Молочница у женщин

Причины молочницы

Если говорить простыми словами, что такое молочница у женщин и девушек, то это воспаление во влагалище, связанное с размножившимися грибками-кандидами. И одновременно результат нарушения естественной защиты организма.

Возбудители инфекции – дрожжеподобные грибы рода Candida, семейства Cryptococcaceae, отдела Deuteromycetes. Это условно-патогенные представители микрофлоры влагалища или микроорганизмы, которые в качестве сапрофитов обитают на коже и слизистых оболочках. Существует более 170 биологических видов грибков. В 85-90% в вагинальном мазке пациенток обнаруживаются в избыточных количествах Candida albicans. Реже к развитию болезни «причастны»:

• Candida krusei;
• Candida glabrata;
• Candida pseudotropicalis;
• Candida tropicalis.

Все «виновники» относятся к несовершенным грибам, ведь у них отсутствуют половые формы размножения и споры. С учетом морфологической структуры они одноклеточные. Клетки круглые либо овальные. В случае линейного расположения почкующихся элементов наблюдается образование нитевидных форм: гифов и псевдогифов. В отличие от строго параллельных стенок и септ первых, вторые на концах сужаются. Цепочки, которые образуют удлиненные дрожжевые клетки, появляются для инвазии. То есть внедрения в ткани организма-хозяина.

Непосредственной причиной молочницы у женщины является чрезмерная активность, бурный рост условных патогенов. В норме его сдерживают полезные лактобациллы. Они производят молочную кислоту из полисахарида гликогена. В «подкисленной» среде у грибков нет возможности активного роста и размножения. Если численность лактобацилл по каким-то причинам снижается, то гликоген накапливается в клетках. Теперь его используют уже грибки для увеличения своей популяции.

Обратите внимание!

Очень часто молочница у женщин возникает после завершения системной медикаментозной терапии антибиотиками. Как широкого, так и избирательного действия. Особенно в этом плане опасно самолечение. Если женщина регулярно принимает антибиотики «на всякий случай», то состав вагинальной флоры никогда не будет нормальным. Более того, достаточно быстро болезнетворные бактерии утрачивают чувствительность, приобретают устойчивость к препаратам. Когда лекарства действительно понадобятся, то просто не подействуют.

Факторы риска, из-за чего может быть молочница

Факторы, способствующие развитию такого микоза, бывают эндогенными и экзогенными. То есть, соответственно, внутренними и внешними триггерами. Первые представляют собой любые физиологические и патологические состояния, которые есть у женщины. Из-за чего может быть молочница:

• сахарного диабета;
• кишечного дисбактериоза;
• болезни Крона;
• любой хронической инфекции;
• гиперкортицизма;
• ожирения;
• поражений щитовидной железы, включая гипотиреоз;
• гипо- и диспротеинемии;
• лимфомы;
• фоновых мочеполовых заболеваний: кольпит, цистит, уретрит, цервицит, аднексит;
• лейкемии;
• беременности;
• длительного бесконтрольного приема антибиотиков или иммуносупрессоров.

В целом, микоз считается «болезнью больных». Снижение иммунитета является базовым провоцирующим фактором. Не имеет значения, вызвано ослабление местной защиты физическим нездоровьем или причиной стал хронический стресс.

В случае внешних триггеров молочница появляется в связи с разными обстоятельствами в жизни женщины. Например, она:

• постоянно использует ежедневные прокладки;
• проходит курсы лучевой терапии;
• отдает предпочтение тесной одежде;
• имеет аллергическую настроенность;
• вместо белья из хлопка носит синтетическое, которое почти не впитывает влагу и плохо пропускает воздух;
• часто применяет спринцевание, как лечебный вариант;
• проживает в регионах с жарким, влажным климатом;
• работает в условиях повышенной температуры и избыточной влажности;
• допускает бесконтрольное лечение средствами для местного применения с антибиотиками, антисептиками, противомикробными компонентами;
• для защиты от нежелательной беременности практикует использование внутриматочных контрацептивов, например, спиралей;
• не соблюдает в должной мере интимную гигиену или, напротив, часто задействует интимные средства с щелочным pH.

