Фиброма матки

Причины фибромы

Точные причины появления в матке соединительнотканных узлов все еще окончательно не ясны.

Вероятно, ведущая роль в развитии данной патологии принадлежит трем причинам:

1. Генетическая предрасположенность. Учеными обнаружены участки хромосомных перестроек в определенных генах, которые обусловливают формирование узлов фибромы матки. Кроме того, выявлены генные мутации, приводящие к избыточному размножению гладкомышечных клеток.
2. Дисфункция иммунной системы. Недостаточный иммунный ответ на рост клеток новообразования создает условия для дальнейшего увеличения опухоли в размере.
3. Гормональный дисбаланс. Повышенный уровень гормонов эстрогенов и пролактина в крови инициирует опухолевый процесс, стимулирует деление клеток в миометрии.

Ни одна из этих причин не вызовет болезнь сама по себе. Фиброма разовьется лишь при одновременном присутствии или воздействии на организм ряда факторов риска.

Факторы риска

Повышают вероятность развития фибромы в матке следующие факторы:

• позднее начало месячных;
• неоднократные острые или хронические воспалительные заболевания репродуктивных органов;
• повторяющиеся инвазивные вмешательства на матке (выскабливания, гистероскопия, установка ВМС и прочие);
• отсутствие родов, аборты, осложненные роды ранее;
• гормональные нарушения (гипотиреоз, сахарный диабет, лишний вес, патология гипоталамуса, гипофиза);
• тяжелая соматическая патология (особенно болезни сердца и сосудов);
• стрессы;
• физическое и психическое переутомление;
• малоподвижный образ жизни;
• прием препаратов на основе эстрогена.

Патогенез

Фибромиома – гормонозависимая опухоль. Именно поэтому случаи болезни отсутствуют у девочек до полового созревания и у женщин в постменопаузе. Возникшая однажды, она длительное время может находиться в стабильном состоянии, не увеличиваясь в размере, но начать расти на фоне повышения уровня эстрогенов в крови.

Этим объясняются случаи активного роста фибромы при беременности с последующим (после родов) уменьшением размера опухоли до начального состояния, а также устойчивая тенденция к уменьшению образования по достижению женщиной климактерического возраста, когда гормонпродуцирующая функция яичников ослабевает или прекращается.

Виды

По количеству узлов патология может быть одно- или многоузловой, в зависимости от проявлений – бессимптомной и клинически явной.

В зависимости от расположения узлов фиброма матки бывает:

• субсерозной (узлы расположены снаружи матки, выступают в полость живота);
• интерстициальной, или межмышечной (опухоль определяется в толще среднего (мышечного) слоя матки – миометрия);
• субмукозной, или подслизистой (узлы направлены в маточную полость, увеличивают площадь эндометрия);
• интралигаментарной (образования располагаются в связках матки);
• шеечной (новообразования локализуются в области цервикса).

Специалисты Международной федерации акушеров-гинекологов усовершенствовали эту классификацию, детализировали ее. Так, они предложили выделять 8 типов фибромиом матки:

• 0, 1, 2 – узлы с подслизистой локализацией в той или иной степени выступающие в маточную полость;
• 3, 4, 5 – интерстициальные опухоли разного размера и направления роста – в полость живота или внутрь матки;
• 6, 7 – опухоли расположены под серозной оболочкой, имеют или широкое основание, или тонкую ножку;
• 8 – новообразование локализуется за пределами матки, например, интралигаментарно.

Как проявляется фиброма, симптомы патологии

Протекать эта патология может по-разному: расти быстро или медленно, «вести себя» тихо, бессимптомно либо сопровождаться яркой клинической картиной.

Более, чем в 70% случаев, фиброма ничем не проявляет себя – не вызывает у женщины дискомфорта и выявляется случайно – при прохождении профосмотра или обследовании репродуктивного тракта по поводу иной патологии.

Симптоматика клинически явных вариантов болезни зависит от количества, размеров, расположения, направления роста узлов. Признаками фибромы матки могут стать:

• метроррагии;
• болевой синдром;
• дисфункция расположенных вблизи органов.

Метроррагии, или кровотечения из матки, становятся следствием деформации маточной полости, увеличения поверхности эндометрия. Женщина отмечает, что ее менструации стали обильны, продолжительны, за несколько дней до их начала возникает кровомазание, в середине цикла – кровянистые выделения.

Крупные узлы приводят к возникновению болевого синдрома внизу живота. Боли ноющие, тянущие, беспокоят постоянно, усиливаются при физической нагрузке, при месячных, во время секса. Иногда боль не интенсивна, но пациентка отмечает тяжесть, дискомфорт в надлобковой области, увеличение живота в размере, как при беременности.

Субсерозные узлы, растущие в направлении полости живота, сдавливают расположенные рядом органы. Это может проявляться нарушениями мочеиспускания (учащением, затруднением, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря) и запорами.

