назначают витаминно-минеральные комплексы. На усмотрение врача, они могут быть дополнены иммуностимулирующими средствами на основе эхинацеи.

Местное лечение

Результативное действие при лечении влагалищных инфекций оказывают процедуры местной терапии, которые проводит врач, в амбулаторных условиях. К распространенным методам относятся:

• Лечебные ванночки или орошение влагалища антисептиками, растворами перманганата калия и нитрата серебра.
• Спринцевание при молочнице или орошение слизистой вагинальными пробиотическими препаратами, преимущественно с лактобактериями.
• Гинекологическая озонотерапия — лекарственная обработка вульвы и влагалища озононасыщенным раствором. Лекарство вводят под давлением, посредством шприца и стерильного катетера. Санацию может дополнять тампонада с маслом, обогащенным озоном.

Рацион питания

Вспомогательная часть терапии – коррекция меню. Из рациона нужно на время исключить копчености, кислые, соленые продукты, острые приправы. Не рекомендовано употребление алкоголя, в особенности пива.

Контроль лечения

По окончании курсовой терапии проводится повторный бактериологический посев. Результативность лечения определяется референсными значениями кандиды, отсутствием воспаления, выделений, симптоматических жалоб пациента.

При диагностированном кандидозе нужно информировать постоянного полового партнера. Достичь абсолютного лечебного эффекта и предупредить рецидивы молочницы можно только при синхронном лечении женщины и мужчины.

Павчун Елена ВячеславовнаГинеколог

Прогноз при молочнице

При своевременном обращении к доктору, составлении правильной схемы лечения и соблюдения пациентом рекомендаций болезнь хорошо поддается лечению и прогноз благоприятный.

Профилактика молочницы

• Отказаться от самолечения антибиотиками. При назначении антибиотикотерапии строго соблюдать дозировку препаратов, параллельно принимать пробиотики и пребиотики.
• Исключить случайные интимные связи во избежание заражения венерическими болезнями.
• Не увлекаться влагалищными антисептиками, антибактериальными и антисептическими средствами гигиены.
• При выборе гормональной и вагинальной контрацепции советоваться с врачом. 
• Соблюдать правила использования гигиенических средств — ежедневные прокладки необходимо менять каждые 2 часа, тампоны (прокладки) при менструации — не реже 1 раза в 3-3,5 часов.
• Ограничить использование синтетического белья.