Помимо антибиотиков есть лекарственные средства, угнетающие иммунитет. Так, женщина может заболеть после курсового приема кортикостероидов, цитостатиков, некоторых гормоносодержащих препаратов. Подобным эффектом обладают некоторые оральные контрацептивы.

Интересный факт

Очень интересны результаты статики. Проанализировав данные наблюдений, исследователи выяснили, что большинство пациенток с молочницей репродуктивного возраста, имеют высшее образование, сексуально активны. Каждая пятая рано начала половую жизнь. А около 30% не замужем. Проведение психологических тестов показало, что 8 женщин из 10 имеют высокий уровень реактивной тревожности и часто попадают в неконтролируемые стрессовые ситуации.

Патогенез

Микроэкосистему влагалища определяет динамическое взаимодействие множества факторов. Особенно значимы анатомические, гистологические, физиологические, микробные. Сбой на любом уровне слаженного взаимодействия влечет за собой гибель кисломолочных бактерий. Популяция ранее мирно «дремавших» дрожжеподобных грибков начинает расти. Патогенетические звенья молочницы у женщин:

• условные патогены закрепляются на слизистой, колонизируют ее;
• далее преодолевают эпителиальный барьер, оказываясь в соединительной ткани;
• за счет высокой численности они достаточно быстро справляются с защитными механизмами;
• для борьбы с грибками иммунная система направляет к ним специальные провоспалительные клетки;
• развивается инфекционно-воспалительный процесс.

Сначала поражаются верхние эпителиальные слои влагалища. Но со временем инфекция распространяется и на более глубокие расположенные ткани.

Классификация

Молочницей в обиходе называют кандидоз у женщин из-за вагинального отделяемого, напоминающего густую скисшую молочную массу. В МКБ-10 он кодируется как В37.3. Одна из классификаций основана на распространенности грибковой инфекции. Она бывает следующих видов:

• изолированным воспалением влагалища;
• сочетанным воспалением, охватывающим влагалище и вульву (вульвовагинит);
• урогенитальным воспалением с поражением влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала.

Выделяют три формы гинекологической патологии с учетом характер течения и клинической картины:

1. Бессимптомная колонизация. Жалоб нет, женщина ощущает себя в этом плане здоровой. Однако при лабораторном обследовании обнаруживается важнейший критерий болезни – почкующиеся дрожжеподобные грибы (<102 КОЕ/мл). Псевдомицелий отсутствует.
2. Острая форма. Типична ярко выраженная воспалительная картина: гиперемия, отек, сыпь в виде везикул в области вульвы и влагалища. Острой считается форма, существующая максимум два месяца.
3. Хроническая форма. Является рецидивирующей. Длится от двух месяцев, обостряется 4 и более раза за год. Временная ремиссия не сопровождается выраженными симптомами. Хотя и сохраняется небольшой дискомфорт. На пике обострения клиника соответствует острой форме.

В зависимости от наступивших последствий нелеченой болезни она бывает осложненной и неосложненной.

Симптомы и признаки молочницы у женщин

Признаки болезни бывают субъективными и объективными. Первые – жалобы пациентки. Вторые – то, что видит врач. Субъективно патология проявляется следующим образом:

• выделениями из половых путей;
• зудом, жжением в области анального отверстия и промежности;
• дискомфортом в наружных половых органах;
• расстройствами мочеиспускания в виде частых позывов на него;
• диспареунией – болезненностью при сексе.

Вульвовагинальные жжение и зуд часто умеренные или тяжелые. Причем они усиливаются после ванны, полового акта, во время сна.

К объективным симптомам молочницы у женщин клиницисты относят:

• покраснение, отек влагалища с вульвой;
• наличие налета из вагинальных выделений;
• микротрещины на вульве, задней спайке, вокруг ануса.

Количество выделений увеличивается перед менструацией и после согревания. Запах у них специфический кислый. Характер выделений при молочнице связан с видом условно-патогенных грибков. К примеру, при активизации C. albicans они обильные, хлопьевидные, творожисто-гнойные. Когда патологический процесс связан с C. glabrata, появляются белесые выделения с менее густой консистенцией. Их называют «молочными».

