Бруксизм

Причины бруксизма

Скрежет зубами встречается довольно часто. Согласно некоторыми оценкам, расстройство развивается у 40% детей до 12 лет. Есть информация, что процент еще выше. У взрослых цифра находится на стабильно высоком уровне, около 10%, вне зависимости от пола и возраста. Со временем нарушение не проходит, а потому без терапии не обойтись. Чтобы провести грамотное лечение, эффективно устранить проблему, которая возникает, нужно определить первичную причину. Иначе результат будет минимальным. 

Несмотря на широкую распространенность патологического состояния, точные причины расстройства до сих пор остаются недостаточно изученными. Есть разные теории происхождения непроизвольного скрежетания зубами. 

Психологическая теория. Согласно ее положениям, бруксизм становится результатом психоэмоционального напряжения. Исследования показывают, что стресс и тревожные состояния могут приводить к гиперактивности жевательной мускулатуры во время сна. Эмоциональные факторы, такие как гнев, подавленные чувства или постоянное беспокойство, могут вызывать непроизвольное сокращение мышц челюсти. Таким образом проявляются некоторые психические болезни. Непосредственными провокаторами в рамках этой теории становятся:

• хронический стресс: влияет на центральную нервную систему, повышая мышечный тонус и вызывая непроизвольные сокращения;
• неспособность расслабиться: люди с повышенным уровнем тревожности часто не могут полноценно расслабить мышцы даже во время сна, страдают различными зажимами.

Большую роль, как предполагают исследователи, играют стоматологические заболевания. Некорректное смыкание зубов, окклюзионные нарушения считаются одной из причин бруксизма. При нарушении правильного положения зубов и неправильном распределении жевательной нагрузки мышцы челюсти начинают компенсаторно сокращаться, что приводит к ночному скрежетанию. А порой нарушения приводят к движению челюстных структур и в дневное время, что классифицируется несколько по-другому. Но суть остается прежней.

Чаще всего в рамках стоматологической теории, бруксизм провоцируется:

• неправильным прикусом, нарушения контакта зубных рядов могут провоцировать гиперактивность жевательной мускулатуры;
• потерей зубов или некорректным протезированием: отсутствие зубов или плохо установленные ортопедические конструкции могут вызвать изменение биомеханики жевания;
• повышенной чувствительностью зубов: если становятся гиперчувствительными из-за микротравм, есть реальная вероятность развития патологии.

Неврологическая теория. Бруксизм может быть связан с нарушением функций центральной или периферической нервной систем. Неврологические причины обычно связаны с нарушением регуляции мышечной активности во время сна. Играет роль дисфункция дофаминергической системы. Исследования показали связь между бруксизмом и нарушением обмена дофамина, который отвечает за контроль движений. Состояния, такие как обструктивное апноэ или синдром беспокойных ног, могут провоцировать эпизоды бруксизма. Играют роль и полноценные болезни, характерные диагнозы. Приступы скрипа зубами развиваются на фоне болезни Паркинсона и хореи Хантингтона.

Это основные теории происхождения патологического состояния. Помимо указанных выше, существуют другие гипотезы, объясняющие причины бруксизма. Есть фармакологическая теория. Она гласит, что прием определенных медикаментов, таких как антидепрессанты или психостимуляторы, может вызывать гиперактивность жевательной мускулатуры. Играет роль гормональный дисбаланс: некоторые гормональные нарушения, включая снижение уровня мелатонина или кортизола, могут играть роль в развитии бруксизма. Играют роль ортодонтические и анатомические особенности. Врожденные или приобретенные изменения в строении челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, а также напряжение в шейном отделе позвоночника могут способствовать развитию заболевания. Также, если верить нашим собственным исследованиям и многочисленным наблюдениям, бруксизм часто встречается у пациентов с эпилепсией, как часть общей двигательной активности во время приступов.

Глуходед Алексей ИльичСтоматолог-терапевт

Патогенез расстройства

Патогенез бруксизма включает сложные процессы. Механизмы зачастую взаимосвязаны. Все они так или иначе приводят к гиперактивности жевательной мускулатуры, что и формирует клиническую картину заболевания, его базу. Патогенетические механизмы выступают логическим продолжением непосредственных причин расстройства. 

В основе неврологических нарушений главную роль играет дисфункция центральной нервной системы, которая управляет моторной активностью и регуляцией мышечного тонуса. 

Есть и другой фактор. При обструктивном апноэ или фрагментации сна мозг пытается восстановить проходимость дыхательных путей, что приводит к непроизвольным движениям челюсти. Эти действия становятся привычными и закрепляются как патологические.

Психоэмоциональное напряжение приводит к активации симпатической нервной системы. Это явление оказывает влияние на жевательную мускулатуру. Явление особенно выражено во время сна, когда контроль сознания ослаблен.

