Дисбактериоз (дисбиоз) кишечника

Причины дисбактериоза кишечника  

Микробиота кишечника – особая экосистема, которая состоит из нескольких триллионов мельчайших частиц всех разновидностей: бактерий, грибов, простейших. В норме все они поддерживают концентрацию друг друга, обитают в определенном соотношении. Достаточно чувствительны к провоцирующим факторам. Но если триггеры превышают предел прочности, хрупкое равновесие нарушается, развиваются дисбиотические процессы.  

Экзогенные причины дисбактериоза кишечника:

1. Применение фармсредств. Буквально каждому знакома диарея после приема антибиотиков. Таблетки не действуют избирательно, они убивают все живое. Патогены берут верх, формируют поражение. Схожим действием обладают салицилаты, глюкокортикостероиды, цитостатики. 
2. Нарушение режима питания. Подойдет практически: человек регулярно забывает поесть, наоборот, есть через край. Выбирает в пищу только жирное мясо или кондитерские изделия.  
3. Различные виды зависимости: алкоголизм, наркомания. Интоксикация различными вредными веществами (химикаты, удобрения и прочие). 
4. Отсутствие банальной гигиены. Привычка есть грязными руками, доедать испорченные продукты, пить воду из-под крана, не мыть фрукты,овощи, пробовать сырое мясо, фарш на вкус. 

Вторую группу составляют эндогенные факторы. Если прошлые действовали извне, снаружи, то эти поражают внутри. Нарушают работу отдельных органов и систем, чем влияют на баланс микробиоты. Из таких надо отметить:

1. Инфекции. Этиологический агент, будь то бактерия или вирус, нарушает нормальную работу кишечника. 
2. Анатомические дефекты. Ребёнок рождается с особенной анатомией, организм к ней приспосабливается. Взрослым хирурги делают операции на пищеварении. 
3. Хронические воспалительные процессы системы переваривания пищи. Затрагивают полые органы (желудок, кишечник), pancreas, печень, пищевод. 
4. Нарушение всасывания (синдром мальабсорбции).
5. Болезни защитных сил организма. Иммунитет атакует сам себя, белков не хватает для борьбы с внешними воздействиями. Первичный это процесс или вторичный уже не столь важно. 

Механизм развития дисбаланса кишечной микрофлоры

Патогенез дисбиоза кишечника связан с нарушением равновесия микробов, населяющих наш пищеварительный тракт.

Начать стоит с терминологии. Микробиоценоз – это совокупность различных микроорганизмов, занимающих полый орган. Встречаются все виды: бактерии, грибы, вирусы и простейшие. Вариантов насчитывается от 500 до 1000, но большинство из них представлены 30-40 видами. Из них:

1. Облигатная флора (составляет около 90%). Это патогены, которые живут без доступа кислорода (бифидо-, лакто-, фузобактерии, клостридии) и которым субстрат все же нужен (кишечная палочка, энтерококки). 
2. Факультативная (около 9-10%). Эта группа составляет условно-патогенный объем. Тот, что при достаточной иммунной защите так и остается в спящем состоянии. Есть, но никак не влияет. Главенствующую роль он принимает, когда иммунитет дает сбой. Микроорганизмы успевают воспользоваться отсутствием тотального контроля, размножаются. Примеры таких: стафило- и стрептококки, бактероиды, кандиды, протей, клебсиелла. 
3. Транзиторная (оставшийся 1%). В норме в организме она присутствовать не может. Выживает только у людей с выраженной сниженной функцией иммунитета. 

Даже один вид микроорганизмов, пусть его и немного, нужен для поддержания общей флоры. А баланс уже влияет на функцию всего макроорганизма. Патогены участвуют в следующих процессах: 

1. Пищеварение, расщепление волокон ферментами. 
2. Синтез нужных для правильной работы элементов: витамины группы В, К. 
3. Защита человека от патогенов. Большая часть иммунных клеток расположена в кишечнике. Защитные силы отличают «хорошие» патогены от «плохих». Обеспечивают общую сопротивляемость. 
4. Регуляция синтеза нейромедиаторов. Связь кишечника и ЦНС представить сложно, тем не менее она довольно явная. Патогены сами могут синтезировать серотонин и дофамин. Влиять на обменные процессы в нервной системе. 

