Спондилоартроз

Причины спондилоартроза

Поражение фасеточных суставов крайне редко возникает само по себе, без триггеров. Обычно дегенеративно-дистрофическое изменение – это следствие протекающих в организме системных процессов, воздействия внешних факторов. 

Виноваты в развитии изменений позвоночного столба: 

1. Естественное старение организма. С возрастом костно-мышечная система не может выдерживать такие же нагрузки, как в молодом возрасте. Хрящевая ткань теряет эластичность, выносливость. Вероятность болезни сильно увеличивается. 
2. Остеохондроз. При неправильном распределении нагрузки, когда диск перестает должным образом выполнять функцию амортизатора, нагрузку на себя берут дугоотростчатые суставы. Перегружаются, разрушаются. 
3. Сопутствующие аномалии костно-мышечной системы: врожденные нарушения анатомии, травмы, искривление осанки, патологии стоп (плоскостопие, косолапость). Принцип тот же, неправильное распределение нагрузки. Избыточное «снашивание» суставов. 

Факторы риска

Под действием перечисленных причин патология все равно сформируется. Вопрос больше времени, когда это будет, на пятом или седьмом десятке жизни. Определяют темп изменений, в том числе, факторы риска. 

Предрасполагают к деформирующему спондилоартрозу:

• избыток массы тела, ожирение;
• систематическая гиподинамия;
• неправильное, нерациональное питание;
• сопутствующие системные заболевания (ревматизм, подагра);
• профессиональные вредности (монотонная работа, поднятие тяжестей);
• сахарный диабет;
• гормональный дисбаланс;
• чрезмерные спортивные нагрузки;
• оперативные вмешательства на позвоночнике в анамнезе;
• аутоиммунные поражения (болезнь Бехтерева). 

Распространенность

Спондилоартроз больше поражает людей пожилого возраста. Изменения на снимке той или иной интенсивности определяются у 85-90% населения после 60 лет. Но не каждая боль в спине – это поражение фасеточных суставов. Тут статистика очень разнится, 15-75%. 

Гендерных различий клинических проявлений практически нет. Но есть разница у женщины и мужчины по возрасту манифестации. У слабого пола болезнь встречается после 50 лет, ввиду гормональной перестройки организма в результате климакса. Симптомы у взрослых людей мужского пола дебютируют реже. Так как для них больше характерен тяжелый физический труд, микротравматизация. 

По локализации преимущественно процесс затрагивает поясничный отдел, он испытывает на себе наибольшую осевую нагрузку. Меньше страдает шейный, частые повороты головы. И последнее место по вовлечению приходится на грудной отдел. Практически нет движений, мало нагрузки, следовательно, малый риск артроза. 

Патогенез

Костной опорой спины у человека является позвоночный столб. Анатомически составляют его несколько десятков позвонков: 

• 7 шейных (С1-С7), 
• 12 грудных (Th1-Th12);
• 5 поясничных (S1-S5). 

Ниже – крестец и копчик. Соединены между собой межпозвоночными дисками, по задней поверхности функцию взаимодействия выполняют фасеточные суставы. Именно они и страдают у пациентов со спондилоартрозом. 

При перемещении тела в пространстве, сохранении вертикального положения практически вся нагрузка приходится на передние отделы. Не больше трети – на задние, они же дугоотростчатые суставы. Поддержание подобного баланса обеспечивает правильную работу органа. Но если соотношение меняется, проявления не заставят себя ждать. 

Первым вовлекается межпозвоночный диск, в частности, его пульпозное ядро. Орган перестаёт выполнять привычную функцию, амортизировать движения, тем самым повышается нагрузка на фасеточные сочленения. Вместо былой трети не меньше половины, а то и все 70%. Естественно, анатомическая структура не выдерживает, разрушается. Происходит это в несколько последовательных друг за другом стадий:

1. Сперва воспаляется синовиальная оболочка сустава, жидкость скапливается между фасеточными сочленениями. 
2. Дальше дегенерирует хрящевая поверхность: подвергается некрозу, выглядит неравномерно. Кость под некогда гладкой поверхностью склерозируется. 
3. На конечном этапе развития вокруг анатомического образования разрастается фиброзная ткань, появляются остеофиты, увеличивающие площадь опоры на сочленение. 

