Посткоитальный цистит

Причины, почему после полового акта начинается цистит

В основе заболевания лежат анатомические или функциональные расстройства со стороны мочеполовой системы женщины. Заболевание развивается после полового акта — коитуса. За что нарушение и получило свое название. Патологическое состояние развивается как хроническая патология. Причины многочисленные. От неправильной, недостаточной гигиены половых органов, чрезмерной сексуальной активности до гормонального дисбаланса. В каждом случае требуется специализированная оценка под контролем врача.

Распространенность заболевания достаточно широкая. Если верить нашим исследованиям, патологический процесс развивается у 10-15% женщин. В основном страдают пациентки молодого возраста. Только-только начавшие половую жизнь. Воспаление стенок мочевого пузыря и, нередко, уретры, развивается в первые несколько месяцев от начала сексуальной активности. 

Второй пик заболеваемости приходится на период менопаузы. Тут причины несколько иные. Они напрямую связаны с нарушениями нормального гормонального фона пациентки. Климаксом, так называемой менопаузой. Определение точной причины патологического процесса очень важно с клинической точки зрения. Поскольку от точности понимания сути, источника расстройства зависит эффективность предстоящей коррекции. Проводятся инструментальные, а также лабораторные тесты.

Рябов Максим АлександровичУролог

Непосредственные причины

Все причины развития цистита после секса можно разделить на две группы. Анатомические и функциональные. 

Анатомические причины нарушения связаны со структурными аномалиями со стороны женских половых органов и мочеиспускательного канала. Чаще всего встречаются два варианта патологий, которые и вызывают нарушение. 

Первая — это образование тяжей, сращений между остаточными тканями девственной плевы, а также уретрой. Ее конечным отделом. При введении полового члена из-за повышения местного давления и естественной деформации тканей наблюдается смещение уретры кпереди и вниз. В результате фрагменты секрета влагалища попадают в уретру. Чего в норме быть не должно. Гименоуретральные спайки нужно устранять. Обычно показано хирургическое лечение. Оно помогает справиться с гипермобильностью мочеиспускательного канала.

Другая причина анатомического характера — это гипоспадия. Как правило, такой патологический процесс встречается у мужчин. Основа заболевания — это смещение уретры относительно нормального анатомического положения. Нарушение носит врожденный характер. У женщин аномалия тоже встречается, пусть и многократно реже. В результате уретра, выходное отверстие канала смещается ниже нормальной зоны. В дальнейшем результаты такие же, как в предыдущем описанном случае. Попадание секрета в уретру, развитие локального воспалительного процесса и его восходящее движение в мочевой пузырь. В результате развивается инфекция мочевика.

Развивается воспалительный процесс и по другим, функциональным причинам. Среди них можно выделить довольно много факторов:

• цервицит, воспалительный процесс со стороны шейки матки, в таком случае развитие болезни, посткоитального цистита — результат нисходящего движения инфекции;
• кольпит или вагинит — воспаление влагалища, его структур, инфекция передается с гениталий;
• нарушения нормальной микрофлоры влагалища, бактериальный вагиноз и прочие подобные нарушения;
• сухость влагалища, в таком случае происходит травмирование тканей органа, воспаление, которое затем перемещается на наружные половые органы, затрагивает мочевыделительную систему.

Сказываются и другие факторы. Но эти основные. Встречаются чаще всего. 

Патогенез заболевания

Патогенез тесно связан с описанными выше причинами. В 70% случаев имеет место та или иная деформация, аномалия врожденного характера. Такая, которая затрагивает женские половые органы, уретру и мочевыделительный тракт. Это уже названные гипоспадия и образование гименоуретральных тяжей, спаек. 

Инфекции проникают при введении полового члена, сексуальном контакте. Сначала в уретру. Затем, с течением времени — в мочевой пузырь. Уретра у женщин короткая и широкая. Потому развитие патологического процесса происходит стремительно. Достаточно нескольких суток. Нередко сочетается с поражением мосчеиспускательного канала, уретритом.

Обратите внимание!

Заболевание, посткоитальный цистит, практически всегда имеет инфекционную природу. Провокаторов патологического процесса очень много: протей, клебсиелла, представители пиогенной флоры (стафилококки и стрептококки). Развиться воспаление может при проникновении кишечной палочки. Порой виной всему вирусы. В том числе возбудителя герпеса. И это далеко не полный список. Существенно реже развиваются неинфекционные формы патологического процесса. Обусловленные, например, выраженной аллергической реакцией.

