Атрофический гастрит

Причины атрофического гастрита и предрасполагающие факторы

Обычно к развитию болезни приводит целая цепочка событий, где одно тянет за собой другое. Каждый из далее приведенных факторов сам по себе не вызывает гастрит, но в комплексе повышает шансы его приобрести. Чаще всего болеют те, кому удается “собрать” сразу несколько провокатор:

• Хеликобактер пилори (H. pylori). Эта бактерия – один из главных «виновников». Она умеет выживать в кислой среде, потихоньку разъедает слизистую и запускает хроническое воспаление. Со временем это может привести к атрофии.
• Аутоиммунные процессы. Бывает, что иммунитет будто путает свое и чужое: начинает атаковать собственные клетки желудка, особенно те, что отвечают за выработку кислоты и внутреннего фактора Касла. Это отдельная форма – атрофический аутоиммунный гастрит.
• Неправильное питание. Частые перекусы на бегу, слишком острая, горячая или соленая еда, много фастфуда – все это годами раздражает желудок.
• Вредные привычки. Курение и алкоголь работают как постоянный раздражитель: они портят защитный слой слизистой и мешают ей восстанавливаться.
• Длительный прием лекарств. Некоторые препараты (например, НПВС) могут повреждать стенку желудка, особенно если пить их без контроля.
• Возраст. С годами процессы регенерации замедляются, и слизистая становится уязвимее.
• Генетика. Если у близких родственников были проблемы с желудком, риск выше.
• Стресс и переутомление. Хронический стресс влияет на кровоснабжение органов и работу ЖКТ, делая желудок более чувствительным.

Распространенность

По разным данным, признаки атрофии находят у 30–50 % людей старше 50 лет. И чем старше человек, тем выше вероятность столкнуться с ним. У молодежи недуг встречается реже, но тоже бывает – особенно если есть H. pylori или аутоиммунные проблемы.

Интересно, что распространенность сильно зависит от региона: там, где выше уровень инфицирования хеликобактер, чаще и атрофические изменения. Еще один момент – многие живут с этим годами и не знают: симптомы слабые или маскируются под обычное несварение. Поэтому реальная цифра, скорее всего, еще выше. 

Патогенез

Слизистая желудка – надежная защита органа. Она держит удар кислоты, не дает стенкам переваривать самих себя. При заболевании оболочка медленно сдает позиции: клетки одна за одной выбывают из строя, а на их месте вместо нормальной ткани начинает нарастать другое – париетальные клетки.

Если всему виной H. pylori, картина такая: эта бактерия незаметно для человека запускает воспаление и буквально подтачивает защиту. Если же причина аутоиммунная, организм будто перестает узнавать свои же клетки и сам их уничтожает.

Постепенно те железы, которые отвечают за кислоту и пепсин, просто исчезают. Кислотность падает, и желудок уже не справляется с едой, как раньше. Кроме того, из‑за нехватки внутреннего фактора Касла перестает нормально усваиваться витамин B12.

Классификация атрофического гастрита

У рассматриваемого заболевания многоклассификаций – и каждая «смотрит» на проблему под своим углом. Есть также официальный код в МКБ‑10: K29.4 – это как паспортный номер диагноза, по нему все фиксируется в карте и статистике.

Сиднейская классификация.

Это такой «общий язык» для гастроэнтерологов по всему миру. Ее придумали еще в 90‑х, и она до сих пор в ходу, потому что удобная. Тут смотрят сразу на три вещи: где воспаление (в каком отделе желудка), насколько оно сильное и что именно происходит с клетками.

Например, пишут: «умеренный гастрит тела желудка с выраженной атрофией и наличием атрофического гастрита с кишечной метаплазией». Звучит как шифр, а на деле – все очень понятно, а именно, где болит, насколько все серьезно и какие клетки уже начали меняться. Для врача это как карта: сразу видно, как помочь человеку.

