Инородное тело в уретре

Причины попадания инородного тела в уретру 

Говоря о причинах попадания инородного тела в уретру, первое, что приходит на ум — это насильственное введение. В общем-то, так и есть. Люди экспериментируют, хотят новых ощущений, пробуют засунуть в небольшое отверстие различные, явно не предназначенные для этого предметы. Пациенты, которым хоть раз в жизни по медицинским показаниям, вводили уретральный катетер, представляют себе это критично неприятное, где-то даже болезненное ощущение. Поэтому больше встречается острое состояние у людей, страдающих от деменции, различных психиатрических заболеваний. Или пациентов, склонных к сексуальным извращениям. 

Гораздо реже врачи видят ситуации, когда инородные тела попадают в мочеиспускательный канал другим способом. Среди таких:

1. Остатки суппозиториев. Инородное тело уретры у женщин может быть следствием ошибочного введения вагинальных свечей. Лекарственные формы полностью не рассасываются, остаются в просвете органа. 
2. Ятрогенные состояния. Врач во время выполнения цистоскопии, уретроскопии оставляет в просвете мочеточника наконечник, марлевый шарик, часть уретрального катетера. 
3. Огнестрельные, проникающие ранения малого таза.
4. Распространение скопления лейкоцитов, фибрина при гнойно-некротических процессах. 
5. Закупорить просвет органа может и метастазирование опухоли.

Основываясь на наших наблюдениях, инородное тело в уретре у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Соотношение сильного и слабого пола приблизительно 1.7:1. Что вполне можно объяснить анатомией. У мужчин уретра состоит из 3 частей: предстательной, перепончатой и губчатой. При переходе от одного сегмента ко второму полая трубка делает изгиб. То есть, канал представлен английской буквой «S». Чего нельзя сказать о женщинах. У этого пола уретра более широкая и прямая. Клинически это означает, что один и тот же предмет у мужчин застрянет, а у женщин свободно выйдет из органа.

Рябов Максим АлександровичУролог

Симптомы инородного тела уретры 

Инородные тела мочеиспускательного канала дают знать о себе практически сразу после введения, застревания. Долго клинической симптоматики ждать не приходится. И, что важно, пациент знает причину возникших клинических проявлений, всеми силами пытается достать предмет. Если этого сделать не удаётся, а чаще так и происходит, признаки поражения только нарастают. 

Ровные, маленькие, гладкие предметы, типа семечки, косточки, могут вообще не беспокоить. Или пациент видит, что ввиду сужения просвета ослаблена струя мочи. Для совершения акта микции приходится приложить чуть больше усилий, чем обычно. Это самый благоприятный вариант клинического течения заболевания, так как слизистая остаётся неповреждённой, нет риска разрыва мочеиспускательного канала. Во многих случаях инородное тело выходит даже самостоятельно. Пациенту не приходится обращаться к специалистам. 

Совершенно иная ситуация, если предмет твёрдый, с острыми краями. Он царапает слизистую оболочку. В ответ на повреждение последняя отекает, просвет ещё больше сужается. Тут варианта два: либо мочеиспускание становится абсолютно невозможным — это одна симптоматика, либо урина, хоть по каплям, хоть слабой струей, но оттекает — это уже другая клиническая картина. 

В первой из перечисленных ситуаций пациента беспокоит сильная боль в надлобковой области. Формируется таковая за счёт перерастяжения стенок мочевого пузыря. Очень хочется помочиться, казалось бы, невозможно больше терпеть, но сделать этого не получается. Вплоть до того, что на таком фоне, особенно у психически неуравновешенных людей, развивается паническая атака. Если просвет для оттока, хоть немного, но есть, помочиться пациент может. Мало, медленно, по каплям. С ощущением рези, жжения, с сильной болью. Урина, за счет повреждения, окрашивается в ярко-красный цвет. Выраженная воспалительная реакция становится причиной общей интоксикации.

Обратите внимание!

Ощущение инородного тела в уретре в послеоперационном периоде требует тщательного наблюдения. Оставление стерильного марлевого шарика или части инструмента можно легко спутать с физиологическим дискомфортом на этапе заживления. При этом пациент продолжает жаловаться на неприятные ощущения. Врач списывает их на пережитую операцию. Инородное тело остается невыявленным. Так, при сохранении симптоматики в более длительные, чем нормальный процесс заживления сроки, требуется диагностика. Исключение оставленного предмета. 