Влияние фибромы на возможность наступления и течение беременности определяется ее локализацией. Так, опухоль, расположенная под серозной оболочкой, выступающая наружу, кровоток в стенке матки не затрудняет, полость органа не деформирует, а значит, никак не ухудшает прогноз. Фиброма, локализующаяся у шейки, не влияет на вынашивание, но затрудняет естественные роды. В такой ситуации предпочтительно родоразрешение путем кесарева сечения. Наиболее опасны подслизистая и межмышечная фибромы. Первая затрудняет оплодотворение, имплантацию зародыша к стенке матки и его дальнейшее развитие. Вторая нарушает кровоснабжение плода, что делает невозможным его полноценное развитие. Такие беременности нередко завершаются гипоксией и внутриутробной гибелью плода. Женщинам с фибромой, планирующим беременность, следует обсудить вопросы ее лечения с гинекологом до момента зачатия.

Рагулина Екатерина АркадьевнаГинеколог

Осложнения

Если опухоль прикреплена к стенке матки тонкой ножкой, есть вероятность перекрута этой ножки с пережатием сосудов, несущих кровь к узлу и последующим некрозом (омертвением ткани) этого узла. Клинически это проявляется клиникой «острого живота». Женщина внезапно, чаще после физической нагрузки, ощущает сильную боль в нижней части живота, появляются тошнота, рвота. Объективно обнаруживаются напряжение мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела, снижение артериального давление, учащение пульса.

Еще одно острое осложнение – рождение узла фибромы – выход расположенного на ножке подслизистого узла во влагалище. Сопровождается интенсивной болью, требует госпитализации пациентки. Без качественного лечения грозит развитием инфекционно-воспалительного процесса вплоть до пельвиоперитонита.

Метроррагии, сопровождающие фиброму матки, осложняются анемией. Проявляется она общей слабостью, головокружением, одышкой при нагрузке, рассеянностью, бледностью кожи и другими неприятными симптомами.

Субмукозная и интрамуральная миомы часто осложняются бесплодием и гибелью плода.

Диагностика

Врач заподозрит эту патологию уже при бимануальном гинекологическом обследовании пациентки на основании ее жалоб и следующих признаков:

• дислокация (смещение) матки относительно ее физиологического положения;
• увеличение размеров матки при отсутствии беременности;
• наличие на поверхности матки бугров, деформация ее;
• малоподвижность матки;
• плотная структура маточной стенки.

Чтобы подтвердить диагноз, специалист направит женщину на УЗИ. Этого исследования, как правило, достаточно, для того, чтобы верифицировать патологию. Оно позволяет выявить факт наличия соединительнотканных узлов, определить их число, локализацию, диаметр.

В сомнительных ситуациях могут быть проведены:

• цветовое допплеровское картирование (помогает оценить кровоток опухоли);
• КТ или МРТ;
• гистероскопия;
• гистеросальпингография;

диагностическая лапароскопия.

Обратите внимание!

Чтобы выявить железодефицит, который нередко имеет место у женщин с миомами, пациентке рекомендуют сдать клинический анализ крови и определить уровень ферритина в ней. Для коррекции этого состояния потребуется принимать препараты железы и скорректировать питание.

Лечение фибромы матки

В зависимости от клинической ситуации женщине может быть показано консервативное или хирургическое лечение.

Консервативная терапия включает коррекцию модифицируемых факторов риска, лечение гормональных нарушений и анемии, нормализацию менструального цикла.

Показания к операции:

• клинически явные фибромы – сопровождающиеся болью, метроррагиями, дисфункцией органов малого таза;
• подслизистая локализация даже небольшого узла;
• субсерозный узел на тонкой ножке;
• узел в области цервикса или в непосредственной близости с маточной трубой;
• фиброма любой локализации, характеризующаяся быстрым ростом;
• наличие признаков ишемии и некроза ткани опухоли.

Если ситуация позволяет, хирург выполняет современное малоинвазивное вмешательство – эмболизацию артерий матки. Он вводит в сосуд катетер, а через него – эмболизирующий препарат. В результате такой операции страдает питание узлов – они уменьшаются и останавливаются в росте.

Иные методы операции:

• удаление узлов посредством лапароскопа;
• удаление матки классическим – открытым – методом.

Оперативное лечение фибромы матки, сопровождающейся симптомами – наиболее эффективный вариант лечения. Однако в ряде случаев операция может быть противопоказана. В частности, нельзя ее проводить пациенткам с неконтролируемой артериальной гипертензией, гипертензивным кризом, прогрессирующей стенокардией, перенесшим инфаркт миокарда, страдающим тяжелыми аритмиями или некомпенсированным сахарным диабетом. При этих заболеваниях оперативное вмешательство окажет чрезмерную нагрузку на организм женщины, поэтому врач

Рагулина Екатерина АркадьевнаГинеколог

Прогноз

Своевременная диагностика и качественное лечение фибромы, как правило, позволяют избежать осложнений процесса и достичь полного выздоровления пациентки. Отсутствие врачебного контроля нередко приводит к развитию требующих неотложной помощи состояний – перекрута ножки новообразования, рождению узла.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления фибромы матки, следует минимизировать воздействие на организм женщины факторов риска этого заболевания:

• контролировать состояние соматического здоровья;
• соблюдать гигиену половой жизни, чтобы не допустить развития ИППП и связанных с ними воспалительных болезней репродуктивных органов;
• соблюдать здоровый образ жизни.