Пузырный занос
Пузырный занос — это один из вариантов трофобластической болезни, характеризующийся изменением структуры ворсин хориона, сопровождающийся скоплением в их просвете патологической жидкости. В результате этих изменений хорион утрачивает возможность полноценно выполнять свои функции, что приводит к развитию множественных аномалий или гибели плода.
В среднем распространенность этой патологии составляет 1 случай на 1000-3000 беременностей. Заболевают преимущественно молодые (до 20 лет) и зрелые (более 40 лет) женщины.
Поздняя диагностика пузырного заноса опасна тяжелым кровотечением и другими осложнениями, в дальнейшем значимо снижающими качество жизни женщины. Избежать негативного сценария помогут своевременная постановка беременной на учет в женской консультации и регулярное посещение врача для оценки прогрессирования беременности и раннего выявления возможных патологий.
Почему возникает пузырный занос, причины заболевания
Достоверно причины этой патологии на сегодняшний день не изучены. Доказано, что в ее основе лежат аномалии генотипа зародыша, развивающиеся как результат патологического оплодотворения. Вероятно, также имеют значение воздействие на организмы матери и зародыша инфекции (вирусов, простейших) и снижение иммунного статуса, обусловливающее предрасположенность обменных процессов к появлению и прогрессированию опухоли.
Факторы риска
Повышают вероятность развития этой опухоли такие факторы:
- пузырный занос, имевший место в прошлую беременность;
- возраст (подростковый и более 40 лет);
- неоднократные искусственные прерывания беременности;
- гиперфункция щитовидной железы;
- брак с близким родственником;
- дефицит ретинола.
Патогенез
Морфологическую основу опухоли составляет наружный слой оболочки зародыша – трофобласт. Под воздействием этиологического фактора он изменяет свою структуру, ворсины хориона отекают, бесконтрольно разрастаются и трансформируются в пузыри (цисты), объединенные в группы, напоминающие внешне виноградные грозди. Эти пузыри лишены кровеносных сосудов, заполнены жидкостью желтоватого цвета, содержащей белки, аминокислоты, хорионический гонадотропин человека.
Каким бывает пузырный занос: классификация
По объему перерождения ворсин хориона различают два варианта заноса:
- полный (перерожден весь хорион; возникает при наличии в яйцеклетке двух наборов хромосом отца и отсутствии хромосом матери; эмбрион и плацента изначально не формируются);
- частичный (часть ворсин функционирует полноценно, однако их недостаточно для обеспечения жизнедеятельности эмбриона; развивается в случае слияния яйцеклетки одновременно с двумя сперматозоидами или в результате дублирования кариотипа отца; сопровождается образованием видоизмененной (кистообразной) плаценты).
Отдельная форма болезни – инвазивный пузырный занос, который характеризуюется прорастанием поврежденных ворсин в толщу мышечной оболочки матки. Приводит к деструкции пораженных тканей и обильному кровотечению.
Первые два варианта Национальный институт здоровья Соединенных Штатов Америки расценивает как доброкачественный процесс, третий (инвазивный) – считает злокачественным, также обозначая его термином гестационные трофобластические неоплазии и выделяя три вида патологии:
- хорионкарцинома;
- трофобластическая опухоль ложа плаценты;
- эпителиоидная трофобластическая опухоль.
Каждая из этих опухолей может метастазировать в другие органы или протекать без формирования удаленно расположенных дочерних образований.
Как проявляется пузырный занос, симптомы патологии
Первые признаки болезни возникают до 18-й недели беременности. Дебютирует она разной интенсивности маточным кровотечением, причем в жидких темно-красных выделениях без труда обнаруживаются специфического вида включения – группы пузырьков, похожих на виноградные грозди.
Другие признаки пузырного заноса:
- размеры матки, превышающие таковые на данном сроке нормально протекающей беременности;
- тяжелый ранний гестоз (слюнотечение, отсутствие аппетита, выраженная постоянная тошнота, неукротимая рвота, симптомы нарушения функций печени);
- отеки;
- повышение артериального давления;
- увеличение частоты сердечных сокращений и пульса;
- тремор кончиков пальцев.