Стоматологические причины играют роль как триггеры, которые усиливают проявления бруксизма за счет нарушения биомеханики жевательной системы. Неправильное смыкание зубов вызывает перераспределение нагрузки на отдельные участки жевательной мускулатуры, это в свою очередь и приводит к компенсаторной гиперактивности. Усиливает тонус мышц и провоцирует ночное сжатие зубов. 

На практике бруксизм редко связан с одним механизмом. Чаще он формируется на фоне взаимодействия нескольких патогенетических аспектов или целого их множества. И это делает рефлекторное сокращение, сжимание мышц сложным для терапии и не менее сложным в рамках диагностики причин. 

Факторы риска развития нарушения

Парафункциональное нарушение, бруксизм часто развивается на фоне не только непосредственных причин, но и факторов риска. Они создают дополнительную вероятность развития расстройства. Сказываются такие моменты:. 

• бруксизм чаще наблюдается у детей и молодых людей, у детей бруксизм связан с процессами роста и формирования зубочелюстной системы, а также с особенностями нервной регуляции, у взрослых большую роль играет накопление стрессов и груза хронических заболеваний;
• бессонница: постоянное недосыпание ослабляет нервную систему, увеличивая мышечное напряжение;
• синдром беспокойных ног: повышенная двигательная активность в ночное время может затрагивать и жевательную мускулатуру;
• обструктивное апноэ сна: колебания уровня кислорода в крови и нарушения дыхания во время сна создают условия для непроизвольных движений;
• генетическая предрасположенность, исследования показывают, что в семьях с историей бруксизма риск заболевания выше, это может быть связано с особенностями строения челюсти, функцией нервной системы или общими поведенческими чертами, унаследованными от родителей;
• профессиональные особенности, некоторые профессии связаны с повышенным риском развития бруксизма из-за постоянного стресса или необходимости сосредоточенной работы, наиболее часто неконтролируемые спазмы мышц разных форм характерны для творческих людей и руководителей;
• психологические особенности личности: перфекционизм, склонность подавлять свои эмоции, тревожный тип личности как основные факторы;
• частое употребление кофеина: кофе, чай, энергетики стимулируют нервную систему, увеличивают вероятность эпизодов бруксизма;
• употребление алкоголя: алкоголь снижает качество сна и усугубляет неврологические процессы, связанные с бруксизмом;
• курение: никотин стимулирует нервную систему и ухудшает способность организма к расслаблению;
• сказываются и некоторые соматические заболевания;
• повышают риск медикаменты: стимуляторы, психотропные средства, антидепрессанты, гормональные препараты и не только. 

В большинстве своем факторы риска развития неосознанного жевания могут быть устранены. Под контролем специалиста и самостоятельно, через изменение привычек, образа жизни, вспомогательное лечение и т.д.

Классификация и виды расстройства

Бруксизм классифицируют по времени проявления, а также по стадиям развития условного заболевания. 

В зависимости от характера нарушения выделяют ночной, дневной бруксизм и смешанный тип нарушения. 

Ночной бруксизм  проявляется преимущественно во сне. Характеризуется эпизодами непроизвольного сжатия зубов и скрежета (бывает что-то одно, бывает целая система проявлений). Часто ночная форма сопровождается другими нарушениями сна, такими как бессонница, обструктивное апноэ или синдром беспокойных ног. Расстройство ведет к значительному износу зубов, микротравмам височно-нижнечелюстного сустава и болям в жевательных мышцах.

Дневная форма бруксизма, она же бруксомания встречается чуть реже. Наблюдается непроизвольное или полусознательное сжатие зубов в дневное время, обычно без скрежета. Часто оно связано с психоэмоциональным напряжением, концентрацией или негативной привычкой. Состояние реже приводит к выраженному износу зубов, но может вызывать усталость жевательных мышц и головные боли. Нарушение хорошо поддается коррекции за счет сознательного контроля и психотерапевтических техник.

Сочетанная форма наблюдается как во время сна, так и в дневное время. Ее можно считать наиболее тяжелой формой, так как эпизоды сжатия и скрежета происходят практически круглосуточно. Часто такое нарушение приводит к значительным повреждениям зубочелюстной системы, выраженному мышечному напряжению и хронической боли. Лечение требует комплексного подхода, показаны стоматологическая, неврологическая и психологическая коррекция.

Классификация проводится в зависимости от стадии. Стадирование учитывает характер симптомов, тяжесть нарушений и прочие моменты. Выделяют несколько фаз развития патологии.

На начальной стадии наблюдаются непостоянные эпизоды бруксизма, которые могут быть незаметны для пациента. При своевременном вмешательстве (например, устранении стрессов) болезнь может быть полностью устранена без последствий для человека.

