Аденома паращитовидной железы

Причины аденомы паращитовидной железы  

Этиология аденомы паращитовидной железы кроется в двух мутациях генома, с той лишь разницей, что поражаются разные участки генетического материала. 

Один случай – изменения циклина D1, который отвечает за размножение и деление клеток. При нарушении его структуры цикл последних изменяется, паратироциты, элементы эндокринного органа, начинают усиленно делиться. Формируют из себя новую доброкачественную опухоль. Механизм называется митотическим. 

Второй случай – геномная мутация супрессора опухоли МЕН-1, расположенного на 11q хромосоме. Механизм приблизительно тот же. Клетки бесконтрольно делятся, появляется мутация в ДНК, нарушается способность к апоптозу. Как результат, на месте первично неизмененных тканей формируется абсолютно новая доброкачественная опухоль. 

Факторы риска  

С наследственной мутацией человек может прожить всю жизнь и даже о ней не узнать. Бывает по-другому, малейшее внешнее воздействие и нарушение генома активно дает о себе знать. Видя такую разницу в течение одного и того же расстройства, врачи выделили несколько факторов риска поражения эндокринного органа. Среди них: 

• радиационное воздействие в области шеи;
• перенесенные на этой области хирургические вмешательства;
• травматические повреждения;
• наследственно отягощенный анамнез;
• старший возраст; 
• женский пол; 
• менопауза у женщин; 
• дефицит кальция, витамина Д.

Патогенез

Механизм развития аденомы паращитовидной железы заключается в следующем: нарушение генетического материала провоцирует усиленное деление клеток. Они не подвергаются программируемой гибели, формируют из себя гормонактивную опухоль.

Больший интерес для врачей представляет вопрос не как она образуется, а как действует на организм. Новообразование провоцирует много паратгормона. А он уже оказывает системное влияние. 

В норме биологически активное вещество повышает уровень кальция в крови, забирая его из костной ткани. Не дает макроэлементу в большом количестве выходить с мочой, фильтруется почками обратно в кровоток. С фосфором ситуация обратная. Выводит лишний объем, не позволяет ему накапливаться. Результат – тщательная регуляция обмена обоих макроэлементов в организме, правильная работа всех систем. 

При аденоме паратгормона становится много. В крови повышается содержание кальция, он практически не выводится из организма. Фосфор продолжает активно выделяться, доходит до явного дефицита. Формируется системное поражение. 

 Классификация 

Аденома околощитовидной железы делится по гистотипу и по преобладающей симптоматике. 

В зависимости от преобладающих тканей врачи различают:

• эпителиомы (из эпителиальной ткани);
• водянисто-клеточная форма (из главных светлых клеток);
• новообразование из главных темных клеток;
• из адипоцитов жировой ткани (аденолипома);
• из ацидофильных клеток (отличается самым благоприятным из перечисленных течением, но на практике почти не встречается). 

По преобладающему поражению отдельных систем органов: 

• сердечно-сосудистая;
• почечная;
• желудочно-кишечная;
• костная форма новообразования. 

Симптомы аденомы паращитовидной железы

Признаки аденомы паращитовидной железы, как уже выше упоминалось, определяет пораженная система. 

Практически всех больных затрагивает костная форма. Как следует из названия, вовлекает она в себя опорно-двигательный аппарат. Большое количество паратиреоидного гормона вымывает кальций из плотной ткани, доставляет его в кровоток. Как результат, кости страдают от дефицита важного для здоровья минерала, вместо характерной для них прочности становятся хрупкими, как стекло. Любое давление с чуть большей силой заканчивается патологическими переломами. Заживают они плохо, в разы дольше обычных. Или мозоль формируется не так, как следовало бы, что обуславливает патологические сращения, формирование ложных суставов. Помимо переломов, болезнь данной системы проявляет себя локальной деформацией тканей, болевым синдромом, сильной слабостью мышц. 

Желудочно-кишечный тип аденомы паращитовидных желез проявляет себя нарушением моторики системы пищеварения. Пища медленно проходит по каждому из органов, обусловливая характерные изменения: 

• Повышение концентрации кальция провоцирует усиленный синтез желудочного сока, а вместе с ним и соляной кислоты. Пациент страдает от рецидивирующих гастритов, эрозий, язв желудка.
• Высокий по плотности кальций может откладываться в протоках, провоцировать панкреатит. 
• Замедление выброса желчи из желчного пузыря становится причиной ее застоя, развития желчнокаменной болезни. 
• Ослабленная моторика кишечника приводит к хроническим запорам. 