Функциональные формы связаны со вторичным инфицированием сначала уретры, потом мочевого пузыря. Патологическое состояние в таком случае развивается медленнее. Требует больше времени на становление. Но после — результат тот же самый. 

Факторы риска развития патологии

Факторы риска повышают вероятность развития проблемы. В большинстве случаев свою негативную роль играю такие факторы:

• частая смена половых партнеров;
• активное использование низкокачественных гигиенических средств для ухода за интимной зоной;
• дисбактериоз кишечника (инфекция может передаться из области ануса, прямой кишки, хотя такая передача довольно редкая);
• декомпенсированные формы сахарного диабета, когда пациентка не контролирует течение заболевания;
• ожирение, чрезмерная масса тела;
• снижение иммунитета;
• ношение нижнего белья из синтетических материалов;
• гинекологические заболевания;
• любые урологические патологии.

Многие могут быть скорректированы. Это мера профилактики.

Классификация

Деление цистита после интимной близости на виды можно провести по характеру патологического процесса, а также особенностям, фазе его течения. 

В зависимости от характера или происхождения, патологический процесс может быть:

• инфекционным;
• неинфекционным.

Инфекционный цистит развивается особенно часто. Обусловлен проникновением различных патогенных микроорганизмов, вирусов в структуры мочевого пузыря пациента. Заболевание протекает достаточно агрессивно. Развивается после полового акта или, существенно реже — после влагалищных манипуляций. Например, проведение инвазивного эндоскопического обследования и т.д. 

Неинфекционные формы цистита — в женском организме гости не самые частые. Расстройство развивается при активном использовании гигиенических тампонов, прокладок. Препаратов для гигиены половых органов и т.д. Происходит воспаление уретры, следом воспалительный процесс расходится далее. Распространяется и на мочевой пузырь. Особенно при активной иммуновоспалительные реакции организма. Это характерно для женщин, которые страдают различными аутоиммунными заболеваниями и склонны к аллергии.

Другой критерий деления патологического процесса на виды — в зависимости от фазы течения болезни. В таком случае можно выделить:

• острое течение посткоитального цистита, когда симптомы расстройства в самом разгаре;
• подострое течение, когда заболевание по степени интенсивности симптомов не достигает острой формы (может так начаться, а может говорить о выздоровлении);
• ремиссия, когда симптомов нет или они минимальные.

Классификация проводится для лучшего понимания сути нарушения. Понимания причин заболевания.

Симптомы посткоитального цистита

Клиническая картина характерна для обычного острого цистита инфекционной природы. Патологический процесс начинается резко. Обычно спустя 24-36 часов после полового акта или инвазивного исследования влагалища. У некоторых женщин интервал времени другой. Известно немало случаев, когда патологическое состояние развивалось спустя всего несколько часов. Все сугубо индивидуально.

Симптоматика включает такие признаки:

• жжение и рези при мочеиспускании;
• частые ложные позывы опорожнить мочевик, при посещении туалета моча не выделяется или выходит по каплям, это так называемая полакиурия;
• боли в надлобковой области, тянущего, давящего или иного характера;
• болезненные ощущения в области нижней части живота;
• болезненные и иные неприятные ощущения при мочеиспускании.

Возможно выделение крови, слизи с мочой. В некоторых случаях присутствуют примеси гноя. Определить визуально их можно не во всех случаях. Зависит от ситуации. Практически всегда имеются расстройства общего самочувствия. Головные боли, слабость, сонливость. Повышается температура тела. Насколько сильно — зависит от клинической ситуации. От субфебрилитета и выше (в тяжелых случаях до 39 градусов и выше). 

В части случаев патологическое состояние сопровождается симптомами уретрита. Нередко оба расстройства протекают параллельно. Сначала развивается воспаление мочеиспускательного канала, затем мочевого пузыря. При подостром течении нарушение не такое яркое. Протекает с меньшим количеством симптомов. В фазе ремиссии признаков патологического состояния нет вообще или они минимальные. Например, небольшой дискомфорт в области нижней части живота, неприятные ощущения при мочеиспускании.

Осложнения нарушения

Осложнения возникают при длительном течении патологического процесса. Обычно в тех случаях, когда пациентка не получает достаточного лечения. Или же качество терапии недостаточное. Как правило, развиваются различные расстройства мочеиспускания: задержка мочи, трудности с мочеиспусканием. Или, напротив, недержание, которое провоцирует психологический дискомфорт. 

