Аденома простаты (предстательной железы)

Причины аденомы простаты

Точные причина болезни до сих пор обсуждают. Аденома предстательной железы считается полиэтиологическим состоянием. Развивается из-за сочетания факторов. Ключевую роль врачи отводят гормональному фактору. Согласно статистическим оценкам, чаще всего аденома развивается у мужчин за 60 лет. Болеет каждый третий. По мере увеличения возраста, патологическое состояние встречается все чаще. К 80 годам болеет почти 85% людей. В некоторых случаях нарушение развивается у мужчин в 40-50 лет. Но только начальные проявления. Симптоматические формы встречаются несколько позже. 

Для определения точной причины патологического процесса, а также квалифицированной оценки состояния, показана диагностика. Инструментальная и в меньшей степени лабораторная. 

Что провоцирует заболевание

Непосредственные причины аденомы предстательной железы неизвестны. Патологический процесс изучен не до конца. Однако у исследователей есть свои представления, подтвержденные клиническими данными и статистикой. Согласно им, заболевание развивается в ответ на влияние большой группы факторов. Ключевая роль принадлежит трем:

• изменение гормонального фона человека;
• перенесенные травмы и повреждения области малого таза;
• воспалительные процессы в простате;

Нарушения гормонального фона играют первостепенную роль. Падает концентрация тестостерона, повышается количество эстрогенов. В этом смысле аденома простаты рассматривается как последствие мужского климакса. Естественной перестройки организма, характерной для пожилых людей. 

Травмы области малого таза, простаты запускают процессы активного деления клеток. Изменение может закончиться узловым разрастанием тканей органа. Обычно подобное происходит на фоне инвазивных исследований, как результат медицинского вмешательства на простате. 

Есть сведения о роли воспалительных процессов. Сказывается простатит. Так утверждает часть специалистов. Это не до конца подтвержденная информация. У этой позиции немало критиков. 

Патогенез нарушения

Если говорить коротко, виной всему нарушения гормонального фона. Но это лишь общая картина. Механизм развития патологического состояния включает в себя несколько компонентов.

Меняется гормональный фон. Снижается концентрация тестостерона, растет количество женских половых гормонов-эстрогенов. Это естественный процесс. Репродуктивная функция затухает. Форма мужского климакса. Так называемая андропауза. 

На фоне изменения гормонального фона происходит превращения части тестостерона в дигидротестостерон. Это вещество в 10 раз активнее обычного тестостерона. Метаболит тестостерона кроме прочего отличается мощной пролиферативной активностью. Проще говоря, гормон вызывает активное деление чувствительных к нему клеток. В частности структура парауретральных желез. Особой железистой ткани, которая расположена в нижней доле предстательной железы, возле мочеиспускательного канала.

Клетки парауретральных желез начинают делиться. Процесс контролируется иммунитетом, потому нарушение называется доброкачественным. Это не рак. Однако рост может быть довольно существенным. Разросшиеся ткани давят на уретру и окружающие структуры. Развивается т.н. масс-эффект, компрессия. Последствия как раз и представляют собой симптомы, присущие аденоме простаты.

Обратите внимание!

Процесс длится долгое время. Объем простаты при ДГПЖ увеличивается постоянно. Однако процесс неравномерный. Он то усиливается, то останавливается. Течение нарушения зависит от множества моментов. От индивидуальных особенностей организма пациента, а также от наличия факторов риска в анамнезе.

Факторы повышенного риска развития болезни

Помимо причин, на вероятность развития аденомы предстательной железы влияют факторы риска. Они повышают риски нарушения, а также усугубляют его течение, если аденома уже имеется. В числе таковых:

• пожилой возраст, 60+ лет, за некоторыми исключениями;
• ожирение, повышенная масса тела ассоциирована с более активной выработкой и более высокой концентрацией женских половых гормонов в организме мужчины;
• заболевания эндокринной системы, нарушения гормонального фона патологического характера;
• негативный семейный анамнез, если есть генетическая отягощенность, кто-то в роду страдал аденомой, вероятность патологического процесса намного выше;
• хирургические вмешательства на предстательной железе.

Есть сведения о том, что вероятность доброкачественной гиперплазии выше после перенесенного воспаления структур мочевыделительного тракта. Однако эта информация остается спорной.

Классификация, стадии аденомы простаты

Классификация патологического процесса проводится по двум критериям: стадии нарушения и течению расстройства.

Стадии доброкачественной гиперплазии выделяют по количеству остаточной мочи, которая сохраняется после посещения туалета. Всего существует 3 стадии аденомы простаты:

• 1-я — количество остаточной мочи не более 40 мл;
• 2-я, когда объем остаточной мочи составляет порядка 100 мл или менее;
• 3-я — объем до 1.5 литра. 

