Цистоцеле

Причины цистоцеле

В основе цистоцеле лежат нарушения функций тазовой диафрагмы. Связочного аппарата, который поддерживает мочевой пузырь и органы малого таза в нормальном анатомическом положении. Патологический процесс развивается у множества женщин. По статистике заболевание встречается почти у 30% пациенток после родов. У женщин старшего возраста цистоцеле развивается еще чаще. Патологическое состояние в той или иной форме встречается у 60-80% пациенток. Многие не подозревают, что чем-то больны. Симптомов или нет или они настолько скудные, что не обращают на себя внимания.

Непосредственные виновники заболевания

Основа патологического процесса — несостоятельность мышц, связок тазового дна женщины. У этого состояния есть свои причины. Среди них можно назвать следующее:

• перенапряжение мышц;
• заболевания неврологического плана;
• врожденные аномалии соединительной ткани;
• перенесенные травмы и повреждения области малого таза.

Перенапряжение мышц чаще всего встречается при частых родах. Связочный аппарат растягивается, чтобы ребенок мог нормально пройти через родовые пути. Постепенно связки и мышцы восстанавливают нормальные функции. Эластичность, сократимость и тонус. Однако, если женщина рожает не в первый раз, тем более часто, возможны стойкие патологические изменения. Они с трудом поддаются самостоятельной коррекции. Нужны специальные упражнения. Выверенные и подобранные индивидуально, с учетом тяжести клинического случая. 

Нормальную сократимость мышц обеспечивает адекватная иннервация. Если ее нет, мускулатура теряет тонус, становится дряблой. Так происходит на фоне выраженных неврологических проблем. Они возможны на фоне травм позвоночника на уровне пояснично-крестцового отдела или выше. Встречаются подобные проблемы и как результат некоторых интоксикаций, инфекционных процессов. Бывают врожденные аномалии. Эти нарушения с трудом поддаются коррекции. А потому для полного излечения обычно нужна операция.

Провисание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища нередко встречается из-за несостоятельности соединительной ткани. Она слишком слабая, развита не до конца, не выполняет свои функции. Так бывает при некоторых генетически обусловленных аномалиях. Встречается подобное при синдроме Элерса-Данлоса, синдрома Марфана. 

Обратите внимание!

Наследственно обусловленные формы цистоцеле, связанные с несостоятельностью соединительной ткани встречаются почти в 25-30% случаев. Подобная причина одна из самых распространенных в клинической практике.

Наконец, свое влияние оказывают травмы и повреждения области малого таза. Нарушение происходит при повреждении мышц тазового дна. Разрыве, растяжении связок. Причиной могут быть все те же роды. Или иные факторы. Например, дорожные аварии, неудачные падения и тому подобное.

Определение причины невозможно просто так. При этом выявить конкретных виновников нужно. От этого зависит эффективность лечения. 

Патогенез нарушения

Цистоцеле у женщин развивается по разным причинам. Соответственно и патогенез будет несколько отличаться.

Запустить патологическое состояние могут различные факторы. Они описаны выше. Будь то травмы, растяжение мышц и их слабость и т.д. Результат всегда один — нарушение поддержки органов малого таза. Мочевой пузырь становится подвижным, чего в норме быть не должно. Из-за слабости мышечного корсета провисает сквозь тазовую диафрагму, выбухает в область передней стенки влагалища.

Если патологическое состояние существует достаточно давно, патологический процесс становится автономным. То есть для его поддержания и дальнейшего прогрессирования уже не требуется слабость мышц. Этот фактор играет вторичный характер. Более того, зачастую восстановить структуру и положение органов не получается даже при восстановлении тонуса мускулатуры. Так происходит из-за присоединения дополнительных факторов. 

Первый — ишемия передней стенки влагалаща, которая не выдерживает нагрузки и деформируется. В результате мочевик выбухает еще сильнее. Растет внутрибрюшное давление. Развиваются нарушения со стороны мочевого пузыря. Вторичные воспалительные процессы. Круг замыкается. Без радикального лечения запущенные формы пролапса не лечатся. По нашим оценкам, с момента развития цистоцеле до момента развития критической стадии патологии проходит от 2 до 10 лет. В зависимости от индивидуального анамнеза. Но медлить с лечением, консервативным или хирургическим, все равно не стоит.

