Эктопия шейки матки

Причины возникновения

Согласно современным данным, существует три теории, обусловливающие эту патологию:

• воспалительная (псевдоэрозия становится следствием длительно протекающего воспалительного процесса в данной области);
• гормональная (смещение эпителия обусловливает дисбаланс половых гормонов в организме женщины с преобладанием эстрогенов);
• иммунологическая (дислокация клеток связана со снижением местного и общего иммунного статуса организма).

Обобщая теории появления эктопии шейки матки, можно выделить такие причины этого состояния:

• дисбаланс гормонов – пубертат, беременность, патология менструального цикла;
• инфекционно-воспалительные болезни женских половых органов (цервициты, вагиниты), в том числе, вызванные ИППП и папилломавирусом;
• эндометриоз;
• лейомиома;
• травматизация слизистой оболочки при медицинских манипуляциях (таких, как искусственное прерывание беременности, установка внутриматочной спирали и прочих);
• травмы, полученные при родах;
• химическое или механическое раздражение слизистой во время спринцевания или грубого секса;
• прием эстрогенсодержащих препаратов;
• бактериальный вагиноз.

Факторы риска

Развитию псевдоэрозии способствуют:

• раннее менархе;
• начало половой жизни в возрасте до 16 лет;
• секс без применения средств контрацепции;
• частая смена половых партнеров;
• вагинальные половые контакты во время месячных;
• тяжелые роды;
• тяжелая соматическая патология (сахарный диабет, иммунодефициты);
• курение.

Обратите внимание!

Эктопия шейки матки – не предраковое состояние и не проявление рака. Она никак не отражается на способности организма к зачатию, не осложняет течение беременности и родов, не ухудшает состояние плода, но повышает восприимчивость половых путей к инфекциям, создает благоприятный фон для формирования дисплазии.

Патогенез

Внутри шейки матки расположен канал, соединяющий матку и влагалище. Его выстилает однослойный цилиндрический эпителий, содержащий большое количество клеток, которые продуцируют слизь. Эта слизь защищает матку от попадания извне патогенных микроорганизмов, улучшает выведение крови из маточной полости при месячных. Влагалищная часть шейки покрыта другим видом эпителия – многослойным плоским неороговевающим. В норме один вид эпителия сменяется другим у наружного зева – в зоне трансформации, или переходной зоне.

Иногда под воздействием причинных и провоцирующих факторов цилиндрический эпителий распространяется за пределы цервикального канала – зона трансформации смещается наружу. Объективно это явление визуализируется как пятно ярко-красного цвета у наружного отверстия цервикального канала, на слизистой влагалищной части органа. Это и есть эктопия.

Виды

В зависимости от периода появления псевдоэрозия бывает врожденной или приобретенной.

Патологию, возникающую повторно (два, три раза и более) после курса лечения или самостоятельной регрессии процесса с полным восстановлением структуры неороговевающего эпителия влагалищной части шейки, называют рецидивирующей.

В зависимости от особенностей клинического течения различают две формы эктопии:

• неосложненную (согласно современным данным, она – вариант нормы, особенность физиологии данного организма);
• осложненную (сопряжена с развитием воспалительных болезней органов малого таза).

Эктопия шейки: симптомы

Неосложненная псевдоэрозия в подавляющем большинстве случаев ничем не проявляется, протекает без каких-либо симптомов – женщина не подозревает, что на шейке ее матки есть некие структурные особенности. Обнаруживается при влагалищном осмотре у акушера-гинеколога – в связи с подозрением на иную патологию либо профилактическом.

Признаки эктопии шейки матки, сопряженной с воспалением или предраковыми изменениями данной области (лейкоплакией, атипией клеток, полипами), следующие:

• жжение, зуд во влагалище;
• увеличение объема вагинальных выделений, их неприятный запах;
• боли при мочеиспускании, половом контакте
• выделения сукровичного, кровянистого характера после вагинального контакта;
• патология менструального цикла;
• снижение полового влечения;
• трудности с зачатием.

Осложнения

Участки цервикальной эктопии шейки маткисами по себе не говорят о наличии в организме женщины патологического процесса. Тем не менее, они требуют настороженности в отношении воспалительной и онкологической патологии, поскольку характеризуются повышенной восприимчивостью к различным вирусам, бактериям и иным возбудителям инфекционных заболеваний, а риск формирования злокачественного процесса на фоне них возрастает.

