Диспепсия

Причины диспепсии

Синдром диспепсии или попросту «несварение» не является заболеванием в прямом смысле. По своей природе может носить функциональный или органический характер. По этому же принципу подразделяются и причины недуга.

• Функциональные. С органами все в порядке, но они как будто «забыли», как правильно работать. Желудок и кишечник начинают работать со сбоями: то слишком быстро гонят пищу (и она почти не переваривается), то слишком медленно (и начинается брожение), то выделяют недостаточно ферментов.
• Органические. Когда есть заболевание: язва, гастрит, панкреатит, холецистит и т. д. Пищеварение страдает из‑за изменений в самих органах – слизистая повреждена, ферменты не вырабатываются, кислотность нарушена.

Факторы риска развития диспепсического синдрома

Почему у одного человека пищеварение работает как часы, а у другого – постоянно какие‑то сбои? Вот что может спровоцировать проблему:

• Неправильное питание. Фастфуд, жирное, острое, жареное, копченое, газировка, обилие сладостей и простых углеводов – все это настоящий стресс для желудка. Плюс нерегулярные приемы пищи, переедание или, наоборот, голодание.
• Вредные привычки. Курение и злоупотребление алкоголем раздражают слизистую ЖКТ. Никотин сужает сосуды, алкоголь разъедает стенки желудка – в итоге страдает пищеварение.
• Стресс и нервное напряжение. Нервы напрямую влияют на пищеварение – вспомните, как «сосет под ложечкой» перед важным событием. При хроническом стрессе организм выделяет гормоны, которые замедляют моторику желудка и кишечника.
• Малоподвижный образ жизни. Без движения замедляется и пищеварение. Мышцы не работают, кровь плохо циркулирует, пища застаивается в кишечнике.
• Беременность. Растущая матка давит на органы ЖКТ, а гормональная перестройка меняет их работу. У многих беременных уже в третьем триместре появляются изжога, вздутие и тяжесть после еды.
• Прием лекарств. Некоторые препараты (особенно НПВС, антибиотики, гормональные) могут вызывать расстройство пищеварения. Они раздражают слизистую или убивают полезные бактерии в кишечнике.
• Аллергии и непереносимость продуктов. Например, лактозы или глютена. Организм просто не может переварить эти вещества – отсюда вздутие, диарея, боли.
• Наследственная предрасположенность. Если у близких были проблемы с ЖКТ, риск повышается. Это может быть связано с особенностями выработки ферментов или строения слизистой.
• Хронические заболевания. Диабет, гипотиреоз, аутоиммунные болезни – все это может нарушать пищеварение. Например, при диабете часто страдает нервная регуляция ЖКТ.

Распространенность

Диспепсия – частое явление. По статистике, с ней сталкивается каждый третий человек хотя бы время от времени. У половины пациентов жалобы носят функциональный характер – то есть никаких серьезных болезней не находят, а дискомфорт есть. Особенно часто проблема беспокоит:

• пациентов 20–40 лет (стресс, фастфуд, нерегулярное питание);
• беременных женщин (из‑за гормональных изменений);
• людей с сидячей работой;
• любителей острых и жирных блюд.

Патогенез

Механизм развития зависит от этиологического фактора. Но в целом можно выделить основные моменты, влияющие на процесс диспепсических явлений.

1. Нарушение моторики. Желудок или кишечник начинают работать слишком быстро или слишком медленно. Пища задерживается или, наоборот, проходит дальше по ЖКТ непереваренная. 
2. Недостаток ферментов. Поджелудочная железа или слизистая желудка вырабатывают меньше ферментов, чем нужно. Белки, жиры и углеводы расщепляются не полностью – начинаются брожение, вздутие, расстройство стула.
3. Изменение кислотности. Слишком много или мало соляной кислоты. При низкой кислотности пища гниет, при высокой – обжигает слизистую.
4. Воспаление слизистой. Если слизистая желудка или кишечника повреждена (из‑за инфекции, лекарств или стресса), она хуже выполняет свои функции.
5. Дисбаланс микрофлоры. Полезные бактерии в кишечнике помогают переваривать пищу. Если их становится меньше (например, после антибиотиков), пищеварение нарушается.
6. Нервная регуляция. Стресс и переживания через нервную систему влияют на работу ЖКТ: могут вызвать спазм, замедление или ускорение моторики.

Классификация, виды диспепсии

Диагноз «диспепсия» (код по МКБ‑10: K30) – это обобщенный термин, которым обозначают неполадки в пищеварении. Это не болезнь сама по себе, а набор проявлений, которые говорят о том, что при пищеварении наблюдаются сбои. Чтобы понять, как помочь пациенту, врачи классифицируют синдром на несколько типов. В первую очередь, по происхождению.