Любые изменения состояния и самочувствия беременной женщины заслуживают пристального внимания и могут сигнализировать о развитии патологии. Необходимо обязательно информировать об их появлении врача. Возможно, какие-то симптомы насторожат специалиста, и он направит пациентку на дообследование, благодаря которому на ранней стадии будет выявлена болезнь.
Осложнения
Пузырный занос, независимо от причины его возникновения, практически всегда приводит к гибели эмбриона на начальном этапе беременности. При полном заносе это происходит еще на стадии оплодотворения, при частичном – до 18-20 (преимущественно – до 11-12) недель гестации. Исключение составляют лишь разнояйцевые многоплодные беременности, при которых данная патология развивается у одного эмбриона, а второй – не затрагивает. В таком случае пораженный эмбрион погибает, а его «сосед» – продолжает развитие и может быть рожден здоровым.
Иногда пузырный занос вызывает другие, порой – опасные для жизни женщины осложнения. Среди них:
- массивное кровотечение маточное или внутрибрюшное;
- озлокачествление процесса с распространением метастаз в легкие, головной мозг, печень и последующим летальным исходом;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- текалютеиновые кисты яичников;
- послеродовый эндометрит;
- метротромбофлебит;
- септицемия;
- нарушения менструального цикла;
- трудности с зачатием – бесплодие.
Диагностика
Диагноз пузырный занос будет заподозрен акушером-гинекологом на основании жалоб пациентки на кровотечение из половых путей и выраженные проявления токсикоза с учетом данных объективного осмотра – несоответствия размеров матки сроку гестации (опережение его). В качестве дообследования для верификации патологии, определения степени ее тяжести женщине могут быть назначены:
- определение в крови уровня ХГЧ (всегда значительно выше нормы), онкомаркеров (повышен), альфа-фетопротеина (снижен);
- биохимическое исследование крови (печеночные, почечные пробы, коагулограмма);
- общий анализ мочи (при развитии преэклампсии в ней появится белок);
- акушерское УЗИ (при полном варианте патологии будет выявлена матка больших размеров с отсутствием в ней плода и наличием специфической однородной мелкокистозной структуры ткани; при частичном варианте болезни в матке может быть обнаружен живой эмбрион, однако, с признаками задержки развития);
- фонокардиография плода (не всегда удается зарегистрировать сердцебиение);
- в сложных ситуациях – эхогистеросальпингоскопия, гистероскопия, диагностическая лапароскопия;
- в случае подозрения на злокачественный процесс и наличие метастазов – рентгенография легких или органов брюшной полости, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
- гистологическое исследование ткани заноса с обязательным определением хромосомного набора (кариотипа).
Лечение пузырного заноса
Пациенткам с этим заболеванием обязательно выполняют эвакуацию содержимого полости матки. Она проводится поэтапно:
- Подготовка (расширение) шейки матки.
- Вакуум-аспирация опухолевой ткани.
- Контрольное выскабливание, позволяющее удалить весь эндометрий с малейшими остатками новообразования.
Если женщина не планирует в будущем беременеть, ей будет рекомендовано удаление матки с сохранением придатков – гистерэктомия – с последующим гистологическим исследованием ткани опухоли. Эта операция также показана пациенткам с угрожающим или уже развившимся массивным кровотечением.
Еженедельно в течение двух месяцев после операции женщине необходимо определять уровень гормона ХГЧ в крови. В норме он должен постепенно снижаться до нуля. Когда отрицательный результат получен трижды подряд, исследование проводят реже – каждый месяц в течение одного года. Если концентрация ХГЧ остается высокой без тенденции к нормализации показателя, пациентке назначают химиотерапию.
