Крипторхизм

Причины заболевания

Основные причины крипторхизма:

• наследственность;
• внутриутробные инфекции;
• гормональный дисбаланс;
• применение женщиной антибиотиков, эстрогенов, противовоспалительных препаратов во время вынашивания ребёнка;
• беременность двойней или тройней;
• дефекты половых органов, сращение пахового канала, уменьшение длины семенного канатика;
• неблагоприятные условия труда беременной;
• наличие у будущей матери сахарного диабета, эндокринных заболеваний.

Обратите внимание!

Шанс развития болезни повышается при возникновении преждевременных родов. Аномалия регистрируется примерно у трети недоношенных мальчиков, в то время как среди рождённых в срок детей болезнь возникает только в 3% случаев

Факторы риска

В зоне высокого риска находятся новорождённые, появившиеся на свет раньше срока и имеющие аномалии развития половых органов. Шанс неопущения гонад повышается при перенесённых женщиной инфекций, приёме лекарственных средств во время вынашивания ребёнка. Работа на вредном производстве, злоупотребление алкоголем и курение, приём наркотиков также могут привести к развитию патологии из-за пагубного влияния на плод.

Классификация крипторхизма

Выделяют следующую классификацию.

По локализации

• односторонний;

• двухсторонний.

По механизму развития

• Врождённый (первичный).

Возникает во время внутриутробного развития. 

• Приобретённый (вторичный).

Встречается во взрослом возрасте. Основная причина – травматическое повреждение кожного мешка или широкое паховое кольцо. 

По типу

• Ложный.

При данном типе крипторхизма гонада, которая раньше располагалась в мошонке, перемещается в брюшную полость или в паховый канал. Это может происходить под воздействием низких температур, гипертонуса мышечных структур, травм. Отличием этого типа является возможность самостоятельного его опущения в нужное место, однако со временем оно опять уходит вверх. Мошонка в данном случае имеет правильное развитие. Ложный вариант болезни не требует лечения и во время пубертата проходит самостоятельно. 

• Истинный.

В этом случае тестикулу нельзя опустить самостоятельно, используя мануальные техники. Она может находиться в брюшной полости, паховом канале или кольце. Бывает одно-, или двусторонним.

Важно!

От истинного типа необходимо дифференцировать эктопированное яичко. В этой ситуации гонада, правильно пройдя по физиологическому пути, остаётся не в мошонке, а локализуется в рядом расположенных областях. Это может быть внутренняя поверхность бедра, промежность, стенка живота, задняя поверхность полового члена, лобковая область. Несмотря на своевременное лечение, этот тип приводит к мужскому бесплодию.

Симптомы заболевания

Главные симптомы крипторхизма: отсутствие одного или двух тестикул в кожном мешке, асимметричность мешочка. Другие симптомы, как правило отсутствуют.

При ложном типе могут наблюдаться болевые ощущения в паховой зоне тянущего характера, дискомфорт в животе, нарушение фертильности, снижение качественного состава спермы.

При истинном типе самостоятельное перемещение мужских гонад на их естественное место невозможно. При ложном – они со времён опять поднимаются наверх.

При крипторхизме пациенты могут не предъявлять никаких жалоб. Именно поэтому следует проводить систематическое исследование половых органов и выполнять осмотр мошонки в садах, школах. Это позволяет как можно раньше диагностировать патологическое состояние, своевременно начать терапию и предотвратить возможные осложнения.

Рябов Максим АлександровичУролог

Осложнения крипторхизма

Заболевание вызывает следующие опасные ситуации:

• Мужское бесплодие из-за нарушенного сперматогенеза.
• Эректильную дисфункцию.
• Врождённые грыжи, способные вызвать ущемление внутренних органов.
• Злокачественное новообразование мужских желëз из-за развития мутаций.
• Нарушение нормального кровоснабжения тестикул с развитием невыносимых болей.
• Расположение отверстия уретры на наружной поверхности полового члена – гипоспадия.
• Гипогонадизм.
• Травматическое повреждение из-за их неправильного расположения.
• Рост массы тела с развитием ожирения вследствие гормональных нарушений.

Диагностика

Диагностика крипторхизма состоит из осмотра, УЗИ, определения кариотипа и проведения генетических тестов.

Новорождённых и детей первого года жизни осматривают в горизонтальном положении. Более взрослых мальчиков можно обследовать стоя, со скрещенными между собой ногами.

Важно!

Осмотр больного необходимо проводить в тёплом помещении. Также у врача должны быть тёплые руки. Это позволит предотвратить рефлекторный спазм мышечных волокон, способный вызвать поднятие тестикул наверх

Во время приёма проводится осмотр и пальпаторное обследование половых органов, кожного мешочка, пахового канала. При обнаружении гонад в паховом канале доктор может попробовать их низвести. При эффективности подобных манипуляций диагностируют ложный тип болезни.

Если пальпаторно определить их невозможно, то выполняют УЗИ или рентгенологический метод обследования. В некоторых ситуациях прибегают к МРТ с контрастированием.

При неэффективности ультразвукового исследования выполняют диагностическую лапароскопию, при которой удаётся выполнить низведение найденных тестикул в мошонку сразу во время операции.

При обнаружении недоразвитых желëз во время операции, требуется консультация эндокринолога и исследование уровня гормонов.

При их отсутствии в брюшной полости назначают генетическое исследование и изучение кариотипа.

Лечение

Лечение крипторхизма включает два основных подхода: консервативное и оперативное.

Консервативная терапия

Показана определённой группе пациентов.

Медикаментозное лечение выполняют врачи-эндокринологи. Суть её в применении хорионического гонадотропина. Такой метод подходит больным с двухсторонним поражением.

Хирургическое лечение

Это основной метод лечения маленьких пациентов с подобной патологией. Операцию проводят хирурги-урологи открытым способом или при помощи лапароскопии.

Техника хирургического вмешательства зависит от локализации процесса:

• При их расположении в паху проводят доступ в паховой области, формируют специальный туннель, по которому выполняют низведение. Эффективность этого метода свыше 90%.
• При их нахождении в брюшной полости показана одноэтапная или двухэтапная операция в зависимости от протяжённости сосудистых элементов.

Во время оперативного лечения обязательно выполняют биопсию мужских гонад.

Также возможно применение протезов тестикул при их отсутствии вследствие генетических проблем, что позволит избежать развития комплексов у мужчины.

Операция также показана при развитии хирургических осложнений: перекрут, ущемлëнная грыжа, травматизация гонад.

После оперативного лечения крипторхизма дети должны регулярно посещать уролога и проводить УЗИ с определением кровообращения яичек.

Для успешного лечения заболевания начало консервативной или оперативной терапии должно начинаться, когда ребёнку исполнится 6 месяцев. Все лечебные мероприятия должны быть закончены к двум годам. Это позволит добиться максимальной её эффективности и предотвратить развитие осложнений.

Рябов Максим АлександровичУролог

Прогноз

При своевременном проведении лечебных мероприятий прогноз благоприятный. При развитии тяжёлых осложнений исход зависит от тяжести состояния больного, объёма оперативного вмешательства.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий не существуют.

В период беременности женщина должна своевременно посещать гинеколога, проводить нужные обследования. Запрещено употребление алкоголя, наркотиков, курение. Не допускается приём препаратов без явных показаний.