Классификация по Кимура – Такемото.

Эта классификация про эндоскопические признаки атрофического гастрита – когда смотрят желудок камерой изнутри. Врач видит, где граница между нормальной слизистой и той, что уже истончилась, и по этим данным рисует схему.

Есть разные типы, от C‑1 до O‑3:

• C – это когда очаговый атрофический гастрит только у входа в желудок;
• O – когда он уже стал диффузным атрофическим гастритом и захватил большую часть органа.

Чем дальше буква и цифра, тем обширнее изменения. Эта система помогает не просто предположить, что что-то не так, а показать на фото и схеме: вот граница, здесь уже атрофия, и насколько далеко она зашла. Очень удобно, чтобы сравнивать снимки через полгода и видеть, стало лучше или хуже.

Морфологическая классификация.

Здесь на помощь приходит микроскоп. Врач берет кусочек слизистой (биоопсию) и смотрит, что происходит на уровне клеток. Речь не просто о внешнем виде ткани, а о том, из чего она в текущий момент состоит.

В фокусе – три главных момента:

• Атрофия – сколько желез осталось, а сколько уже пропало. Например, можно встретить формулировки вроде атрофической гастропатии желудка – это про снижение функции и истончение ткани. Иногда ставят эрозивный атрофический гастрит - это когда, атрофия сочетается с эрозивными изменениями слизистой оболочки.
• Воспаление – насколько активно иммунные клетки «воюют» в стенке желудка.
• Кишечная метаплазия – когда клетки желудка начинают выглядеть и вести себя как клетки кишечника. Это как раз про атрофический метапластический гастрит: ткань меняется, и это требует особого внимания.

Получается такая «молекулярная карта»: не просто «гастрит», а точный разбор, что и как изменилось.

По степени атрофии, насколько сильно истончается слизистая, обычно выделяют:

• Легкую – желез еще много, изменения небольшие.
• Умеренную – половина клеток уже сдалась, работа желудка заметно страдает.
• Тяжелую – желез почти не осталось, слизистая сильно истончена.

Чем выше степень, тем серьезнее последствия: хуже переваривается еда, сильнее падает кислотность, хуже усваиваются витамины. И самое важное – тяжелая атрофия считается предраковым состоянием, поэтому за ней следят особенно пристально.

Стадии атрофического гастрита.

Стадии – это про динамику, про то, как болезнь движется во времени:

• Начальная стадия. Изменения минимальные, человек часто вообще ничего не чувствует. Если обнаружить болезнь здесь – можно сильно затормозить процесс.
• Развернутая стадия. Атрофия уже заметна, появляются первые проявления недуга: тяжесть, дискомфорт, проблемы с усвоением витаминов.
• Поздняя стадия. Желез почти нет, выраженные нарушения пищеварения, высокий риск осложнений.

Отдельно стоит упомянуть атрофический антральный гастрит (он же атрофический антрум‑гастрит): поражение сосредоточено в выходном отделе желудка. Или, наоборот, атрофический пангастрит, когда атрофия затронула все отделы органа. 

Есть и такой термин – атрофический гиперпластический гастрит. Звучит как противоречие: «атрофия» – это когда ткани убывают, «гиперплазия» – когда они, наоборот, разрастаются. И тем не менее такое бывает: на фоне истончения одних участков в других зонах слизистая пытается «компенсировать» проблему и начинает усиленно делиться. Получается смешанная картина, которую видно и на эндоскопии, и под микроскопом. Такой вариант требует отдельного внимания, потому что избыточный рост клеток – это тоже фактор риска.