Осложнения 

Осложнения инородного тела уретры диагностируются более, чем часто. Естественно, не та проблема, с которой можно обратиться к врачу. Пациент терпит. Пытается самостоятельно извлечь. А время идет, воспалительная реакция прогрессирует. Осложнений не избежать. 

Чего стоит опасаться? 

1. Острой задержки мочи. Симптоматика понятна: боли, невозможность отхождения урины. Ничего не остается, как признаться в содеянном, получить медицинскую помощь. 
2. Гидронефроз. Моча оттекает мало или акт микции вовсе невозможен. Но жидкость же куда-то должна деваться. Так и получается, что идет вверх, доходит до почек. Расширяет чашечки, лоханки. Состояние, конечно, обратимое, однако пораженная функциональная ткань не восстанавливается, а замещается соединительной. 
3. Та же история со стриктурами уретры. Восстановления слизистой, мышечного слоя после повреждения ждать не стоит. В месте разрыва, ушивания формируется плотный рубец, который и сужает просвет мочеиспускательного канала. 
4. Разрыв анатомической структуры. Здесь, конечно, еще нужно постараться, но некоторые умудряются и так. Засунуть слишком большой предмет, с крайне острыми краями. Или попытаться его достать чем-нибудь поострее. Стенка не выдерживает, разрывается. 
5. Уретрит. Длительное нахождение в органе даже гладкого, маленького инородного тела обязательно станет причиной воспалительного процесса. Со всей, присущей ему клинической симптоматикой. 

Исключить перечисленные осложнения крайне просто. Во-первых, естественно, не нужно экспериментировать с засовыванием предметов в уретру. Во-вторых, если это и случилось, лучше как можно раньше обратиться за медицинской помощью.

Диагностика

Диагностику заболевания можно провести и дома. Что, ввиду стеснения, стыда, пациенты обычно и выбирают. К моменту, когда самостоятельно извлечь инородное тело в уретре не получилось, человек вызывает врача. Рассказывает и что введено, и как давно. Подробно описывает состояние после закупорки просвета органа. 

Для уточнения диагноза, понимания, как глубоко расположено инородное тело, уролог все-таки предложит посетить клинику. Если материал — пластмасса, дерево, выбором диагностики станет ультразвуковое исследование. При содержании в предмете металла лучше использовать рентгенографию.

Удаление инородного тела уретры  

Варианта лечения есть только 2: по рекомендации специалиста попытаться выдавить из себя инородное тело или удалить его хирургическим путем. Помочиться, естественно, можно дома. Для инвазивного извлечения пациент вынужден будет приехать в клинику. 

Первый из перечисленных способов применяется при застревании маленьких, гладких предметов, когда уролог понимает, что они могут выйти самостоятельно. Нужно дождаться сильных позывов к мочеиспусканию, закрыть пальцем наружное отверстие уретры и натужиться. Затем резко отпустить палец. Под большим давлением есть вероятность, что инородное тело выйдет самостоятельно. 

Из хирургических методик стоит упомянуть эндоскопическую технику и открытое хирургическое вмешательство. 

Эндоскопическая техника выполняется с помощью особого оборудования, уретро- или цистоскопа. Врач вводит инструмент в мочеиспускательный канал. Цепляет инородное тело специальными браншами, пытается его извлечь. Для того чтобы расслабить мышцы и купировать болевой синдром, процедура может выполняться под общим наркозом. 

Хирургическая тактика отличается высокой травматичностью, ввиду чего применяется относительно редко. Только при неэффективности эндоскопического извлечения. Уролог проталкивает образование в мочевой пузырь, удаляет его путём цистоскопии. Или делает разрез на половом члене, получает доступ к уретре. Рассекает орган, достает инородное тело, ушивает рану. 

После извлечения постороннего элемента специалист назначает курс противовоспалительной, антибактериальной терапии. При сильной травматизации для исключения осложнений катетеризирует мочеиспускательный канал на 7-14 дней. Даёт слизистой оболочке время на восстановление.

Прогноз и профилактика 

Прогноз инородного тела уретры у женщин и у мужчин одинаково благоприятный. Абсолютно во всех случаях предмет удается извлечь, добиться полного выздоровления. 

Профилактика понятна. Не нужно вводить в мочеиспускательный канал неподходящие для этого предметы. Пациенты, страдающие от психических расстройств, старческой деменции, должны получать лечение. По возможности находиться под наблюдением родственников или сиделки.