Болезнь запускается в случае, если количество полезных бактерий резко уменьшается. Свободным пространство оставаться не может. Нишу быстро занимают условно-патогенная и патогенная флора. С помощью специальных веществ в своем строении они прикрепляются к кишечной стенке, прочно на ней оседают, размножаются. Достигнув нужной концентрации, выделяют токсины. На практике специалисты называют это синдромом бактериальной контаминации, которая обуславливает взаимосвязанные патологические реакции. Нарушение микрофлоры кишечника делает невозможным выполнение любой из перечисленных функций. 

Классификация 

Систематизируют состояние сразу по нескольким критериям: патогенетическая стадия развития, этиология, клиническая симптоматика. 

По механизму развития выделяют 3 стадии кишечного дисбактериоза: 

• Первая. Снижается концентрация нормальных микроорганизмов, повышается концентрация условно-патогенных. 
• Вторая. Флора обнаруживается в участках, где ее в принципе быть не должно.
• Третья. Повышается патогенность, токсичность отдельных частиц. Появляются признаки дисбактериоза кишечника.

Говоря об этиологии, различают:

• Изолированный (один патоген).
• Ассоциированный (сочетание нескольких микроорганизмов). 

Клинически есть несколько стадий заболевания: 

• Латентная. Проявлений заболевания нет. 
• Кишечный дисбиоз. Есть симптомы только со стороны желудочно-кишечного тракта. 
• Стадия осложнений. Беспокоят клинические проявления со стороны остальных органов и систем. 

Отдельно можно выделить систематизацию по течению:

• Острый дисбактериоз (после кишечных инфекций, оперативных вмешательств). По времени продолжается до месяца. 
• Затяжной (может быть с клиникой или без нее). До 4 месяцев. 
• Хронический (на фоне длительно протекающего воспалительного процесса). 

Симптомы дисбактериоза кишечника  

Симптомы дисбактериоза кишечника у взрослых появляются не сразу. Для возникновения явных жалоб должно пройти время, пока концентрация патогенов нарушится настолько, чтобы привести к клиническим признакам. Сперва они будут затрагивать желудочно-кишечный тракт, после – влиять на весь организм. 

Ведущий диспепсический признак дисбактериоза кишечника у взрослого – это нарушение стула. Кого-то беспокоит диарея, другие страдают от запоров, послабление и закрепление может чередоваться. В первом варианте человек опорожняется по 4-6 раз в сутки, при трудностях дефекации – раз в 3 дня. Вместе с частотой меняется характер испражнений: твёрдые или, наоборот, очень жидкие. С кислым, зловонным запахом. Выражен метеоризм, урчание в животе, тошнота. Сопровождается все это тянущей болью, выраженным дискомфортом в животе. Кушать, естественно, не хочется. Аппетита нет. 

Характер стула при дисбактериозе очень помогает врачу определить этиологию процесса еще даже до получения результатов диагностических исследований. Основываясь на наших наблюдениях, каждый триггер дает свою клинику. Протей – диарея 6-8 раз в сутки, характер жидкий, пенистый, отчетливый, специфический запах. При заражении синегнойной палочкой видна зеленоватого цвета слизь, гной. Стафилококк, напротив, проявляет себя ярко-желтым цветом. Как таковой диареи нет, испражнения по консистенции кашицеобразные. Клостридии – стул зловонный, но больше беспокоят запоры. Явно выражена общая интоксикация. Кандиды дают творожистые вкрапления. И так по каждому возбудителю. 

Зная о высокой специфичности, пациенту лучше внимательно рассмотреть характер стула, попытаться на приеме у специалиста его охарактеризовать. Тем самым дать доктору представление об этиологии процесса. 

Бочарова Наталья НиколаевнаГастроэнтеролог

Внекишечных симптомов дисбиоза кишечника, учитывая важность микробиоты не только для пищеварительной системы, но и для всего организма, ненамного меньше. 

Из числа таких: 

1. Астеновегетативный синдром. Человек устает, утомляется, ощущает слабость, головные боли. 
2. Кожные проявления. Цвет бледный или даже сероватым оттенком, беспокоит зуд, сухость. Часто беспокоят аллергические реакции, даже если ранее у пациента не было такой предрасположенности. 
3. Гиповитаминоз. Клинику будет определять дефицит конкретного витамина. Из общих явлений: выпадение и сухость волос, ломкость ногтей, нарушение сна, раздражительность, мышечная слабость, онемение конечностей. 
4. Иммунодефицит. Пациент с нарушением микробиоценоза кишечника страдает от частых вирусных респираторных инфекций. 