Пациент постоянно жалуется на снижение аппетита, тошноту, рвоту, изжогу, вздутие живота и абдоминальные боли. Может даже проходить лечение у гастроэнтеролога. Но пока врач не поймет, что дело именно в повышении концентрации паратгормона, терапия не даст результатов. 

Нарушение равновесия между кальцием и фосфором затрагивает мочевыделительную систему. Первое и самое частое – провоцирует мочекаменную болезнь с ее проявлениями по типу почечной колики: сильные боли в боку, рези и болезненность при мочеиспускании, изменение цвета урины. Второе – становится причиной нефрокальциноза. В этом случае пациент жалуется на учащенное мочеиспускание, постоянную жажду. Но что опаснее всего, болезнь нарушает привычную функцию органа. Влечет за собой хроническую или даже острую почечную недостаточность. 

И последняя группа симптомов новообразования затрагивает сердечно-сосудистую систему. Кальцификации подвергаются клапаны между предсердием и желудочком и венечные сосуды. Каждый сегмент не работает так, как следует, развивается типичная клиника. Пациент страдает от артериальной гипертензии, болей в груди, приступов стенокардии. Жалуется на головокружение, головные боли, нарушения привычного ритма. При прогрессировании заболевания подобное поражение легко заканчивается инфарктом. 

Оставшиеся проявления не затрагивают какую-либо форму. Тем не менее встречаются, беспокоят пациента. Среди таких признаков стоит выделить: 

• сухость кожи; 
• жжение и зуд; 
• общую слабость; 
• симптомом у женщин, особенно у изначально эмоционально лабильных, является депрессия, тревожность; 
• снижение когнитивных способностей: трудности в воспроизведении и запоминании информации, невозможность концентрации на определенной задаче, нарушение памяти. 

Осложнения

Осложнений аденомы паращитовидной железы очень много. Большинство из них вытекает из уже описанной симптоматики: острое поражение почек, острый панкреатит, инфаркт миокарда, желудочно-кишечные кровотечения, почечная недостаточность и ещё плюс к ним несколько десятков хронических процессов, затрагивающих каждый из перечисленных органов. Диагностикой, их лечением будут заниматься узкие специалисты по профилю. Поэтому и ведут пациента одновременно не один и даже не два врача. 

Реже встречаются последствия роста опухоли. Паращитовидные железы сами по себе небольшие. Буквально пару мм в длину, ширину и весом до 50 гр. Но когда новообразование начинает увеличиваться в размерах, эндокринный орган растягивается вместе с ним. Возможно сдавление рядом расположенных анатомических структур. Пищевод – нарушение глотания, трахея – проблемы с дыханием, дефекты в кровообращении. 

Совсем низкий риск, но полностью исключить его нельзя, заключается в злокачественном перерождении опухоли. Вероятность трансформации в рак повышается только при достижении неоплазией очень больших размеров. 

Диагностика аденомы паращитовидной железы

Для первичной консультации можно пригласить врача на дом. Если общее состояние удовлетворительное, жизни ничего не угрожает, специалист приезжает в комфортную для пациента обстановку. Начинает диагностический поиск. 

План стандартный: изучение жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни. Заподозрить аденому паращитовидной железы сложно, поможет разве что системный характер поражения. Кости, почки, сердце, пищеварение вместе – типичная клиника повышения уровня кальция. Но встречаемость заболевания редкая, поэтому специалисту задуматься придется. Физикальный осмотр тоже не сильно поможет. Специфических признаков нет. Паращитовидные железы не пальпируются. Поражение остальных органов неспецифично. Поэтому основная диагностика начинается уже в клинике. 

В клинических рекомендациях описаны следующие методы выявления новообразования: 

• лабораторные анализы (повышение уровня кальция, остеокальцитонина, паратгормона, щелочной фосфатазы, снижение фосфора);
• УЗИ щитовидной и паращитовидной железы; 
• КТ, МРТ анатомической области, по необходимости с контрастированием; 
• радионуклидная визуализация. 

Пункция аденомы паращитовидной железы, как метод диагностики, на сегодняшний день применяется редко. Только в запущенных неясных случаях, когда остальные тесты не помогают точно поставить диагноз или есть подозрение на рак. Тогда врач под контролем УЗИ вводит иглу в новообразование, потягивает поршень на себя, получает клетки. Уже дальше цитологи изучают полученный биологический материал. Выносят свой вердикт о характере процесса. 

