Оперативная урология

Предоперационная подготовка к хирургической урологии

Перед выполнением урологической операции каждый пациент вне зависимости от диагноза проходит предоперационную подготовку, что позволяет оценить состояние пациента, подобрать способ хирургического лечения, снизить риск осложнений как во время оперативного вмешательства, так и после его выполнения.

В хирургической урологии проводится следующая диагностика:

• Сдача лабораторных анализов: общий анализ мочи, развернутый анализ красной крови, биохимическое исследование, гемостазиограмма, исследование на ВИЧ, гепатит, сифилис, определение группы крови и резус-принадлежности, анализ на инфекции, передающиеся половым путем.
• Взятие мазка из мочеиспускательного канала для определения состава микрофлоры уретры, выявления воспалительных патологий и возбудителей специфических заболеваний.
• Электрокардиография.
• УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы, почек.
• Рентген или флюорография.
• Цистоскопия – эндоскопическое исследование внутренней поверхности мочевого пузыря.
• Хромоцистоскопия – обследование мочевыводящих путей с помощью специального прибора – цистоскопа.
• Внутривенная урография – метод диагностики, который дает возможность определить состояние почек и мочевыделительных путей с предварительным введением в кровоток пациента контрастного вещества.
• Цистография и уретрография – рентгенодиагностика мочевого пузыря и мочеиспускательного канала после их заполнения специальным красителем.
• КТ и МРТ – новейшие высокоинформативные методы обследования с получением трехмерных изображений, которые позволяют обнаружить мельчайшие патологические изменения, спланировать объем и этапы урологической операции.
• Консультация терапевта, врача-анестезиолога, уролога, а также услуги иных врачей при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Необходимые анализы перед хирургическим вмешательством

В оперативную урологию обязательно входит сдача лабораторных анализов. Полный перечень нужных исследований устанавливает лечащий врач в зависимости от состояния больного, наличия сопутствующих болезней, объема предстоящей урологической операции. До операции пациенту назначают:

1. Расширенный анализ красной крови для определения уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и их фракций, скорости оседания эритроцитов, гематокрита, тромбоцитов.
2. Общий анализ мочи с установлением ее физических свойств, выявлением патологических примесей, осадка.
3. Анализ на резус-принадлежность и группу крови.
4. Анализ крови на госпитальный комплекс: гепатит В и С, ВИЧ, сифилис.
5. Биохимию крови для определения показателей билирубина, трансаминаз, общего белка, глюкозы, электролитов, холестерина, креатинина, мочевины, щелочной фосфатазы, амилазы.
6. Анализ на простатический специфический антиген (ПСА) общий при планировании урологических операций у мужчин.
7. Коагулограмму для установления концентрации АЧТВ, фибриногена, МНО, протромбинового индекса.
8. Анализы на онконаследственность и онкомаркеры.
9. Урологический мазок на флору.

Возможные послеоперационные осложнения

В оперативной урологии возможно развитие ранних или поздних осложнений. Послеоперационные осложнения могут иметь как общие для всех операций проявления, так и обладать специфическими особенностями.

Осложнения после хирургического вмешательства:

• Острая задержка мочеиспускания, характеризующаяся неспособностью опорожнить мочевой пузырь, при наличии позывов к мочеиспусканию. Для устранения данной проблемы требуется установка мочевого катетера.
• Кровотечение, которое проявляется появлением в моче кровянистого отделяемого. Чаще всего возникает в первые часы после проведенного хирургического вмешательства или спустя 5–10 дней после операции.
• Острый пиелонефрит – инфекционное поражение мочевыделительной системы, с преимущественным воспалением почки.
• Мочевые затеки, представляющие собой скопление мочи в полости таза или в тканях. В результате присоединения инфекции развивается мочевая флегмона, которая может перейти в уросепсис и бактериемический шок.
• Острая почечная недостаточность, проявляющаяся постепенным уменьшением диуреза с последующей анурией и уремией.
• Тромбоэмболия – формирование в просвете вен тромбов, способных оторваться от стенки сосуда и превратиться в эмбол. Чаще всего развивается тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Реабилитация после урологической операции

Длительность нахождения в стационарных условиях индивидуально для каждого пациента и зависит от объема выполненной урологической операции, состояния больного, сопутствующих патологий, вида анестезии.

Реабилитация в оперативной урологии начинается сразу после окончания хирургического вмешательства и направлена на скорейшее выздоровление и предотвращение развития серьезных осложнений. Реабилитационный период сочетается с послеоперационным мониторингом состояния больного и проведением иных диагностических исследований.

В первые сутки пациент находится под постоянным контролем медперсонала, который следит за работой сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при необходимости оценивает работу установленных дренажей, выявляет первые признаки инфекционных осложнений.

В течение нескольких дней после операции больному показан покой. Также необходимо соблюдение диеты. Сразу после хирургического вмешательства нельзя принимать пищу. Впоследствии пациента переводят на специальный режим питания, особенности и длительность которого зависят от выполненной операции. По прошествии времени больной расширяет свое меню, постепенно возвращая привычную для себя пищу.

Помимо этого, пациент должен регулярно ходить на прием к лечащему врачу, принимать назначенные им лекарственные препараты и витамины. Необходимо тщательно следить за послеоперационной раной и ежедневно ходить на перевязки к лечащему доктору. При наложении швов их обычно снимают на 7–10 сутки.

В послеоперационном периоде также показано ношение бандажа для профилактики развития послеоперационных грыж и расхождения швов. Требуется ограничение физических нагрузок на срок не менее 1 месяца. Под запретом посещение бассейнов, саун, бань, соляриев, поднятие тяжелых предметов, занятия активными видами спорта.

Для более быстрого восстановления назначают физиотерапевтические процедуры: лазер, магнитотерапию, лечебную гимнастику, УФО. Вид ФТЛ и количество сеансов определяет врач-физиотерапевт.