От нормальных гладких хрящей, обеспечивающих функцию фасеток, не остается и следа. Плюс к этому вовлекаются мышцы: межпоперечные, межостистые. Слишком интенсивная на них нагрузка провоцирует повышение тонуса с формированием мышечно-тонического синдрома. Развивается типичная клиника спондилоартроза. 

Классификация, стадии спондилоартроза

Систематизируют болезнь по локализации, этиологии, стадиям патогенеза и типам течения. 

В зависимости от расположения пораженного сегмента позвоночного столба выделяют: 

• спондилоартроз шейного отдела;
• спондилоартроз грудного отдела позвоночника;
• спондилоартроз пояснично-крестцового отдела;
• распространенный спондилоартроз (затрагивает несколько сочленений в пределах одного сегмента);
• полисегментарный спондилоартроз (вовлекает несколько сегментов). 

По этиологическому принципу: 

• первичный (нет внешних, внутренних факторов, которые могли бы вызвать обнаруженные изменения);
• вторичный (подобные триггеры определяются, их роль неоспорима).

Систематизация по типам течения: 

1. Унковертебральный. Поражает шейный отдел позвоночника. 
2. Артроз дугоотросчатых суставов (фасеточных, межпозвонковых). Вовлекает в себя грудной отдел, сочленение с ребрами. 
3. Деформирующий. Анатомическая поверхность изменена за счет разрастания остеофитов. 
4. Дегенеративный. В поражение затронуты межпозвоночные диски, одноименные суставы.
5. Анкилозирующий. Для этой формы характерно полное сращение позвонков (анкилоз). Причина кроется в аутоиммунном поражении, болезни Бехтерева. 
6. Диспластический. Нарушена анатомия фасеточных суставов, ввиду чего нагрузка распределяется неправильно. 

В клинических рекомендациях изложена патогенетическая классификация, в зависимости от выраженности поражения хряща, склероза кости. Выделяют несколько стадий спондилоартроза:

• 1 степени. Кортикальный слой сохранен, по толщине небольшой. Хрящевая ткань на всем протяжении покрывает поверхность сустава. 
• 2 степени. Кортикальный слой утолщен только в отдельных участках, в остальных без изменений. Аналогично с хрящевой поверхностью. Покрывает всю поверхность, но есть патологические очаги.
• 3 степени. Кортикальный слой толще, чем должен быть на половине поверхности. В отношении хрящевой ткани появляются участки явного оголения. 
• 4 степени. Утолщение более 50% от поверхности суставных отростков. Хрящевой ткани нет вовсе, остаются лишь незначительные следы. 

По международной классификации болезней патологии присвоен код M47 «Спондилез». 

Окончательный диагноз звучит так: «Спондилоартроз L5-S1 1 степени». 

Симптомы спондилоартроза

Все признаки спондилоартроза есть смысл разделить на две группы: рефлекторно-болевые, обусловленные собственно неправильным распределением нагрузки на позвоночник, и корешковые, причиной которых становится вовлечение нервных окончаний.

Ключевым проявлением первых из перечисленных, как понятно из названия, является боль. В покое беспокоит мало или вообще проходит. Сильнее выражена при движении, статической нагрузке соответствующего отдела. Усиливается к концу дня, на перемену погоды. После массажа, разминки ослабевает. По утрам человек жалуется на скованность движений. Зачастую нужно «расходиться», чтобы опора спины заработала должным образом. Но симптомы по интенсивности некритичные. На этапе начального спондилоартроза несильно нарушают качество жизни пациента. 

Без лечения поражение продолжает прогрессировать. Мышцы приходят в тонус, аномалии костей становятся сильнее выражены. Боль становится постоянной. В это же время вовлекаются нервные окончания. Спондилоартроз поясничного отдела иррадиирует в крестец, таз, ягодицы, нижние конечности. Шейный отдел вовлекает в себя верхний плечевой пояс. Усилия, которые раньше были эффективны в нивелировании неприятных ощущений, перестают помогать. 