• Функциональная диспепсия – это самый частый вариант. Желудок и кишечник целы, без язв и опухолей, а симптомы есть. Все дело в мелких сбоях: например, еда застревает и не двигается как надо из‑за нарушенной моторики. Или стенки желудка слишком чувствительны и реагируют даже на нормальное растяжение. Кроме того, желудок – очень «эмоциональный» орган: стресс и нервы запросто могут запустить неприятные ощущения. В итоге – тяжесть и распирание после трапезы, ощущение слишком раннего насыщения, болезненность в верхней трети живота, неприятная отрыжка и тошнота.
• Органическая диспепсия. Здесь причина конкретная: есть настоящая болезнь, которая и вызывает симптомы. Например, гастрит, язвенная болезнь, камни в желчном, панкреатит или даже опухоли ЖКТ. Симптомы похожи на функциональные, но обычно ярче и держатся дольше.

Далее – как синдром может проявляться с точки зрения внутренних процессов в животе:

• Гнилостная диспепсия. Белки не перевариваются и начинают гнить. Такое случается, если переесть мяса или если проблемы с ферментами, микрофлорой. Признаки неприятные: тухлая отрыжка, тяжесть, газы с резким запахом, а стул темный и зловонный.
• Бродильная диспепсия. Здесь уже углеводы не усваиваются и начинают бродить. Виноватыми могут быть избыток сладкого, мучного, капусты или бобов или нехватка нужных ферментов. Состояние сопровождают: вздутие, бурление, метеоризм, стул становится пенистым, светлым, с кислым запахом.
• Жировая (мыльная) диспепсия. Плохо перевариваются жиры – часто из‑за проблем с желчью или ферментами поджелудочной железы. Признаки характерные: жирный, блестящий стул, который плохо смывается, плюс тяжесть справа под ребрами.

Есть и особые случаи. Например, алиментарная диспепсия – настигает, когда переел, попробовал какую‑нибудь экзотику, объелся фастфуда. Проходит после того, как наладите питание.

Токсическая диспепсия возникает из‑за отравления продуктами распада: это могут быть токсины бактерий, тяжелые металлы и т. д. Симптомы тут яркие, могут сопровождаться рвотой и температурой.

Еще один особый вариант – диспепсия беременных. Гормоны замедляют пищеварение, а растущая матка давит на органы. Тошнота, изжога, вздутие – частые спутники беременности. Обычно они не опасны, но о них все равно стоит сказать врачу: пусть проверит, чтобы исключить другие проблемы.

 Симптомы диспепсии

Диспепсические или диспептические симптомы у взрослых  бывают общими и специфическими (которые характерны для конкретных видов).

Общие симптомы.

• Болит живот, жжет где-то под ребрами, «под ложечкой». Иногда боль накатывает после еды, а иногда и натощак.
• Чувство тяжести – даже если съели совсем чуть‑чуть.
• Быстро насыщаетесь. Только начали есть – а уже ощущение, что больше не съесть ни кусочка.
• Тошнит. Необязательно до крайностей, но подташнивать может регулярно, особенно после еды.
• Отрыжка – то воздухом, то с кислым привкусом.
• Вздутие живота (метеоризм). Ощущение, что живот надули, как шарик, – распирает и неприятно.
• Изжога. Жжение за грудиной – будто кто-то плеснул внутрь чего-то жгучего.

Иногда еще и стул нестабильный – то запор, то диарея. Может пропадать аппетит, случаться рвота (иногда даже приносит облегчение), портится настроение, покидают силы, особенно если состояние затянулось.

Специфические симптомы.

• Функциональная: непостоянная боль или жжение «под ложечкой» (в эпигастрии), быстрое насыщение (уже после пары ложек кажется, что сыты), чувство тяжести после трапезы, колики в животе, отрыжка (воздухом или с кислым привкусом), периодическая тошнота.
• Органическая: регулярная, выраженная боль в животе, стойкая изжога, тошнота и рвота (возможно – с примесью крови), потеря веса без видимой причины, черный стул (признак внутреннего кровотечения), ухудшение самочувствия со временем, слабость, общее недомогание.
• Гнилостная: тухлая отрыжка, тяжесть и распирание в животе после белковой пищи, метеоризм, темный, зловонный стул с гнилостным запахом, спазмы и боль в животе.
• Бродильная: очень выраженное газообразование, частый метеоризм, кислый привкус во рту, жидкий стул пенистого характера, светло‑желтого цвета, ощущение распирания в кишечнике.

Диспепсия при беременности.