Рябов Максим АлександровичУролог

Факторы риска патологического процесса

Факторы риска увеличивают вероятность патологического состояния. Среди них:

• ожирение, повышенная масса тела создает ненужные риски развития патологического процесса;
• чрезмерные физические нагрузки, связанные с характером работы или иными факторами;
• пожилой возраст, цистоцеле у женщин пожилого возраста развивается в несколько раз чаще;
• нездоровый образ жизни, курение, злоупотребление спиртным;
• частые роды, особенно без достаточного периода восстановления;
• тяжелые роды, травматичное появление ребенка на свет;
• операции на матке, женских половых органах;
• запоры, из-за постоянного натуживания и роста внутрибрюшного давления;
• сильный кашель, причины те же;
• коллагенопатии в анамнезе, пролапс мочевого пузыря, выбухание в вагину развивается в разы чаще;
• профессиональный спорт, ослабление связок может развиться вследствие приема гормональных препаратов, также играет роль избыток физической активности, о котором было сказано.

Часто цистоцеле сочетается с уретероцеле и ректоцеле. Уретероцеле — это грыжеподобный дефект, выбухание структур мочеиспускательного канала в пузырь. Ректоцеле — выбухание прямой кишки во влагалище. Есть сведения, что они повышают вероятность цистоцеле, если развиваются первыми. Причем существенно. А потому требуется как можно более раннее лечение патологических изменений.

Классификация и виды нарушения

Общепринятой считается классификация цистоцеле в зависимости от степени выраженности нарушений. То есть от стадии патологического состояния у пациентки. 

Степени цистоцеле

Всего существует 4 степени цистоцеле. Пять, если считать нулевую фазу. 

На нулевой стадии пролапса нет. Данные за патологию отсутствуют. 

1 степень пролапса характеризуется минимальными изменениями. Выпадение пузыря достигает середины влагалища. Пролапс может быть нестабильным. В таком случае определить нарушение можно только специальными методами. Например, тестами с натуживанием. Симптомов пока нет или они минимальные. Лечение проводится консервативными методами. Нужды в операции пока нет.

2 степень заболевания сопровождается дальнейшим выпячиванием мочевого пузыря. Происходит опущение органа на уровень ниже середины влагалища. Нередко пальпировать мочевик можно прямо у входа во влагалище. Консервативное лечение чаще всего нужных результатов не дает. Требуется хирургическая коррекция и как можно скорее. Потому как цистоцеле будет прогрессировать и дальше.

Для 3 степени характерно дальнейшее смещение мочевого пузыря с деформацией влагалища. Развиваются симптомы дискомфорта. Почти всегда есть нарушения мочеиспускания из-за деформации и смещения мочевика. Показано оперативное лечение. 

Наконец, при 4 степени цистоцеле развивается опущение влагалища. Пролапс выходит за пределы половой щели. Показана операция. Хирургическое лечение нужно как можно скорее. Поскольку в ином случае не миновать осложнений со стороны самого влагалища и структур мочевыделительного тракта.

Первая, вторая, третья и четвертая стадии цистоцеле требуют обязательного лечения. Оставлять нарушение без внимания нельзя. Само оно не пройдет, будет только прогрессировать. Чем скорее будет начата коррекция, тем меньше потребуется усилий на восстановление. И это не говоря про степень сложности и травматизма.

Симптомы цистоцеле

Клиника опущения мочевого пузыря на начальных стадиях патологического процесса обычно отсутствует. Симптомов нет вообще или они крайне скудные. Представлены некоторым дискомфортом в области женских половых органов, нижней части живота. Пациентки принимают эти признаки за симптомы гинекологических патологий. Теряют драгоценное время.

По мере прогрессирования патологии ситуация становится более явной и понятной. Появляются признаки. Хотя они все так же неспецифичны. Среди подобных проявлений:

• неприятные ощущения в области влагалища, не болезненность, а именно дискомфорт, причем зачастую пациентки даже не могут описать, что их беспокоит;
• появление видимого выпячивания в области влагалища, обнаружить его можно при самостоятельной пальпации, развиваются проблемы во время полового акта;
• чувство давления в области малого таза;
• неприятные ощущения внизу живота;
• болезненные ощущения на уровне лобка и заднего прохода;
• болезненность в районе поясницы;
• выделения из влагалища, в некоторых случаях.

Очень часто развиваются симптомы дизурического плана. То есть нарушения работы мочевыделительного тракта. Они характеризуются стабильностью и постоянным прогрессированием. Почти не ослабевают. Среди таких признаков:

• недержание, невозможность удерживать мочу;
• нарушение нормальной частоты мочеиспускания, женщина ходит в туалет слишком часто (поллакиурия);
• болезненные ощущения при мочеиспускании, локализуются в нижней трети живота, в области лобка и наружных половых органов;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, из-за остаточной мочи, которая действительно сохраняется в полости органа.

Признаки пролапса мочевого пузыря возникают и усиливаются постепенно. От этапа к этапу. Изменения работы мочеполового аппарата серьезно снижают качество жизни.