Симптомы атрофического гастрита

Самое коварное в болезни – человек годами не замечает проблемы. На ранних этапах признаков атрофического гастрита может почти не быть. Иногда беспокоит тупая боль в эпигастрии, которой человек не придает особого значения. Или глушить таблетками по совету друзей,  близких. Но по мере того как железы исчезают и кислотность падает, тело начинает выдавать разные сигналы. Вот самые частые:

• Чувство переполнения после пары ложек.
• Тяжесть и дискомфорт в верхней части живота.
• Отрыжка, иногда с неприятным привкусом. 
• Снижение аппетита, подташнивание. 
• Слабость, утомляемость, бледность кожи. 
• Иногда язык при атрофическом гастрите становится ярко‑красным и гладким – врачи называют это «лакированным».
• Нестабильный стул. Запор или легкая диарея.

Симптомы сильно зависят от того, где именно атрофия. Если это антральный гастрит, кислотность может долго оставаться нормальной или даже повышенной – и тогда дискомфорт будет больше похож на обычный гастрит с изжогой. Если поражено тело желудка (особенно при аутоиммунной форме), кислотность быстро падает – и на первый план выходят тяжесть, быстрое насыщение и признаки нехватки витаминов.

Осложнения

Если гастрит не лечить, он потихоньку перестраивает работу желудка и тянет за собой цепочку неприятностей. И чем дальше, тем серьезнее последствия:

• Дефицит витамина B12 и анемия. Из‑за нехватки внутреннего фактора Касла витамин B12 почти не усваивается. Сначала это слабость и головокружение, потом – настоящая B12‑дефицитная анемия. Она бьет не только по крови, но и по нервной системе. 
• Железодефицитная анемия. Параллельно может не хватать и железа: ведь для его усвоения нужна нормальная кислотность. 
• Мальабсорбция и дефицит питательных веществ. Плохо перевариваются не только витамины, но и белки, жиры, микроэлементы. Отсюда – потеря веса, сухость кожи, ломкие ногти, тусклые волосы. 
• Кишечная метаплазия и риск рака желудка. Это самый тревожный пункт. Когда клетки желудка начинают вести себя как клетки кишечника, риск злокачественных изменений растет. Особенно если атрофия выраженная и диффузная. Именно поэтому врачи так настойчиво зовут на регулярные осмотры: поймать проблему на ранней стадии гораздо проще, чем потом с ней разбираться.

Из‑за нарушенного пищеварения страдает кишечник, а следом могут подключаться и другие звенья ЖКТ. Иногда это тянет за собой дуоденит, синдром избыточного бактериального роста и прочие неприятности.

Даже без тяжелых диагнозов человек может жить в режиме «вечно уставший»: нет сил, ничего не радует, еда не приносит удовольствия. И это тоже осложнение – только не лабораторное, а жизненное.

Важно!

Не каждый атрофический гастрит обязательно приведет ко всем этим осложнениям. Многое зависит от причины, степени атрофии, своевременности лечения и контроля. Например, если вовремя убрать H. pylori, скорректировать дефициты и наблюдать состояние, риск тяжелых последствий сильно снижается.

Так что эти симптомы и осложнения – не для того, чтобы напугать, а чтобы понимать: если тело подает такие сигналы, лучше не откладывать разговор с гастроэнтерологом. Чем раньше разобраться, тем проще удержать ситуацию под контролем и не дать болезни диктовать свои правила.

Диагностика атрофического гастрита

Дома точный диагноз поставить нельзя. Но предварительно пообщаться с доктором можно и в квартире, вызвав врача на дом. В любом случае, не стоит откладывать запись к гастроэнтерологу. Чаще всего диагностику спокойно проводят амбулаторно. В стационар кладут редко – только если состояние совсем тяжелое.

Физикальный осмотр.

Врач смотрит, пальпирует, слушает. Он аккуратно прощупает пальцами живот, чтобы понять, есть ли дискомфорт в верхней части, оценит язык (при хроническом атрофическом гастрите он бывает гладким, «лакированным» или с налетом), посмотрит на кожу и ногти – по ним тоже можно заподозрить нехватку витаминов и железа.