Далее развивается компенсированная стадия. Эпизоды бруксизма становятся более регулярными, но организм еще способен частично компенсировать последствия. На этой стадии важно вмешательство для предотвращения прогрессирования заболевания. Само оно уже не проходит. Даже если пациент замечает изменения, симптомы — сделать он ничего не может в большинстве случаев. 

Формируется субкомпенсированная стадия. Частота и интенсивность эпизодов бруксизма увеличиваются, компенсаторные механизмы организма ослабевают. Без лечения заболевание прогрессирует к декомпенсации. Основные признаки усиливаются, растет вероятность одного или множества осложнений. 

Наконец, наступает декомпенсированная стадия. Полное истощение компенсаторных механизмов организма, значительные структурные и функциональные повреждения зубочелюстной системы. Требуется длительное и комплексное лечение. В противном случае течение патологии становится непредсказуемым, а прогнозы негативными.

Симптомы бруксизма

Клиническая картина зависит от формы и стадии расстройства. Но в целом, симптомы нарушения такие:

• видимый износ зубов: одно из наиболее заметных проявлений, эмаль из-за стираемости истончается, зубы становятся короче, а их поверхность – гладкой и плоской;
• повышенная чувствительность зубов: из-за утраты эмали зубы могут болезненно реагировать на холодное, горячее, сладкое или кислое;
• появление трещин и сколов: особенно часто на жевательной поверхности и передних зубах;
• повреждение пломб и ортопедических конструкций: бруксизм может разрушить пломбы, коронки, мосты и протезы, что также видно невооруженным глазом;
• зубная боль разной интенсивности: может быть результатом перегрузки или микротравм;
• боль и напряжение в жевательных мышцах: часто ощущается как тупая или давящая, особенно утром после ночного бруксизма;
• усталость челюсти: ощущение слабости или невозможности открыть рот полностью после пробуждения;
• мышечные спазмы: периодические судороги или ощущение напряжения в области челюсти и висков;
• щелчки или хруст в суставе: пощелкивание, странные звуки — результат дегенерации сустава, нарушения усиливаются при открывании рта;
• боль в области сустава;
• ограничение движений челюсти: трудности при открытии рта или ощущение заклинивания;
• головные боли: чаще всего локализуются в височной области и связаны с перенапряжением мышц;
• проблемы со сном: включая бессонницу, поверхностный сон, частые пробуждения;
• усталость и раздражительность: связаны с нарушением качества сна и хроническими болевыми ощущениями;
• деформация контуров лица;
• звуковые проявления: скрежет зубами во время сна, на который часто обращают внимание близкие, пациенты на то, что скрипят зубами, внимания не обращают.

Встречаются психоэмоциональные симптомы. Повышенная тревожность:, эмоциональная неустойчивость. Купирование симптомов при регулярном стискивании зубов без лечения первичной причины неэффективно. Лечить и убирать нужно первичное расстройство. Только в таком случае возможно надежное избавление от симптомов.

Осложнения нарушения

Осложнения бруксизма у взрослых и детей развиваются на фоне длительного течения патологического состояния. Среди них:

• износ зубов: сильное стирание эмали приводит к укорачиванию зубов, повышенной чувствительности и значительно повышает риск кариеса;
• трещины и сколы: повреждение зубов, пломб, коронок и других ортопедических конструкций, о которых уже было сказано ранее;
• дисфункция ВНЧС: не только ограничения подвижности, но и существенные риски артрита, артроза и разрушения челюстных суставов;
• хронические и выраженные расстройства сна;
• аномалии прикуса;
• эстетические проблемы: ухудшение внешнего вида зубов и челюсти, изменение овала и контура лица из-за изменения характера прикуса;
• психоэмоциональные последствия: Раздражительность, тревожность из-за хронической боли и усталости.

Обратите внимание!

Сложнее всего последствия бруксизма у детей. У пациентов младшего возраста заболеваниеприводит к нарушению формирования челюсти, костной ткани, аномалиям прикуса и прочим проблемам. Показана консультация стоматолога, гнатолога. И без промедлений, поскольку без достаточного лечения бруксизм гарантированно приведет к осложнениям. Вопрос лишь в том, насколько сложным и выраженным.

Диагностика бруксизма

Диагностика бруксизма представляет собой комплексный процесс. Основой для постановки диагноза выступают жалобы пациента, выявление характерных признаков заболевания и подтверждение чрезмерной активности жевательной мускулатуры.

Первый шаг диагностики — это детальный сбор анамнеза и опрос. Пациент может жаловаться на скрежетание зубами, замеченное родственниками, или на симптомы характерного плана. Среди них боль в челюсти, головные боли, усталость мышц лица и прочие. Важно уточнить, в какое время суток проявляются симптомы. Играет роль наличие факторов риска.