Осложнения нарушения

Осложнения в основном касаются нарушений со стороны мочевыделительного тракта. Они развиваются из-за деформации мочевого пузыря, расстройства его функций. Чаще всего пациентки сталкиваются с такими осложнениями:

• воспаления мочевого пузыря — различные формы цистита, он быстро хронизируется, становится постоянным спутником женщины;
• формирование большого количества остаточной мочи и, как итог — гидронефроз;
• вторичный пиелонефрит, инфекционное поражение почечных структур, развивается в хронической форме из-за невозможности повлиять на первичные причины патологического состояния;
• образование камней в самом мочевом пузыре, т.н. уролитиаз;
• образование камней в структурах почек, мочекаменная болезнь или нефролитиаз.

Из-за влагалищного грыжеподобного образования снижается качество сексуальной жизни. Половой акт становится проблематичным, а затем вообще невозможным. Постоянный дискомфорт, ограничения образа жизни провоцируют психологические проблемы. Профилактика осложнений одна — своевременная коррекция цистоцеле под контролем профильного врача.

Диагностика нарушения

Для выявления патологического состояния нужна диагностика. Она проводится физикальными иинструментальными методами. Конкретные виды обследования назначает специалист, после рутинного осмотра. Диагностические мероприятия включают следующее:

• устный опрос пациентки для выявления характерных жалоб, симптомов заболевания;
• сбор анамнеза, чтобы выявить вероятную причину, происхождение патологического процесса;
• гинекологическое исследование в кресле, оценка степени выраженности пролапса мануальными методами, проводится стандартный осмотр;
• УЗИ мочевого пузыря, влагалища и мочеиспускательного канала для лучшего понимания сути патологии, ультразвуковая методика дает общую картину, нередко требуется дополнительная визуализация;
• уродинамические исследования (урофлоуметрия и прочие) для оценки степени выраженности нарушений отведения мочи;
• рентгенографические исследования.

В некоторых случаях выполняют эндоскопические исследования. Если это возможно на фоне отклонений от анатомической нормы.

Лечение цистоцеле

Лечение цистоцеле у женщин проводится консервативными или оперативными методами. В зависимости от вида патологии. Положения мочевого пузыря, запущенности изменений.

На 1-2 стадиях патологического процесса проводится консервативная терапия. Ее суть заключается в восстановлении нормального положения мочевика без операции. Применяется группа способов:

• лечебная физкультура или гимнастика, специальная тренировка помогает укрепить мышцы и связки тазового дна, естественным образом вернуть мочевой пузырь в нормальное анатомическое положение;
• физиотерапия, используется в качестве дополнительной меры коррекции, самостоятельной роли не играет;
• заместительная гормональная терапия, актуальна для лечения пациенток старшей возрастной группы, в климаксе или состоянии пременопаузы, помогает восстановить тонус мышц и связок, уменьшить выраженность пролапса.

Важно!

Есть и паллиативные меры вроде установки пессария. Это специальное устройство, которое вводят во влагалище. Оно не дает усиливаться пролапсу, поддерживает органы в нормальном положении. Но решающего значения такое лечение не имеет. Методика обычно применяется, если невозможно хирургическое вмешательство. Однако по-возможности предпочтение все же следует отдать радикальным мерам. Чтобы устранить нарушение полностью.

На 3-4 стадиях патологического процесса единственная возможность лечения цистоцеле — операция. Есть несколько вариантов оперативной коррекции. Первый и основной способ — кольпорафия. Ушивание передней стенки влагалища. Позволяет остановить прогрессирование патологического процесса. Возможны и другие варианты лечения: пластика тазового дна, мышц и связочного аппарата, которые удерживают органы в нормальном анатомическом положении. Все они отличаются относительно небольшой травматичностью и хорошей переносимостью. Также дают необходимый результат. 

Как правило, операция при цистоцеле проходит под эпидуральной анестезией. Но возможно применение наркоза. В зависимости от длительности и сложности вмешательства.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогнозы зависят от стадии, степени выраженности патологического состояния. Старые, застарелые формы нарушения, выраженные формы пролапса, когда мочевик опускается слишком низко, доходит до начальных отделов влагалища, корректировать труднее. Но и их можно вылечить. Просто потребуется больше сил и времени. При определении прогноза опираться лучше на осложнения. Чем они сложнее, тем хуже прогноз. Если их нет — возможно полное восстановление.

Профилактика патологического процесса включает несколько необходимых, но легких в реализации мер:

• нормализацию массы тела, лечение ожирения;
• отказ от сигарет и спиртного;
• отказ от чрезмерных физических нагрузок;
• своевременную коррекцию гинекологических заболеваний;
• коррекцию урологической патологии: лечить нужно патологии мочевыделительного тракта;
• контроль гормонального фона;
• своевременное восстановление после родов;
• регулярные осмотры у гинеколога.

При развитии подозрительных симптомов нужно обращаться к врачу и как можно скорее. Чем раньше диагностировано нарушение тем проще его лечить.