Молочница при беременности

Сам по себе вагинальный микоз не вызывает бесплодие. Но в запущенных случаях может ему поспособствовать. Шансы успешного зачатия уменьшаются из-за изменения уровня pH во влагалище. Сперматозоиды могут погибнуть, так и не добравшись до яйцеклетки.

У женщин Candida albicans в 2-3 раза чаще активизируется именно при беременности. Столь высокая частота заболеваемости связана с колебаниями гормонального фона. К тому же в эпителии влагалища происходит накопление гликогена, а высокий уровень прогестерона подавляет иммунитет. Так задумано природой, чтобы плод не был отторгнут материнским организмом и начал активно развиваться.

Молочница в гестацию – «мина замедленного действия». Специалисты в области гинекологии и акушерства нередко сталкиваются с воспалительными последствиями болезни у беременных и рожениц:

• хронической гипоксией плода;
• самопроизвольными выкидышами;
• замершей беременностью;
• преждевременными родами;
• хориоамнионитом;
• несвоевременным излитием околоплодных вод;
• недоношенностью новорожденных;
• раневыми инфекциями родовых путей;
• эндометритом после родоразрешения.

Чтобы ребенок не заразился при прохождении через родовые пути, лечение начинают сразу. Для беременных подбирают препараты, лишенные эмбриотоксичности. То есть те, что не влияют пагубно на рост и развитие плода. При возможности используют только наружные средства. В целом же, перед планированием беременности рекомендуется вылечить инфекцию.

Осложнения заболевания

Многие гинекологические болезни способны вызывать молочницу у женщин. Процесс двусторонний. Уже она становится причиной таких патологий:

• цервицита;
• сальпингита;
• цистита;
• оофорита;
• уретрита.

Такое распространение воспаления может проявляться не только на местном, но и системном уровне. Повышается температура, болят голова и живот, тошнит, затем открывается рвота.

Диагностика молочницы

Чтобы проконсультироваться по поводу настораживающих симптомов, женщина может вызвать гинеколога на дом или записаться на прием в клинике. В первом случае стоит учесть, что основная часть обследования состоится в стенах клиники. В домашних условиях предварительный диагноз выставляется на основании жалоб пациентки и ее истории болезней.

Во время гинекологического осмотра в зеркалах выявляются объективные симптомы острой либо хронической молочницы у женщин. Сразу берется мазок. Выполняется посев биообразца в специальные обогащенные питательные среды для анаэробов: сахарный агар,  среду Сабуро, трехсахарный агар с железом и прочие.

Далее материал помещают в благоприятные для роста грибков условия. Вскоре начинают образовываться колонии. По их внешнему виду и количеству судят о типе Candida и степени обсемененности. Чем последняя выше, тем интенсивнее воспалительный процесс. Далее в чашку Петри добавляют несколько антимикотиков и отслеживают изменения. Если колония быстро распадается, то препарат хорошо зарекомендует себя в лечении конкретной пациентки. Определение чувствительности кандид к лекарствам называют антимикотикограммой. Информативность посева превышает 95%.

Также лабораторная диагностика может включать и другие виды исследований. Практикуется проведение:

• микроскопии отделяемого из влагалища – обнаруживаются псевдомицелий, единичные почкующиеся клетки, другие морфологические структуры;
• полимеразной цепной реакции – выявляется генетический материал дрожжеподобных грибов, характерный для определенного вида;
• серологических реакций – определяются специфические антигены;
• иммуноферментного анализа – устанавливается титр IgE против C. albicans во влагалищных смывах.

Дополнительные методы исследований, в том числе в рамках дифференциальной диагностики:

• изучение состава кишечной микрофлоры;
• анализы на ЗППП;
• внутривенное тестирование толерантности к глюкозе.

Из инструментальных методов наиболее востребованы УЗИ органов малого таза. Сканируются органы, расположенные в малом тазу и брюшной полости, на наличии осложнений. Обязательно назначается УЗИ мочевого пузыря.