Но тут важно понимать: пальпация и осмотр – это только первый шаг. Они не скажут, насколько сильно истончилась слизистая и есть ли метаплазия.

Лабораторные анализы.

• Тесты на H. pylori. Это может быть дыхательный тест, анализ кала или исследование кусочка ткани, который берут при эндоскопии.
• Пепсиногены и гастрин. Пепсиноген I и II и их соотношение – это такие маркеры, по которым судят о состоянии желез желудка. Гастрин‑17 помогает понять, как работает слизистая в разных отделах.
• Антитела при аутоиммунном гастрите. Если подозревают, что иммунитет сам атакует желудок, смотрят антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла.
• Общий и биохимический анализы крови. По ним видно, нет ли анемии, как обстоят дела с белком, печенью и другими показателями.
• Витамин B12 и ферритин. Если человек быстро устает, бледнеет, кружится голова – это самые нужные анализы: они покажут, хватает ли организму важных веществ.
• Кал на скрытую кровь. Делают, чтобы убедиться, что в желудке нет незаметных кровотечений.

Инструментальные обследования.

• ЭГДС (гастроскопия) с биопсией. Это главный метод. Врач смотрит на слизистую через камеру: при атрофии она бледная, тонкая, складки будто сглажены, сосуды просвечивают. А самое важное – он берет маленькие кусочки ткани из разных зон желудка. Потом их изучают под микроскопом и точно говорят: есть атрофия, метаплазия или что‑то еще.
• рН‑метрия. Специальный зонд измеряет кислотность в желудке. При диагнозе она обычно снижена – желудок просто не может вырабатывать столько кислоты, сколько раньше.
• УЗИ брюшной полости. Не про сам желудок, а про печень, желчный пузырь, поджелудочную. Часто проблемы идут целым комплексом, и важно видеть всю картину.
• КТ. Используют, когда нужно исключить серьезные состояния и отличить атрофию от чего‑то более опасного.
• Рентген с барием. Сейчас делают реже, но иногда он выручает, если эндоскопия по каким‑то причинам не подходит.

В сумме эти методы дают почти стопроцентную ясность: где проблема, насколько она велика и что с ней делать.

Лечение атрофического гастрита

Тут тоже без самодеятельности. Нельзя самому себе выписать что‑нибудь для желудка и надеяться, что атрофия рассосется. Это не простуда, которую можно пересидеть дома. Травы при атрофическом гастрите тоже не помогут. Нужен четкий план от врача, регулярные контрольные осмотры и анализы.

Схема лечения атрофического гастрита всегда персональная. Чаще всего терапия идет амбулаторно. В стационар попадают редко – если есть осложнения, которые требуют пристального наблюдения, или если нужна операция.

Лечение атрофического гастрита желудка медикаментами

• Эрадикация Helicobacter pylori. Если тесты показали бактерию, назначают курс из нескольких препаратов: антибиотики плюс средства, которые помогают желудку и защищают слизистую – гастропротекторы при атрофическом гастрите. Схема всегда индивидуальная.
• Работают с аутоиммунным процессом. Если гастрит аутоиммунный, врач подбирает терапию, чтобы немного «успокоить» иммунитет и остановить атаку на желудок.
• Замещают то, чего не хватает. Если кислоты мало – дают препараты, помогающие переваривать пищу. Если не хватает B12 – делают уколы, иногда пожизненно. Если железо низкое – назначают препараты железа.
• Улучшают работу желудка. Прокинетики помогают желудку лучше двигаться и опорожняться, чтобы не было тяжести. От вздутия могут назначить средства, которые убирают лишний газ.

Хирургические методы лечения.

К операции прибегают очень редко. Обычно это случаи, когда на фоне атрофии появляются полипы, подозрительные изменения или даже ранние формы рака. Тогда делают удаление проблемных участков – часто эндоскопически, то есть через ту же гастроскопию, без больших разрезов. Но это именно исключения, а не правило.

Реабилитация.