В течение минимум года (лучше – двух) после троекратного отрицательного результата ХГЧ женщине противопоказано беременеть. После восстановления нормальной половой жизни она должна качественно предохраняться при помощи рекомендованных гинекологом гормональных контрацептивов.
Прогноз
В большинстве случаев прогноз пузырного заноса при беременности на ранних сроках благоприятный – женщина выздоравливает без каких-либо негативных последствий для своего здоровья.
Прогноз для ребенка при одноплодной беременности отрицательный – эмбрион погибает на этапе оплодотворения или в первом триместре гестации. Исключение составляют многоплодные беременности, при которых в случае даже полного пузырного заноса вероятность родить здорового младенца составляет до 50%. Однако такие случаи повышают риск развития патологии в родах и неопластического процесса у матери.
Профилактика
Предотвратить это заболевание, к сожалению, невозможно, поскольку не известны его точные причины. Качественная подготовка к беременности, минимизация воздействия на организм факторов риска позволяют несколько снизить вероятность развития пузырного заноса, а обращение к врачу при появлении первые его симптомов помогает своевременно диагностировать опухолевый процесс и избежать осложнений.
Источники
- Савельева Г.М., Серов В.Н., Радзинский В.Е. Гинекология. Национальное руководство. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2020 г. – 1040 с.
- Ульрих Е.А., Дикарева Е.Л., Жамборова О.А. и другие. Злокачественная трофобластическая болезнь: редкая опухоль, требующая персонализированного лечения. Современное состояние проблемы. Российский журнал персонализированной медицины. 2022;2(4):44-55.
- Цип Н.П., Воробьева Л.И. Мониторинг больных после удаления пузырного заноса. Онкогинекология. – 2012 г. – № 8 (4) – с. 81-84.
- Цип Н.П., Воробьева Л.И. Трофобластическая болезнь беременности. Практическая онкогинекология. – 2012 г. – гл. 6 – с. 139-174.
- Волощук И.Н., Баринова И.В., Коваленко Т.С., Чечнева М.А., Барто Р.А., Кондриков Н.И., Капустина М.В. Полный пузырный занос при многоплодной беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(5):73‑77.
- Малачинская М.И. ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС – КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКО-ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ. HEALTH OF WOMAN. 2015.3(99):96-98.
- Фой А.М., Швец С.М. Применение вакуум-аспирации для опорожнения матки при пузырном заносе // Казанский медицинский журнал. – 1966 г. – т. 47 – №6 – с. 79-80.
Ответы на вопросы
Что такое симптом «снежной бури»?
Таким названием обозначают ультразвуковую картину пузырного заноса в полости матки – однородное изображение со структурой в виде мелких ячеек, внешне напоминающее снегопад.
Может ли занос возникнуть повторно?
У каждой сотой женщины данное заболевание при следующей беременности возникает повторно, подавляющее большинство же нормально вынашивают беременность и рожают здорового ребенка.
Могут ли боли внизу живота быть проявлением этой патологии?
Да, при инвазивной форме пузырного заноса проросшие глубоко в миометрий трансформированные ворсины хориона могут вызывать боли в животе. Если они поражают мышечную стенку матки настолько, что вызывают ее прободение, возникает клиническая картина острого живота и развивается массивное кровотечение, угрожающее жизни женщины. К счастью, такие случаи достаточно редки.
Может ли пузырный занос развиться при процедуре ЭКО?
Частичный вариант данной патологии невозможен, поскольку одна яйцеклетка при ЭКО оплодотворяется одним сперматозоидом. Риск полной ее формы минимален.
Что делать, чтобы избежать развития трофобластической болезни?
Для этого следует подходить к беременности ответственно – в течение трех месяцев до планируемого зачатия отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, пройти обследование организма для выявления патологии и ее коррекции. Это поможет минимизировать число возможных факторов риска и снизить вероятность развития пузырного заноса.
Заболевания по направлению Гинеколог
Популярные статьи
Лицензии
Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий в соответствии с рекомендациями Минздрава