Совокупность всех этих признаков долго терпеть вряд ли получится. Пациент достаточно быстро обращается к специалисту, начинает обследование и последующее лечение патологии. 

Осложнения, чем опасен дисбактериоз кишечника у взрослых

Осложнения микробного дисбаланса тесно связаны с симптомами дисбактериоза у женщин и мужчин. Причина все в той же полиорганности поражения, вовлечении в болезнь всех органов и систем. 

Из числа распространенных последствий:

1. Дегидратация. Длительная диарея без восполнения потерь жидкости легко приведет к нарушению водного баланса, уменьшению объема циркулирующей крови. 
2. нарушение электролитного баланса. Этиология аналогична. Вместе с жидкостью пациент теряет важные электролиты: натрий, калий, магний. Нарушается работа мышечной ткани, сердца, нервной системы, возможны переломы костей, анемия.  
3. Хроническое воспаление полого органа. Длительный кишечный дисбиоз приводит к хроническому колиту, язвенным дефектам слизистой, повышается вероятность кровотечения. 
4. Сопутствующие нарушения метаболизма. Увеличивается риск избытка массы тела, сахарного диабета, дислипидемии, неалкогольной болезни печени.  
5. Сепсис. При тяжелом течении, выраженной иммуносупрессии паразиты через ослабленный барьер могут проникать в системный кровоток. Становиться причиной синдрома системного воспалительного ответа. 

До критичных жизнеугрожающих последствий состояние редко доходит. Обычно болезнь выявляется на ранних стадиях, пациент получает лечение. Осложнений удается миновать. 

Обратите внимание!

Говоря об осложнениях, отдельно надо отметить дисбактериоз кишечника у беременных. Диарея, запор бывают абсолютно у всех людей, периодически беспокоят, часто даже разрешаются самостоятельно. Наш кишечник научился с этим справляться. Другая ситуация, несформированный детский организм. Мама болеет, он не получает нужного питания, витаминов, минералов, нутриентов. Маленькому человеку не хватает субстрата, чтобы правильно и гармонично развиваться. И вот эта ситуация уже критично опасна. Появляются нарушения анатомии внутренних органов, повышается риск преждевременного родоразрешения, воспаления вагины. Пациентке нужно срочное лечение, восстановление баланса. 

Диагностика дисбактериоза кишечника

Обследование на дисбиоз начинается с консультации специалиста. Спешить сиюминутно не надо, но и затягивать не стоит. Пациент лично посещает доктора или вызывает терапевта на дом. В любом варианте понимает, что дальше делать для определения нарушения дисбаланса и его причины. 

Первый этап диагностического поиска – беседа. Врач уточняет беспокоящие симптомы с максимальной детализацией каждого из них, собирает анамнез заболевания и жизни. Важны все моменты: лекарства, диета, вредные привычки, санитарно-гигиенические условия, сопутствующие патологии, недавно перенесенные болезни. 

Следующий этап – физикальное обследование. Терапевт осматривает кожу, слизистые, пальпирует живот на предмет болезненности, урчания, метеоризма. Аускультация помогает выслушать активные перистальтические шумы. 

Ведущий диагностический этап – анализы на дисбактериоз кишечника. Для получения достоверного результата важно соблюдать технику сбора кала. Заранее стоит приобрести в аптеке чистую стерильную баночку, перед дефекацией принять душ, попытаться избежать контакта с мочой. Принести материал нужно в течение 2 часов от акта дефекации. Анализ кала включает следующие исследования: 

1. Копрограмма. Анализ неспецифичный. Изменяется форма, консистенция, цвет, запах, кислотность. Обнаруживается слизь, жир, лейкоциты, непереваренная клетчатка, крахмал. 
2. Бактериологический посев. Специалист высевает материал на питательные среды, делает посев. Результат оценивается по концентрации, качественному соотношению отдельных микроорганизмов. 

С учетом все того же, что биоценоз – это не первопричина, а следствие, потребуется еще несколько десятков тестов. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия. Тактику обследования можно обсудить или скорректировать с лечащим врачом в формате онлайн-консультации. 

Лечение дисбактериоза кишечника  

Лечение болезни консервативное. Потребуется устранение первопричины, вызвавшей патологический процесс, и одновременно восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Достигнуть поставленные задачи помогут лекарственные средства и коррекция питания. 

Медикаментозная терапия 

Большую роль, чем лечить дисбактериоз кишечника у взрослых, занимают медикаменты. Основные группы всего три: пробиотики, пребиотики и синбиотики.  