После основного курса лечения хронического атрофического гастрита важно не бросать все на полпути. Реабилитация – это про то, чтобы закрепить результат и не дать болезни снова набрать обороты:

• Соблюдать диету и режим. Есть регулярно, небольшими порциями, не пропускать приемы пищи.
• Отказаться от курения и алкоголя. Они здорово мешают восстановлению слизистой.
• Контролировать анализы. Следить за B12, ферритином, гемоглобином и другими показателями, которые назначил врач.
• Регулярно показываться гастроэнтерологу. Иногда нужны повторные гастроскопии с биопсией – чтобы видеть, как меняется слизистая.
• Поддерживать микрофлору. После антибиотиков часто назначают пробиотики, чтобы кишечник чувствовал себя лучше.

Диета при атрофическом гастрите

Главная идея диеты – не раздражать и без того уставшую слизистую и помогать желудку переваривать.

Что можно есть при атрофическом гастрите желудка:

• нежирные супы (рыбные и мясные) – они мягко стимулируют работу желудка;
• кисломолочные изделия: кефир, простокваша, сметана, творог невысокой жирности;
• каши – гречневая, рис, овсяная: на воде или с молоком 50/50;
• овощи вареные, тушеные, запеченные в духовке; 
• фрукты (именно в печеном виде);
• вчерашний хлеб или несдобное печенье;
• яйца всмятку или паровой омлет.

Что нельзя при атрофическом гастрите:

• жирное мясо, сало, копчености, все жареное;
• свежий белый хлеб, сдобу, дрожжевую выпечку;
• алкоголь и газировку;
• острые специи, уксус, маринады;
• много цельного молока – оно может усиливать брожение, если кислотность низкая;
• бобовые, грибы, сырые овощи крупными кусками, маринованное и соленое;
• фрукты с жесткой кожурой, яйца вкрутую;
• жирные молочные продукты, торты с кремом, шоколад.

Главные правила питания при атрофическом гастрите

• есть 5–6 раз в день понемногу;
• пища должна быть теплой – не обжигающей и не ледяной;
• тщательно пережевывать каждый кусочек;
• пить достаточно воды – примерно 1,5–2 литра в день.

Атрофический гастрит у возрастных, особенно у женщин старше 60 лет, – это очень сложное взаимодействие факторов. Гормональные сдвиги, замедленный обмен, накопившиеся заболевания – они меняют картину: симптомы могут быть смазанными, а дефициты – бить сразу по нервной системе и сердцу.

Опираясь на наш опыт, можно утверждать, что здесь нельзя действовать по шаблону. Стандартные клинические рекомендации часто приходится подстраивать под хрупкий баланс организма. Например, агрессивную эрадикацию H. pylori у такой пациентки иногда разумно чуть растянуть по времени – чтобы не перегрузить печень и кишечник.

И еще момент: у пожилых женщин дефицит B12 и железа маскируется под обычную усталость. А это уже риски для памяти и сердца. Поэтому в лечении мы всегда ставим во главу угла не только желудок, но и общее состояние – и шаг за шагом возвращаем и комфорт, и силы.

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Прогноз для жизни при атрофическом гастрите, профилактика заболевания

Прогноз сильно зависит от того, на каком этапе болезнь обнаружили. Если вовремя убрать главного провокатора (например, бактерию H. pylori), остановить воспаление и держать дефициты под контролем, можно годами жить без серьезных проблем. Это же касается и прогноза при аутоиммунном атрофическом гастрите. Но расслабляться нельзя: при тяжелой атрофии и кишечной метаплазии риск осложнений выше. 

Профилактика – это не про строгие запреты, а про спокойные, но твердые правила: 

• не травить желудок лишним (алкоголь, курение, бесконтрольные таблетки);
• есть без спешки и без острой еды;
• не пропускать осмотры у гастроэнтеролога;
• вовремя восполнять дефициты (если они есть).