Тяжелее всего переносится 3-я стадия. Мочевой пузырь растягивается. Развивается парадоксальная ишурия. Хроническая задержка мочи, при которой происходит подтекание урины. Почти у всех пациентов со столь запущенной формой нарушения развиваются осложнения со стороны почек. В том числе тяжелые.  

В зависимости от течения, сохранения функций уретры, мочевыделительного тракта в целом выделяют 3 формы патологического процесса:

• компенсированную разновидность, нет остаточной мочи, есть лишь незначительные изменения со стороны предстательной железы, которые выявляют в ходе исследования;
• субкомпенсированную форму, есть остаточная моча, нет признаков поражения почек и иных структур мочевыделительного тракта пациента;
• декомпенсированную форму, когда развиваются выраженные нарушения функций мочевыделительной системы пациента.

Классификации используются в комплексе. Такой подход позволяет точнее и быстрее описать патологический процесс. Назначить грамотное лечение.

Симптомы аденомы простаты

Клиническая картина патологического процесса зависит от формы и стадии болезни. Чаще всего аденома простаты у мужчин сопровождается такими симптомами:

• частыми позывами к мочеиспусканию, частота может достигать нескольких десятков раз в течение суток, даже больше;
• императивными позывами, внезапно возникает сильнейшее желание опорожнить мочевой пузырь, сдержать интенсивный позыв невозможно ни волевым усилием, никак иначе;
• выделением мочи по каплям после мочеиспускания;
• снижением количества суточной мочи, это субъективный фактор, поскольку урины вырабатывается достаточно, просто часть ее остается в мочевом пузыре, не отходит из-за структурных изменений предстательной железы пациента;
• неприятными ощущениями при мочеиспускании, возможны боли, дискомфорт в паховой области;
• ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, причем неудовлетворенность процессом мочеиспускания развивается с первых же стадий патологического процесса, на второй-третьей стадии нарушение становится еще более выраженным;
• недержанием мочи в разных формах;
• энурезом, выделением мочи во время сна;
• увеличением количества мочи в ночное время, при увеличении размеров, разрастании простаты мужчина вынужден ходить в туалет даже ночью, порой очень часто;
• ослаблением струи, напор резко падает;
• прерыванием процесса мочеиспускания, чтобы возобновить его приходится приходить в туалет позже.

Клиническая картина усиливается по мере прогрессирования патологии, дальнейшего увеличения простаты в размерах. Симптомы аденомы предстательной железы на начальной стадии развития болезни отсутствуют или незначительны. Этот фактор не позволяет вовремя поставить диагноз и начать лечение. Пациент не обращается к врачу. Приходит к урологу на достаточно запущенной стадии нарушения.

Есть и другие симптомы патологического процесса. Чтобы помочиться приходится тужиться. У большинства мужчин с различными формами доброкачественной гиперплазии простаты развиваются психологические и эмоциональные расстройства. Они обусловлены постоянным дискомфортом, невозможностью нормально помочиться. Человек с аденомой простаты, особенно на запущенных стадиях становится нервным, тревожным. 

Часто встречаются перепады настроения различного характера. Больной может быть уставшим. Все из-за потребности часто просыпаться и посещать туалет. Из-за постоянного самопроизвольного выделения мочи развивается неуверенность в себе. Формируются многочисленные психологические проблемы. Человек может впасть в ипохондрию. В таком случае он начинает искать у себя различные заболевания. Слишком сильно заботится о собственном здоровье. По нашим оценкам, психологические нарушения есть практически у всех больных ДГПЖ.

Рябов Максим АлександровичУролог

Осложнения заболевания

Наиболее распространенное и очевидное осложнение доброкачественной гиперплазии — это острая или хроническая задержка мочи. Первая развивается внезапно. Сопровождается большим количеством симптомов. Вторая формируется постепенно.

Есть и другие нарушения:

• гидронефроз;
• хроническая почечная недостаточность, сопровождается постепенным снижением почечных функций;
• образование камней в почках и мочевом пузыре пациента.

Почти у 50% пациентов на 2-3 стадиях доброкачественной гиперплазии развиваются признаки хронического инфекционного поражения различных структур мочевыделительной системы. Встречаются:

• цистит, воспаление мочевого пузыря;
• пиелонефрит, воспаление почечной паренхимы, а также чашечно-лоханочной системы;
• уретрит, поражение мочеиспускательного канала.

По мере прогрессирования аденомы растет вероятность развития простатита. Воспалительного, инфекционного поражения предстательной железы. Возможны и иные андрологические заболевания, вплоть до воспаления яичек, орхита.

Предотвратить осложнения можно только при должном, своевременном лечении аденомы простаты. Медлить с терапией нельзя. Само заболевание не проходит, лишь прогрессирует.