Клинический осмотр включает оценку состояния зубов, десен, височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Наиболее типичными признаками бруксизма можно считать износ зубной эмали, сколы, трещины, а также гипертонус и болезненность жевательных мышц. Оценивается функциональное состояние ВНЧС.

Для подтверждения диагноза и оценки тяжести состояния могут использоваться дополнительные методы:

• полисомнография — исследование сна, которое дает возможность зафиксировать эпизоды непроизвольной мышечной активности во время ночного отдыха;
• электромиография (ЭМГ) — для измерения активности жевательных мышц, особенно во время сна.

Дополнительно проводится оценка окклюзии зубов и состояния ортопедических конструкций. Часто требуется обследование не только у стоматолога-терапевта, но и у других докторов: невролога, ортопеда, ортодонта, отоларинголога и прочих.

Лечение бруксизма

Лечение бруксизма у взрослых и детей требует комплексного подхода. Выбор тактики зависит от формы бруксизма, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. 

Обязательно проводится коррекция первичной патологии. Эффективное лечение начинается с выявления и устранения основного фактора, вызывающего бруксизм. 

• показана коррекция окклюзии зубов, лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, замена поврежденных пломб и ортопедических конструкций;
• нужно устранение хронического стресса, тревожности и депрессии с помощью психотерапии и/или медикаментозного лечения;
• проводится лечение сопутствующих неврологических расстройств, таких как болезнь Паркинсона или расстройства сна.

Важно!

Коррекция первичного расстройства решает сразу две задачи. Устраняет симптомы, а также позволяет предотвратить развитие повторного расстройства, новых эпизодов бруксизма. Это основа основ терапии. Все остальное носит второстепенный характер.

В качестве первичной симптоматической меры показано ношение окклюзионных кап. Использование специальных зубных кап считается основным методом защиты зубов от износа. Капа от бруксизма равномерно распределяет нагрузку на зубы, предотвращает их контакт, активное трение и снижает риск травматизации. Она также помогает расслабить жевательные мышцы. Есть жесткие и мягкие капы. Ночные и дневные. Это пластиковые или силиконовые накладки. Изделия из медицинского силикона используются чаще. 

Поскольку часто имеют место психологические причины, показана психотерапия и когнитивно-поведенческая коррекция. Обучение методам релаксации и т.д. Чтобы повысить контроль над своим эмоциональным состоянием. 

Возможна медикаментозная терапия. Медикаменты используются для облегчения симптомов и снятия мышечного напряжения. Миорелаксанты расслабляют жевательные мышцы и уменьшают гипертонус. Бензодиазепины назначаются короткими курсами для улучшения сна и снижения ночной активности. Антидепрессанты помогают при психоэмоциональных нарушениях, связанных с бруксизмом.

Хорошо помогает ботокс от бруксизма. Проводится локальное введение ботулотоксина в жевательные мышцы. Использование ботулинических препаратов эффективно снижает гиперактивность мускулатуры и облегчает боль. Практика введения этого препарата связана с расслаблением мышц и купированием избыточного напряжения, спазм мускулатуры.  Ботулинотерапия активно используется как симптоматическая мера.

Возможно проведение физиотерапии и массажа. Показаны иные симптоматические меры и изменение образа жизни. Отказ от частого употребления кофеина, алкоголя и отказ от курения. Создание качественного графика сна, комфортной обстановки для отдыха. Обучение осознанному расслаблению челюсти в течение дня. Употребление мягкой пищи при болях в челюсти.

В редких и тяжелых случаях, когда другие методы неэффективны, нарушение сопровождается выраженным течением, может потребоваться хирургическое вмешательство. Но оно проводится не для устранения бруксизма, а для коррекции изменений со стороны височно-нижнечелюстного сустава или всей зубочелюстной системы. Опасных осложнениях.

Прогноз и профилактика нарушения

Прогноз при бруксизме зависит от своевременности диагностики и комплексного лечения. На ранних стадиях заболевание хорошо лечится, и большинство симптомов можно устранить. При запущенных формах возможно развитие осложнений. Однако с помощью правильного лечения и регулярного наблюдения у специалистов риск прогрессирования минимизируется. Специальная коррекция дает хорошие результаты.

Профилактика включает меры по снижению риска развития бруксизма и предотвращению его осложнений, если болезнь уже есть. Среди мер:

• контроль уровня стресса;
• соблюдение режима сна и отдыха;
• регулярные стоматологические осмотры;
• ограничение потребления кофеина, алкоголя;
• отказ от курения;
• использование индивидуальных кап для защиты зубов при первых признаках бруксизма.

Если есть основные проявления болезни — нужно обращаться к врачу.