Пробиотики – живые микроорганизмы. Даже в дословном переводе термин звучит «за жизнь». Препараты этой группы изменяют количественное, качественное соотношение микроорганизмов, их функцию. Во-первых, препятствуют прикреплению патогенов к слизистой, тем самым не дают им продолжать делиться и размножаться. Во-вторых, стимулируют общие защитные силы организма за счет усиления синтеза бактериоцинов, антибактериальных элементов. 

Быстро улучшается общее состояние пациента, уменьшается боль, приходят к норме анализы крови, стул. Кишечные и внекишечные проявления быстро разрешаются. 

Пребиотики представляют собой сложные углеводы – еду для микробного сообщества. Только в отличие от прочих представителей своей группы, они не расщепляются в верхних отделах пищеварения, доходят до кишечника. В нижних отделах ЖКТ питают полезные микроорганизмы, способствуют их росту и развитию. Благоприятно действуют на иммунную часть микробиоценоза, кишечную моторику. 

Последняя группа подобных препаратов – синбиотики. Они сочетают в себе пре- и пробиотики, бифидо- и лактобактерии. Часто в состав входят витамины, минералы, аминокислоты, органические кислоты и прочие полезные вещества. 

Из прочих средств для лечения дисбактериоза кишечника у взрослых применяются: 

1. Антимикробные химиопрепараты. Другими словами, кишечные антисептики. Оказывают только местное действие, при этом не проникают в системный кровоток. 
2. Антибиотики. Используются только при декомпенсированном дисбактериозе. Подавляют активность патогенов, флора постепенно восстанавливается. 
3. Бактериофаги. Лекарства этой группы не дают разрастаться патогенным микроорганизмам, при этом сохраняют концентрацию полезных бактерий. 
4. Иммуномодуляторы. Препараты для клеточного и гуморального иммунитета увеличивают сопротивляемость макроорганизма, способствуют восстановлению микробиоценоза. 
5. Ферментные средства. Медикаменты используют для улучшения всасывания нутриентов, минералов. Помогают обеспечить микроорганизм нужными субстратами. 

Диета при дисбактериозе кишечника у взрослых 

Важное значение в моменте, как восстановить микрофлору кишечника, играет питание. Кушать стоит часто, не меньше 5-6 раз в день, но малыми порциями. Еду лучше выбирать теплую, не слишком холодную и горячую. Оптимальный способ приготовления – варка, обработка паром. 

В список, что можно есть при дисбактериозе кишечника, нужно включить:

• белки (курица, мясо, рыба, яичный белок);
• каши;
• термически обработанные фрукты и овощи;
• кисломолочные продукты. 

Список, что нельзя есть при дисбактериозе кишечника, куда больше. Под запретом окажутся: 

• простые углеводы;
• кондитерские изделия;
• животные жиры;
• молочные продукты;
• алкоголь, кофеин, чай;
• копчености;
• маринады;
• консервы;
• фастфуд;
• газированные напитки;
• клетчатку в грубой форме. 

Такие правила питания при дисбактериозе кишечника особенно важно соблюдать в первые 7-14 дней, то есть в острую фазу процесса. Затем, на протяжении еще двух недель, возможно послабление режима. По окончании месяца пациент постепенно может переходить на привычный режим.  

Немедикаментозная терапия 

Из немедикаментозных средств борьбы с нарушением микрофлоры применяется фекалотрансплантация. Процедура не самая распространенная, показания на сегодняшний день довольно ограничены: тяжелый колит, клостридиальная флора, частые рецидивы, неэффективность типичного лечения. 

Врач подготавливает раствор фильтрованного стула донора, вводит его в полый орган реципиента. Моторика, биоценоз быстро восстанавливается. 

Прогноз и профилактика  

Прогноз благоприятный. Быстро восстановить нормальный микробиоценоз не получится, но длительная и системная терапия помогает добиться результата. Устранить и патогенетический аспект, и нарушение микрофлоры как его следствие. 

Исходя из важности биоценоза для здоровья макроорганизма, важную роль приобретает профилактика дисбактериоза кишечника у взрослых. Заключается таковая в соблюдении следующих рекомендаций:

• правильное питание с достаточным количеством клетчатки;
• мытье рук перед едой, после посещения туалета;
• исключение вредных привычек;
• отказ от самостоятельного применения лекарственных средств, в особенности антибиотиков;
• достаточный сон и отдых;
• ежедневные физические нагрузки;
• своевременное лечение хронических заболеваний.