Во время беременности диспепсические расстройства тоже могут быть, особенно на поздних сроках. Что обычно беспокоит:

• есть не хочется, аппетит снижен;
• в груди что-то спазмирует;
• съели чуть-чуть, а уже тяжело дышать;
• постоянная отрыжка и/или изжога – особенно после обильного ужина или если прилечь сразу после еды;
• живот вздувается.

Важно!

Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Если что-то беспокоит, лучше посоветоваться с врачом. Некоторые, на первый взгляд безобидные «неприятности» со стороны ЖКТ могут быть признаками вполне серьезных заболеваний. 

Осложнения диспепсии

Если долго игнорировать диспепсические явления и не заниматься лечением, проблемы появятся не только с желудком – они начнут бить по всему организму. Самое очевидное: еда перестает нормально усваиваться, и вы недополучаете витамины, белки и прочие полезные штуки. Из‑за этого:

• слабеет иммунитет;
• волосы и ногти становятся ломкими, кожа тусклой;
• постоянно чувствуете усталость, даже если вроде бы нормально отдыхаете;
• сил ни на что не хватает, работать и заниматься делами становится тяжело.

Еще хуже, если к этому добавляются рвота или диарея: организм теряет воду и важные соли (калий, натрий и т. д.). Отсюда судороги, слабость в мышцах, перебои в работе сердца, а в запущенных случаях – обезвоживание. Постоянный дискомфорт в животе действует на нервы: появляется тревожность, портится сон, настроение скачет, иногда доходит до депрессии.

Диагностика при диспепсии

Самостоятельно определить, что у вас диспепсический синдром, не получится. Только доктор может определить первоисточник симптомов и исключить провоцирующие заболевания ЖКТ. Для первичной консультации можно вызвать врача на дом. В некоторых случаях советуют проконсультироваться не только у гастроэнтеролога, но и других специалистов: кардиолога, психиатра, инфекциониста. Если состояние заметно ухудшается, требуется срочное медицинское вмешательство.

Когда нужно безотлагательно вызывать скорую помощь:

• рвота с каплями крови;
• очень сильно болит живот;
• трудно сглотнуть слюну;
• видна кровь в стуле.

Сначала врач спросит, когда живот начал беспокоить, сколько это тянется, связано ли с едой, нет ли «тревожных звоночков» вроде потери веса или странного стула. Доктор уточнит про хронические болезни, таблетки, что и как обычно едите и прочие нюансы.

Физикальное обследование

• Ощупывание живота. Врач проверит, где болит, есть ли напряжение, вздутие или увеличенные органы. При функциональных проблемах живот обычно спокойный, при серьезных может что-то настораживать.
• Простукивание. Помогает понять, где скопились газы.
• Выслушивание. По звукам в животе видно, как работает кишечник: если слишком шумно или, наоборот, тишина – это подсказка для диагноза.

Лабораторные анализы

• Общий анализ крови. Покажет, нет ли воспаления или анемии.
• Биохимия крови. Проверит печень, поджелудочную и уровень сахара.
• Кал на скрытую кровь. Нужен, чтобы не пропустить язву или другие неприятности.
• Тест на Helicobacter pylori. Выявит бактерию, которая часто становится причиной проблемы.
• Копрограмма. Расскажет, как пища переваривается и нет ли воспаления.

Инструментальные методы

• ФГДС. Самый честный способ увидеть, что происходит в желудке и пищеводе: эрозии, язвы, воспаления. При необходимости возьмут кусочек ткани на анализ.
• УЗИ брюшной полости. Проверит печень, желчный пузырь и поджелудочную – нет ли там скрытых проблем.
• Рентген с контрастом. Покажет, как еда движется по желудку, и заметит сужения или деформации.
• Суточная pH‑метрия. Зафиксирует, насколько кислая среда в желудке в течение дня.
• Манометрия. Измерит, как сокращаются пищевод и желудок – это важно, если есть проблемы с моторикой.

При необходимости могут назначаться дополнительные исследования: компьютерная томография, сцинтиграфия желудка, ЭКГ (для исключения патологий сердечно-сосудистой системы) и др. 

Если по результатам обследования не удается определить структурные нарушения в ЖКТ, а симптомы не исчезают более 3 месяцев, переходят к поиску причин функциональной диспепсии.

Лечение диспепсии

Самостоятельно лечиться бесполезно и даже опасно. У недуга довольно много причин. То, что помогло одному, другому может только навредить. Сначала к врачу, и только потом лечение. Сориентироваться поможет онлайн консультация врача. Если всё не слишком серьёзно, лечиться можно дома, под контролем доктора. 