Как результат, умеренный спондилоартроз заставляет пациентов меньше двигаться, максимально ограничить амплитуду, оберегать пораженный отдел. Вместе с хроническим болевым синдромом последствий для психоэмоционального состояния не избежать. При длительном течении патологии многие страдают от тревожных расстройств, депрессии, неврастении. 

Осложнения

На боль в спине периодически жалуется каждый человек. Причин можно найти крайне много: неудобно посидел, поднял тяжести накануне, упал, поспал на неудобном матрасе. Как правило, к врачам пациенты с начальными признаками спондилоартроза не спешат. Ждут самостоятельного разрешения, принимают таблетки. Но такого не происходит, болезнь прогрессирует, развиваются последствия. Из числа таких: 

1. Стеноз позвоночного канала со сдавлением проходящих в нем нервных окончаний. Боль усиливается, иррадиирует в соответствующие поражению части тела: руки, ноги, голову. В тяжелых случаях наступает полный паралич, нарушается контроль над функцией тазовых органов.
2. Подвывих суставов. Болевой синдром становится постоянным, изнуряющим. Что бы человек ни делал, практически не проходит. Ввиду мышечного спазма пациент занимает вынужденное положение, состояние хоть немного облегчается. 
3. Спондилолистез – смещение одного позвонка относительно другого по вертикальной оси. Дисбаланс корсета сильно увеличивается, нервные окончания еще больше подвергаются компрессии. 
4. Сопутствующие нарушения анатомии позвоночного столба. Напряжение волокон, необходимость подбирать позу для ограничения неприятных ощущений приводят к вторичному искривлению опоры спины. Жалобы прогрессируют. 
5. Невозможность активных движений. Привычная нагрузка становится очень ограниченной или невозможной. Человек вынужден подстраиваться под болезнь, изменять образ жизни. 

Игнорирование симптомов спондилоартроза в конечном счете приводит к любому из перечисленных осложнений, стойкой инвалидизации пациента. Единственный способ до такого не довести – своевременно пройти диагностику, приступить к лечению.

Диагностика спондилоартроза

Если боль в спине повторяется снова и снова, беспокоит, ограничивает привычную жизнь – это повод обратиться к врачу. Срочности нет, специалиста достаточно посетить планово. Можно записаться в клинику самостоятельно или вызвать врача на дом. Не подходит ни один из вариантов? Доктора консультируют в режиме онлайн. Только что дальнейшее обследование так провести не получится, придется пару раз все же приехать в медицинский центр. 

Первый этап диагностики – беседа. Патология не редкая, поэтому с жалобами врач сталкивается буквально постоянно. Надо только их детализировать: интенсивность, локализация, время возникновения, провоцирующие факторы. Имеет значение анамнез заболевания: когда появились симптомы, развивались ли, что человек предпринимал сам или проходил обследование, лечение. В завершение анамнез жизни: хронические заболевания, аллергические реакции, профессия, наследственность. 

Второй этап – физикальное обследование. Особое внимание, исходя из жалоб, терапевт уделяет спине:

• Оценивает объем движений (особенно снижен при разгибании).
• Пальпирует паравертебральные мышцы (определяет болезненность).
• Проверяет контуры позвоночника (лордоз, кифоз сглажены).
• Выявляет точки максимальной болезненности в области сустава. 
• Оценивает неврологические симптомы на предмет дефицита. Важным диагностическим критерием является отсутствие симптомов выпадения. 

Опыт показывает, что наибольшие трудности возникают в диагностике остеоартроза реберно-позвоночных суставов (реберно-поперечного артроза). Симптомы абсолютно не похожи на поражение опорно-двигательного аппарата. По характеру опоясывающие в области грудной клетки. Появляются при разговоре, дыхании, кашле. Или напоминают межреберную невралгию с иррадиацией в сердце, желудок. На запущенных стадиях слышны крепитация и хруст во время двигательной активности. Учитывая пожилой возраст пациентов, скорее возникают сомнения относительно системных аномалий внутренних органов. Поэтому обследование дополняется перкуссией сердца, аускультацией легких. Не обнаружив значимых изменений со стороны кардиологии, органов дыхания, врач понимает, что возможной причиной являются аномалии опорно-двигательного аппарата. Назначает подтверждающее болезнь обследование. 