Лечение молочницы

Госпитализируют в гинекологический стационар пациенток с серьезными осложнениями инфекционно-воспалительного процесса. Лечение требует постоянного медицинского наблюдения. Неосложненные формы устраняются амбулаторно.

Цели комплексной терапии:

• устранить или ослабить влияние причинных факторов;
• подавить агрессию грибков, значительно сократив их популяцию или уничтожив полностью;
• восстановить нормальный микробиоценоз влагалища.

Одновременно лечат заболевания, последствием которых и стал микоз. Для борьбы с условно-патогенными грибками применяют антимикотики. А прежнюю численность лактобацилл восстанавливают в ходе реабилитации приемом эубиотиков: пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков.

Из-за настойчивого зуда женщина постоянно напряжена, много нервничает. А это еще больше ослабляет естественную защиту. Порочный круг необходимо разорвать. Как снять зуд при молочнице:

• спринцеваниями антисептическими растворами;
• сидячими ванночками с лекарственными травами;
• специальными интимными гелями.

Но в целом специальные противозудные манипуляции обычно не нужны. Спустя 1-2 дня после начала антигрибкового лечения зуд и другие дискомфортные ощущения перестают беспокоить женщину. Если симптомы не стихают, или появились вопросы по лечению можно получить рекомендации у гинеколога на онлайн-консультации. 

Наше исследование показало, что в последнее время отмечено снижение чувствительности Candida albicans ко многим известным антимикотическим препаратам для внутреннего и наружного применения. Это представители различных клинико-фармакологических групп: полиены, имидазолы, триазолы и прочие.

К тому же многие антимикотики действуют не избирательно, хотя и мощно. Под их агрессивный удар попадают не только кандиды, но и микроорганизмы из состава полезной микрофлоры. Поэтому лишь при острых проявлениях лечение молочницы у женщин антимикотиками начинают сразу препаратами широкого спектра действия. После получения результатов культурального исследования при необходимости корректируют назначение. В терапевтическую схему включают более эффективный антимикотик с узконаправленным действием.

Когда же патология хроническая, то врачи предпочитают дождаться результатов антимикотикограммы.  А затем подбирают оптимальные препараты и их лекарственные формы. К препаратам первой линии относятся вагинальные суппозитории. То есть, свечи. Но при выраженной инфекции не обойтись без средств для приема внутрь.

Купеева Екатерина СергеевнаГинеколог

Прогноз и профилактика молочницы

Молочница является маркером неблагополучия в женском организме. Недостаточно избавиться от «лишних» грибков. Требуется полноценное обследование и устранение первопричины иммунных нарушений. В таких случаях прогноз благоприятный. Наступает выздоровление.

Рецидивы возникают, если факторы повышенного риска так и не устранены. Или развилась резистентность к антимикотическим препаратам. Грибки сопротивляются. Они способны образовывать биопленку на колониях – особый прочный матрикс. За счет такого защитного «панциря» даже после воздействия мощных противогрибковых препаратов часть популяции может остаться не уничтоженной. И достаточной для рецидива при малейшем снижении иммунитета. Тогда инфекционно-воспалительный процесс заявляет о себе с новой силой. Поэтому важно соблюдать предписания врача, не пропускать контрольные обследования.

Поскольку все звенья иммунитета участвуют в борьбе с грибковой инфекцией, необходимо заниматься его укреплением. Также в качестве профилактики гинекологи рекомендуют:

• не спринцеваться слишком часто, не применять агрессивные антисептики;
• отдавать предпочтение хлопковому белью и одежде, не прилегающей плотно к телу;
• при диабете контролировать уровень сахара в крови;
• рационально принимать любые препараты – назначенные врачом и в рассчитанных им дозах;
• после приема антибиотиков курсом использовать пробиотики;
• не оставаться долго в мокром купальнике;
• своевременно заменять прокладки и тампоны во время менструации;
• сразу лечить все заболевания, пока они не привели к стойкому ослаблению иммунитета.

После окончания лечебного курса пациентки в течение 1-2 месяцев находятся под диспансерным наблюдением. Через 10 дней и 1 месяц проводится клинико-лабораторный контроль. Это необходимо для исключения нового витка инфекции, вызванного оставшимися грибками.