• Бывает, желудок заливает кислотой – тут выручают ингибиторы протонной помпы. Они не просто на время убирают дискомфорт, а действительно снижают выработку кислоты, чтобы слизистая заживала. 
• Если нужно быстро погасить кислоту – выписывают антациды. Препараты дают быструю передышку, но это не про долгосрочное решение. Всё строго по ситуации: какие симптомы, что показали анализы – такой и набор лекарств. 
• Когда еда будто застревает, появляется тяжесть, на помощь приходят прокинетики. Они мягко подталкивают ЖКТ, возвращая ему нормальный ритм.

• Если же организм просто не справляется с перевариванием (особенно после обильного ужина), выручают ферментные препараты. Помогают расщепить пищу, чтобы она не лежала мертвым грузом.
• Когда анализы показали Helicobacter pylori, без антибиотиков не обойтись.

Еще один важный момент: если диспепсия идет рука об руку с тревогой, стрессом или бессонницей, врач может добавить антидепрессанты или легкие седативные средства. Тут логика простая: нервная система и желудок крепко связаны, и пока нервы на пределе, желудок будет бунтовать.

Ну и без «бытовых» правил никуда: отказ от курения и алкоголя, нормальный сон, движение и умение не принимать все близко к сердцу – это не просто добрые советы, а полноценная часть терапии. В связке с лекарствами такой подход помогает вернуть комфорт и забыть про тяжесть в животе.

Хирургическое лечение показано редко, только при анатомических нарушениях: врожденных аномалиях развития ЖКТ, рубцовых сужениях, обструкции панкреатического протока и др.

После основного лечения важно придерживаться здорового образа жизни и диеты, чтобы предотвратить рецидивы. 

Диета при диспепсии

Основные принципы питания:

• Есть каждые 3–4 часа небольшими порциями (200–300 мл). 
• Тщательное пережевывание пищи.
• Исключение триггеров. Нужно вести пищевой дневник и отслеживать продукты, которые ухудшают состояние. 
• Предпочтение отварным и паровым блюдам.
• Ограничение жидкости во время еды. Пить лучше до или после приема пищи.
• Отказ от ночных перекусов. Ужин – не позже, чем за 3 часа до сна. 

Разрешено: нежирные сорта мяса и рыбы, каши на воде или разбавленном молоке, паровые или запеченные овощи, термически обработанные фрукты, нежирные молочные продукты. 

Запрещено: жирное мясо, свежая выпечка, сдоба, ржаной хлеб, сырые овощи (капуста, редис, лук, чеснок), кислые фрукты и ягоды, цитрусовые, цельное молоко, жирные сливки, острые сыры, кофе, крепкий чай, газированные напитки, алкоголь. 

Опираясь на наш опыт работы с пациентами с кишечной диспепсией, хочется сказать вот что: не всегда причина дискомфорта в неправильной работе органа. Часто корень проблемы лежит в образе жизни и даже в голове.

Многие привыкли сразу хвататься за таблетки от изжоги или тяжести, но это лишь заглушает симптомы. Наше исследование показало, что у трети пациентов заметное улучшение наступает после работы с тревожностью и налаживания режима сна – без серьезных изменений в медикаментозной терапии.

Плюс мы заметили: жесткие диеты порой вредят больше, чем помогают. Умеренность и осознанное питание дают лучший эффект, чем тотальные запреты. Так что сначала – стоит разобраться с ритмом жизни.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Прогноз и профилактика

В целом, прогноз благоприятный, если не игнорировать признаки диспепсии желудка и своевременно обратиться за квалифицированной помощью. В рамках эффективного лечения функциональной диспепсии достаточно наладить режим питания и снизить стресс. При органической (с язвой, гастритом и т. д.) важно вовремя начать лечение основной болезни – тогда получится держать ситуацию под контролем и жить без дискомфорта. Если закрыть глаза на проблему, симптомы будут возвращаться, а потом могут появиться осложнения: слабость, нехватка витаминов, обезвоживание и прочие неприятности.

Профилактика желудочной диспепсии в этом случае более, чем очевидна. Несколько простых правил, чтобы облегчить жизнь:

• ешьте 4–5 раз в день, но понемногу;
• не торопитесь – жуйте тщательно;
• забудьте про переедание (особенно на ночь: ужинайте за 2–3 часа до сна);
• держите подальше жирное, острое, газировку, кофе и алкоголь (или хотя бы сократите);
• пейте воду в течение дня, но не во время еды;
• двигайтесь: хоть немного ходьбы или зарядки – уже польза для желудка;
• берегитесь стресса – попробуйте дышать глубже, гулять, отдыхать;
• бросьте курить и сократите алкоголь;
• не затягивайтесь в корсеты и ремни,одежда должна быть свободной, не давить на живот.