Обратите внимание!

Паращитовидные железы сложные для диагностики. Они не пальпируются, даже будучи увеличенными в размере. В норме не видны на УЗИ, плохо различимы при патологии. Определяются только на КТ/МРТ. Поэтому обнаружение аденомы представляет немалую сложность даже для практикующего специалиста. Эндокринолог тщательно изучает жалобы, результаты лабораторных исследований, после чего уже принимает решение о способе выявления новообразования. 

После выставления окончательного диагноза: “аденома паращитовидной железы” остается уточнить распространенность процесса. Чтобы определить, какие органы поражены болезнью, назначаются исследования:

• визуализация костной системы – рентгенография, денситометрия; 
• сердечно-сосудистый аспект – ЭКГ, УЗИ сердца, холтеровское мониторирование; 
• болезни пищеварения – УЗИ органов брюшной полости;
• мочевыводящие пути – УЗИ анатомической области, экскреторная урография. 

Уже собрав всю информацию, с полным перечнем дообследования, остается пройти лечение. 

Лечение аденомы паращитовидной железы

Лечение новообразования строго хирургическое. Проводится операция в условиях стационара. Консервативная тактика, как метод наблюдения и выжидания, применяется редко. 

Ведущий метод лечения заключается в удалении аденомы паращитовидной железы. Операция активно применяется, хорошо себя зарекомендовала на практике. Почти не имеет последствий, осложнений. 

Начинается проведение хирургического вмешательства с подготовки. До первого движения скальпелем нужно нормализовать уровень паратгормона. Специалист назначает лекарственные средства, рекомендует диету при аденоме паращитовидной железы. Придется исключить молочные продукты, орехи, большое количество соли. Напротив, включить в рацион рыбу и морепродукты. Питаться часто, малыми порциями, пить много воды. 

Уже дальше, после подготовки, врач делает небольшой разрез на шее, в проекции органа. Медленно, аккуратно раздвигает вышележащие ткани, получая к нему доступ. Иссекает аденому, как источник повышенного выделения паратгормона. Результат: метаболизм макроэлементов нормализуется, пациент выздоравливает. Симптомов системного поражения нет. 

Паращитовидных желез в организме всего четыре. Одна пара, верхние и нижние, с правой стороны от щитовидной железы, аналогично слева. Основываясь на наших наблюдениях, чаще всего аденома поражает только одно образование из нижней пары. Паратиреоаденомы или так, чтобы вовлекались все структуры, встречается редко. 

Но при выполнении операции врач все равно осматривает все четыре эндокринных органа, иссекает каждую видоизмененную часть. Но нужно оставить хотя бы половину от одной для сохранения функции регуляции обмена между кальцием и фосфором. Тогда оба макроэлемента под влиянием паратгормона смогут оставаться в должных значениях. 

Кахраманова Диана АлександровнаЭндокринолог

Восстановление после удаления аденомы паращитовидной железы проходит относительно легко. Уже на следующий день пациент покидает клинику, отправляется домой. Дальше один раз в день обрабатывает швы растворами антисептика, на 7-10 сутки врач их снимает и говорит, как часто нужно контролировать уровень кальция, фосфора и паратгормона. Назначает даты следующих визитов. 

Вторая упомянутая методика – это лечение аденомы паращитовидной железы без операции. Применяется редко. Только при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству или отказе от него самого пациента. Эндокринолог наблюдает больного, регулярно контролирует лабораторные тесты. При малейшем ухудшении вопрос о радикальном вмешательстве появляется снова. 

Прогноз и профилактика

Прогноз аденомы паращитовидной железы благоприятный. Все, что от пациента требуется – это своевременно обратиться к врачу, пройти назначенное обследование. Тогда и диагноз, и план лечения будет ясен. Получится добиться полного выздоровления. Даже те сопутствующие состояния, которые вызывал повышенный паратгормон, также разрешаются. Постепенно восстанавливается плотность костной ткани, заживают язвенные дефекты, нормализуется психоэмоциональный фон. 

Профилактики практически не существует. Болезнь наследственная, а значит, предотвратить нарушение генома невозможно. Остается только знать о рисках болезни, периодически сдавать кровь на анализ, дабы не допустить патологию.