Акимов Никита ПавловичТравматолог-ортопед

Лабораторные тесты малоинформативны. Больше важны для выявления причин аномалии. Врач назначает ОАК и биохимический анализы крови, исследование мочи, некоторые специфические исследования (ревматоидный фактор, гликированный гемоглобин, уровень гормонов). 

Более информативны инструментальные методики: 

1. Рентгенография позвоночного столба определяет костные аномалии: остеофиты, субхондральный склероз, сужение суставной щели, подвывихи. 
2. Компьютерная томография. В ходе исследования врач получает те же рентгеновские снимки, томограммы, уже в трехмерном измерении. Может более детально рассмотреть аномалии костных тканей. По показаниям применяется контрастирование субарахноидального, перидурального пространства. 
3. МРТ позвоночника применяется для выявления аномалии мягкотканных структур: хрящей, связок, капсулы суставов. Изменения выявляют еще до развития костных деформаций. 

Для уточнения поражения сосудисто-нервных пучков могут применяться дополнительные тесты: ангиография (в режиме доплерографии, контрастирования, электронейромиографии). 

Обратите внимание!

Если даже все перечисленные тесты оставляют сомнения, является ли причиной боли спондилоартроз, ортопед предлагает блокаду. Под рентген-контролем вводит раствор местного анестетика в пораженное сочленение, наблюдает за результатом. Исчезновение неприятных ощущений минимум наполовину – тест положительный. Боли остались, соответственно, отрицательный. Помимо диагностической ценности, есть в манипуляции и лечебная функция. На время дискомфорт и прочие явления патологии стихают.

На основании результатов проведенных методик специалист выставляет окончательный диагноз. Объясняет пациенту простыми словами, что это такое спондилоартроз. Предлагает лечение. 

Лечение спондилоартроза

Лечение преимущественно консервативное. Невролог, вертебролог или ортопед определяет тактику ведения пациента, периодически предлагает посещать осмотры для оценки динамики изменений. Состояние изменяется в лучшую сторону, терапию можно и нужно продолжать. В обратном случае узкий специалист предложит вариант хирургического вмешательства. 

Консервативная терапия

Суть консервативной терапии составляет применение лекарственных средств и множество вариантов немедикаментозного воздействия. Оба направлены на купирование острого процесса, уменьшение темпов его прогрессирования, восстановление подвижности патологически измененного сегмента. 

Из медикаментов специалисты применяют:

• нестероидные противовоспалительные препараты (снимают боль, разрешают отек, воспаление);
• миорелаксанты (снимают тонус мышц);
• витамины группы В (зарекомендовали себя как нейропротекторы, улучшают метаболизм нервных окончаний);
• средства для улучшения кровообращения (стимулируют кровоток при сдавлении позвоночной артерии);
• хондропротекторы (улучшают метаболизм в костной и хрящевой ткани, нормализуют состав синовиальной жидкости, тем самым препятствуют прогрессированию процесса);
• антидепрессанты (применяются относительно редко, при недостаточной эффективности других обезболивающих препаратов). 

У каждого из перечисленных препаратов есть своя дозировка, отдельные показания и ограничения. Поэтому решение, как, сколько, как долго принимать любой из медикаментов, лучше обсудить с лечащим врачом. 

Немедикаментозное воздействие – это то, что позволяет сохранить ремиссию процесса, предотвратить его прогрессирование. Оставить подвижность на максимальном уровне.