Диагностика

Диагноз эктопия шейки матки врожденной природы верифицируется при первом осмотре пациентки на гинекологическом кресле. На поверхности слизистой наружного зева врач обнаруживает неправильной формы ярко-алого цвета очаг измененного эпителия, кровоточащий при контакте с пальцами или инструментом.

Приобретенную псевдоэрозию диагностируют при появлении аналогичных изменений на ранее имевшей типичное строение шейке.

Подтвердить, уточнить диагноз, выявить возможные осложнения позволяет дополнительный метод исследования – кольпоскопия. Она представляет собой осмотр шейки матки под многократным увеличением микроскопа. Таким образом специалист получает возможность внимательно осмотреть эпителий исследуемой области, верифицировать признаки воспалительного и других патологических процессов. После простого осмотра врач наносит на измененный участок слизистой уксусную кислоту, оценивая реакцию тканей на это вещество, а затем – раствор Люголя, оценивая особенности изменения их цвета (проба Шиллера). Клетки, содержащие малое количество гликогена, становятся хорошо заметны на фоне неизмененного эпителия, так как практически не окрашиваются.

Если, проводя кольпоскопию, врач обнаружит подозрительные на онкопроцесс признаки, он возьмет пробу клеток для дальнейшего гистологического исследования (биопсию). Иногда для уточнения диагноза путем гистологии требуется проведение раздельного диагностического выскабливания.

Чтобы уточнить заболевания, сопутствующие или составившие основу эктопии шейки матки, проводят лабораторную диагностику, которая включает:

• анализ уровня половых гормонов в крови;
• цитологическое исследование мазка из цервикального канала и влагалищной части шейки;
• исследование секрета слизистой оболочки влагалища на содержание патогенных микроорганизмов;
• ПЦР биоматериала на инфекции (особенно – на ВПЧ).

Лечение эктопии шейки матки

Это состояние не всегда требует проведения активных лечебных мероприятий. Неосложненная псевдоэрозия врожденной природы подлежит динамическому наблюдению пациентки у акушера-гинеколога. В рекомендованные специалистом сроки женщина является на контрольный осмотр к врачу, рассказывает о возможных изменениях своего состояния, проходит влагалищное обследование и кольпоскопию, сдает минимум лабораторных анализов. На основании результатов проведенных исследований гинеколог определит, стабильно ли состояние пациентки, своевременно выявит возникшие осложнения и назначит терапию.

При осложненной, клинически явной эктопии шейки матки лечение может быть консервативным либо хирургическим. Задачи медикаментозной терапии:

• устранить воспаление;
• нормализовать состояние микрофлоры влагалища;
• скорректировать местный и общий иммунитет;
• устранить нарушения гормонального статуса.

Обратите внимание!

Основная цель лечения при псевдоэрозии – устранить имеющиеся в организме изменения, способствующие дислокации эпителия, и создать условия для восстановления физиологического строения шейки матки.

Консервативное лечение включает местные или системные актибактериальные, противовирусные, антигрибковые средства, нестероидные противовоспалительные препараты, свечи, содержащие прогестерон, иммуномодуляторы.

Когда признаки инфекционно-воспалительных осложнений устранены, пациентке может быть рекомендована деструкция очага псевдоэрозии. Если ранее считалось, что эта процедура необходима практически каждой женщине с эктопией, сегодня врачи отдают предпочтение выжидательной тактике с периодическим наблюдением пациентки. Хирургическое лечение проводят по строгим показаниям – при частых рецидивах или наличии серьезных осложнений.

Деструкция может быть проведена с помощью разных методов:

• электрокоагуляция;
• прижигание препаратами, разрушающими патологические клетки;
• коагуляция лазером или радиоволнами;
• разрушение пораженных клеток воздействием критически низких температур (криодеструкция).

Прогноз

Прогноз при неосложненной псевдоэрозии абсолютно благоприятный – это состояние не несет никакой угрозы здоровью и жизни женщины, является вариантом нормального строения поверхности шейки матки. Осложненная эктопия характеризуется более сложным прогнозом, который зависит от действий женщины и врача – лечения осложнений. Если пациентка соблюдает рекомендации гинеколога, как правило, удается устранить повреждение и стабилизировать течение процесса.

Профилактика

На возникновение врожденных форм псевдоэрозии повлиять невозможно. Снизить риск развития приобретенных вариантов данного состояния поможет регулярное прохождение женщиной профилактических осмотров у гинеколога, своевременная коррекция выявленных врачом нарушений и заболеваний. Также важны соблюдение правил интимной гигиены и стремление к здоровым сексуальным отношениям – моногамным, с проверенным здоровым партнером.