При дальнейшем прогрессировании или агрессивном течении болезни часто развиваются расстройства со стороны почек. Эти вторичные нарушения включают:

• пиелонефрит;
• различные нефропатии.

Большую роль играю тревожные расстройства. Посткоитальный цистит у женщин развивается редко и протекает мучительно, агрессивно. С большим количеством симптомов. Соответственно, у пациенток развивается боязнь полового акта. Отсюда возможны различные вторичные нарушения. Аноргазиия, вагинизм и прочие. Они потребуют отдельной проработки под контролем специалиста.

Диагностика болезни

Диагностика патологического процесса проводится несколькими методами. Среди способов обследования:

• устный опрос пациентки;
• сбор анамнеза, чтобы лучше понять суть патологического процесса, степень выраженности нарушения;
• визуальная оценка состояния половых органов, проводится полный гинекологический осмотр;
• УЗИ почек, мочевого пузыря, органов брюшной полости;
• цистоскопия, если есть потребность в более тщательной визуализации;
• исследования крови.

Большую роль играют анализы мочи. Общий, биохимический, по Нечипоренко. Нужно точно определить причину цистита после интимной близости. Также отграничить патологический процесс от прочих. В том числе от кольпита, прочих сугубо гинекологических нарушений.

Лечение посткоитального цистита

Лечение цистита после интимной близости в основном проводится консервативными методами. Задача в том, чтобы не допустить развития рецидива после очередного полового акта. Для этого рекомендуется группа мер:

• тщательная гигиена половых органов перед половым актом и после него;
• применение тщательно подобранных, качественных смазок-лубрикантов для снижения трения и профилактики микротрещин, инфицирования влагалища;
• диета с низким содержанием острых специй, соли;
• поддержание оптимального уровня иммунитета.

Также важен питьевой режим. В качестве меры лечения, подавления микрофлоры, могут использоваться специальные препараты. Уросептики, противовоспалительные средства, а также мочегонные. На основе растительных компонентов.

Важно!

Эти меры должны снизить риски развития острого цистита, рецидива посткоитального воспаления. Но полностью свести на нет их невозможно. Только при грамотном лечении основной причины посткоитального цистита.

Обязательно проводится коррекция первичной причины патологического процесса. Нарушений гормонального фона и прочих. Особенность посткоитального цистита — это развитие на фоне анатомических дефектов. Если возникновение характерной болезни — результат образования гименоуретральных тяжей, их рассекают хирургическим путем. Затем уретру фиксируют в нормальном анатомическом положении, чтобы исключить ее чрезмерную подвижность.

Нередко причина патологии — смещение мочеиспускательного канала или гипоспадия. В таком случае лечение также будет хирургическим. Нужно перенести уретру и зафиксировать ее дальше от влагалища. В нормальном, анатомически верном положении. 

После операции показаны антибиотики. Препараты для профилактики инфекционных осложнений. Восстановительный период минимальный. Не требует сложных мер. Ограничения также минимальные. Продолжительность реабилитации — от 7 дней до нескольких недель. В зависимости от травматичности и объема вмешательства. 

Как лечить посткоитальный цистит — решает врач-специалист. С учетом клинического случая и его особенностей. Универсального решения нет.

Прогнозы и профилактика посткоитального цистита

Прогнозы напрямую зависят от возможности качественного лечения основной причины патологического процесса. Если полное излечение от фактора-виновника возможно, посткоитальный цистит лечится полностью. Процент успеха более 85. Если причины неизвестны или радикальным образом повлиять на них невозможно, есть шансы на достижение качественной и длительной ремиссии. Полное излечение от посткоитального цистита маловероятно. Но даже если причины у женщин не устранить, посткоитальный цистит достаточно хорошо поддается коррекции. Важны симптоматические и профилактические меры.

Профилактика неспецифическая. Нужно следовать ряду рекомендаций:

• носить белье из натуральных материалов;
• проводить адекватную гигиену половых органов;
• упорядочить половую жизнь;
• лечить гинекологические и урологические заболевания;
• правильно питаться;
• не допускать снижения иммунитета.

При развитии симптомов нужно немедленно обращаться к врачу. Ранее обращение увеличит вероятность максимально благоприятного исхода.