В числе методик:

1. Физиотерапия. Используется магнит, лазер, тепловое излучение. Процедуры уменьшают отек, снижают выраженность воспаления. Купируют болевой синдром. Электро- и фонофорез помогают доставить препараты в ткани, без проникновения в системный кровоток. 
2. Массаж, мануальная терапия помогают снять мышечные спазмы, заставить волокна работать в правильном направлении, тем самым улучшить в них кровообращение, разгрузить фасетки. 
3. Упражнения при спондилоартрозе (лечебная физкультура, гимнастика). Проводится в период ремиссии, каждый день, не меньше чем по 15-20 минут. Упражнения подбираются для каждого человека индивидуально. Укрепляется мышечный корсет, интенсивность боли уменьшается. 

Хирургические методы лечения

К хирургии прибегают только при неэффективности консервативных тактик. В течение минимум 3 месяцев пациент получает таблетки, выполняет все рекомендации относительно немедикаментозного воздействия, однако результата нет. Состояние не улучшается или того хуже, прогрессирует. Нейрохирург предлагает операцию.

Варианты инвазивных техник:

1. Радиочастотная денервация дугоотростчатых суставов. Каждое из образований питается собственными ветвями. Врач коагулирует ствол и его окончания, боль исчезает. Но не очень надолго. Через год-два, ввиду реиннервации, симптомы возвращаются вновь. 
2. Химическая денервация. Суть та же, но вместе радиочастотного воздействия применяется спиртовой раствор, разведенный с местным анестетиком. 
3. Введение препарата гиалуроновой кислоты. Активный компонент является естественным компонентом хряща. Восстановление нормальной концентрации оказывает противовоспалительное действие за счет торможения медиаторов, стимулирует синтез новой хрящевой ткани, способствует правильному выполнению функции.
4. Фасетэктомия – крайний метод разрешения заболевания, суть которого заключается в иссечении остеофитов, удалении пораженного сустава, следовательно, освобождения прилежащих анатомических структур от сдавления. Дополняется вмешательство установкой металлоконструкций для обездвиживания сегмента. 

Реабилитация

После проведенного оперативного лечения для восстановления функций нужна реабилитация. Отдельные моменты выделяют для раннего периода (одна-две недели) и позднего (от двух недель до двух месяцев). 

Ранний восстановительный период предусматривает:

1. Купирование болевого синдрома по требованию с помощью ненаркотических анальгетиков. 
2. Дыхательная гимнастика в постели через сутки после операции. 
3. Пассивные упражнения под контролем реабилитолога (сначала в пределах кровати с последующей вертикализацией).
4. Использование корсета для разгрузки сегмента. 
5. Физиотерапия (лазер, магнит, УВЧ, электрофорез анальгетиков). 

По мере восстановления пациент выписывается из стационара, продолжает реабилитацию уже дома. Большее значение врачи придают ЛФК при спондилоартрозе. Занятия на специальных тренажерах, согласованный со специалистом комплекс упражнений. Укрепляет мышечный корсет спины электростимуляция, мануальные техники, использование корсета. Точное следование плану восстановления помогает быстрее вернуться к привычной активной двигательной жизни без боли. 

Реабилитация в отдаленном периоде заключается в контроле массы тела, ограничении поднятия тяжестей, травматизма, наблюдении у лечащего врача, соблюдении рекомендаций.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. К жизнеугрожающим осложнениям патология не приводит, редко доводит до критичной инвалидизации пациента. Но и полное излечение невозможно. Спондилоартроз – патология хроническая, без терапии, точного выполнения абсолютно всех назначений будет прогрессировать. Неизменно приведет к значимому снижению качества жизни. 

Профилактика заключается в максимальном предотвращении патологии. А если таковая и сформируется, задача подобных мер состоит в том, чтобы не дать изменениям привести к ограничению трудовой, бытовой активности человека. 

Из числа рекомендаций врача:

• правильное питание;
• поддержание допустимой массы тела;
• предотвращение перегрузок позвоночника;
• регулярная достаточная физическая активность;
• использование ортопедической подушки, матраса;
• разминка при длительной работе за компьютером;
• профилактика травматизма;
• лечение сопутствующих хронических заболеваний;
• коррекция аномалий костно-мышечной системы.