Диагностика аденомы предстательной железы

Установить диагноз доброкачественной гиперплазии предстательной железы не так трудно. Обследование включает в себя несколько мер:

• устный опрос пациента, для определения жалоб, симптомов патологического состояния;
• сбор анамнеза, позволяет уточнить вероятную природу нарушения;
• использование специальных опросников, заполнение и дальнейшее ведение дневника мочеиспускания;
• УЗИ простаты, используется для визуализации тканей органа;
• пальцевое ректальное исследование (если нет признаков воспалительного процесса, иначе оно не проводится);
• УЗИ почек для оценки функционального состояния парного органа;
• бактериологический посев мочи;
• общий и биохимические анализы мочи.

Обязательно проводится оценка уровня ПСА. Простатического специфического антигена.  Норма ПСА составляет 0,19–4,00 нг/мл, при аденоме предстательной железы этот показатель повышается. Точной причинно-следственной связи между более высокими уровнями ПСА и тяжестью патологического процесса, однако, не выявлено. Известны случаи, когда при тяжелом течении гиперплазии показатель был повышен незначительно. Кроме того, это неспецифический показатель. Он повышается и при других заболеваниях. В том числе при простатите, невоспалительных процессах и раке предстательной железы. Иных опухолях.

Лечение аденомы простаты

Лечение аденомы предстательной железы проводится консервативными и оперативными методами. В зависимости от тяжести болезни. 

Консервативное лечение

Консервативная коррекция включает медикаментозные и немедикаментозные меры. В рамках немедикаментозных мер нужно изменить образ жизни. Сократить количество кофеина. В идеале — вообще отказаться от напитков, где есть кофеин. Отказаться от сигарет. Важно сократить употребление поваренной соли. Придерживаться оптимального питьевого режима (на ночь желательно не употреблять жидкость).

Большую роль играет медикаментозная коррекция, используют препараты трех групп:

• альфа1-адреноблокаторы, расслабляют гладкую мускулатуру структур мочевыделительного тракта пациента;
• ингибиторы 5-альфаредуктазы, замедляют рост тканей предстательной железы;
• иФДЭ-5, используются в качестве вспомогательных препаратов.

В части случаев применяют М-холиноблокаторы, а также спазмолитики. Это препараты симптоматического действия. 

Конкретный перечень лекарственных средств определяет врач-специалист. Самостоятельно принимать препараты категорически нельзя. 

Хирургическое лечение

Есть несколько разновидностей хирургической коррекции. Как лечить человека, какими методами действовать, зависит от тяжести и формы нарушения. 

Трансуретральная резекция простаты проводится чаще всего. Проводится удаление части органа. Это щадящая операция, которая не требует ни длительного стационарного периода ни сложного восстановления. ТУРП проводится амбулаторно, занимает до нескольких часов. Операция не воздействует на соседние структуры. 

Реже применяется метод трансуретральной вапоризации. Проводится выпаривание тканей при высокой температуры за счет воздействия интенсивного электрического тока. Операция также проводится трансуретрально. Однако из-за характера воздействия вероятность осложнений выше. 

В некоторых случаях проводится лазерная энуклеация аденомы простаты. Вместо электрода используется лазер. Измененные ткани предстательной железы иссекают. Затем удаляют. Аналогичным способом проводится лазерная вапоризация. 

Малоинвазивные урологические операции — это безопасные, но при этом эффективные способы коррекции нарушений. Однако у них есть серьезный недостаток. Сохраняется вероятность рецидива, повторного развития патологического процесса. Есть другая группа операций — традиционные хирургические вмешательства открытым доступом.

В подобных случаях ткани удаляют через разрез.  Такие операции по удалению аденомы простаты наиболее эффективны. Однако они требуют куда больше времени на восстановление, длительного пребывания в стационаре. Также открытый доступ увеличивает вероятность послеоперационных осложнений из-за большого объема повреждения тканей.

Важно!

Есть и иные способы оперативного лечения: инцизия, игольчатая абляция, эмболизация артерий, которые питают область аденомы. Однако их применяют реже. Это специфические методы. К ним прибегают, если достичь необходимых целей иными способами невозможно.

Прогноз и профилактика

Прогнозы зависят от общего состояния здоровья, осложнений, которые спровоцировала аденома. Сама по себе доброкачественная гиперплазия хорошо поддается коррекции. Даже на выраженных стадиях, при большом объеме измененных тканей. Однако во всех случаях есть тенденция к поражению почек. Это куда опаснее. Лечиться нужно начинать до того, как развиваются негативные последствия. Это гарантирует хороший прогноз.

Вопросы профилактики, несмотря на большую распространенность заболевания, проработаны недостаточно. Можно дать несколько рекомендаций:

• отказ от сигарет, табака;
• отказ от кофеина и напитков, которые его содержат;
• контроль веса;
• контроль гормонального фона;
• своевременный, регулярный скрининг после 50 лет для раннего выявления болезни.

При развитии подозрительных симптомов, нарушений мочеиспускания нужно обращаться к врачу и как можно скорее.