Киста семенного канатика (фуникулоцеле)

Причины кисты семенного канатика  

Фуникулоцеле по причинам своего возникновения может быть врожденным и приобретенным. Первая из перечисленных форм развивается еще во время внутриутробного развития мальчика. На будущую маму действуют тератогенные факторы. Нарушается дифференцировка клеток, закладка органов и тканей. Формируется мешочек с серозным содержимым. 

Все остальные причины — приобретенные. Киста образуется у мужчин, перенесших травмы мошонки, операции на этой анатомической области. Значимо увеличивается риск развития образования после воспалительных болезней: орхит, эпидидимит.

Обратите внимание!

Патология, особенно у мужчин старшего возраста, может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом злокачественного новообразования. Последнее растёт быстро, сдавливает кровеносные, лимфатические сосуды. Становится причиной избыточного накопления экссудата. Что и проявляет себя кистой. Поэтому крайне важно сразу после обнаружения полости обратиться к урологу, пройти обследование. Исключить злокачественность образования.

Предрасполагающие факторы  

Предрасполагают к развитию заболевания все те же причины кисты семенного канатика у мужчин. А именно:

• занятия профессиональным спортом и то, что всегда их сопровождает — высокий риск травматизации; 
• частые беспорядочные интимные связи; 
• игнорирование средств барьерной контрацепции; 
• наличие у пациента инфекций, передающихся половым путем; 
• перенесенные во время беременности краснуха, корь, ОРВИ; 
• проживание в экологически неблагоприятной обстановке; 
• частое применение антибиотиков во время гестации, препаратов, негативно влияющих на плод; 
• дефицит питательных веществ в течение 9 месяцев ожидания малыша; 
• воздействие на будущую маму ионизирующего излучения. 

Патогенез 

Механизм развития кисты семенного канатика для врождённой и приобретённой формы будет отличаться.

Кисту, которая появляется с рождения, определяет нарушение эмбриогенеза. А именно, не подвергается облитерации (сращению) влагалищный отросток брюшины. В норме не должно быть его уже к моменту рождения. Реже закрывается он к полутора годам. И только если канал остается открытым, жидкость продолжает по нему оттекать, скапливаться, формируется полость. 

В случае приобретенного нарушения результатом воздействия предрасполагающих факторов, внешних причин, становится нарушение крово- и лимфообращения в структурах мошонки. Отток секрета нарушается. За неимением возможности выхода жидкости, получается образование. 

Классификация

Фуникулоцеле, как уже выше упоминалось, бывает:

• врожденным;
• приобретенным. 

По течению патологических изменений:

• острое (формируется как результат травмы, воспалительного процесса. По времени появляется практически сразу после поражения); 
• хроническое (образуется через 1-2 месяца от тех же приобретенных причин). 

По локализации киста семенного канатика обнаруживается:

• только с одной стороны; 
• с двух сторон. 

По размерам доброкачественные новообразования могут быть:

• малыми (до сантиметра);
• средними (от сантиметра до 3); 
• большими (свыше 3, но до 9); 
• гигантскими (больше 10 см).

Симптомы кисты семенного канатика у мужчин 

Киста правого, левого семенного канатика — чаще случайная находка. Пациент самостоятельно пальпирует мошонку, или проходит ультразвуковое исследование. В результате чего обнаруживается новообразование. Консистенция плотная, но эластичная. Размеры обычно небольшие, до пары сантиметров. При пальпации возможен легкий дискомфорт. Никаких проявлений на коже нет. 

Гораздо реже киста достигает значимых размеров, до 8-10 сантиметров в диаметре. Тут уже, конечно, симптомы будут довольно чёткие. Мошонка асимметрична, одна половина куда больше второй. Обвисает, тянет, причиняет довольно значимый дискомфорт. Особенно сильно беспокоят неприятные ощущения при физической нагрузке, во время интимной жизни.

Осложнения 

Осложнения кисты семенного канатика обусловлены функцией анатомической структуры. При появлении новообразования, увеличении его в размере, орган перестает делать то, для чего он в физиологическом понимании предназначен. Что и можно отнести к последствиям доброкачественной опухоли:

1. Бесплодие. В семенном канатике проходит такое важное образование, как семявыносящий проток. Именно по нему сперматозоиды мигрируют из придатка яичка в мочеиспускательный канал. То есть образование отвечает за эякуляцию, выход спермы. Если киста сжимает этот канал, сперматозоиды не достигают точки назначения. Оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. 
2. Атрофия яичка. Еще одной немаловажной функцией семенного канатика является питание органа. По длинной трубке проходит множество кровеносных сосудов, обеспечивающих доставку кислорода, питательных веществ. Киста сдавливает артерии, вены, лимфатические капилляры. Яичко сначала страдает от гипоксии. А позже, на фоне ограничения питания, и вовсе атрофируется. 
3. Инфицирование фуникулоцеле. Встречается в практической урологии нечасто. Больше у пациентов с выраженным иммунодефицитом. В месте расположения новообразования появляется отек, гиперемия, локальная температура повышена. Резко нарастает выраженность болевого синдрома. При появлении гноя к местным симптомам присоединяется общая интоксикация. 
4. Разрыв образования. При ударе в мошонку, сильном сдавлении первое, что повредиться — это кистозная полость. 
5. Малигнизация — перерождение в злокачественный процесс. Осложнение крайне редкое. В литературе описано всего пару случаев, тем не менее и такое имеет место быть.

Диагностика фуникулоцеле

Диагностика кисты семенного канатика довольно простая. Пациент может вызывать на дом уролога или обратиться в клинику. Специалист уточняет жалобы, собирает анамнез заболевания и жизни. Дальше проводит пальпацию мошонки. Обнаружение образования руками уже позволяет поставить предварительный диагноз, назначить обследование. 

Лучше всего определяется киста семенного канатика на УЗИ. Врач описывает локализацию, размер, характер заполняющей его жидкости, расположение относительно близлежащих тканей. К заключению в письменной форме прикрепляет фотографию новообразования. На основании чего уролог выставляет окончательный диагноз. Предлагает то или иное лечение.

Лечение кисты семенного канатика

Лечение фуникулоцеле исключительно хирургическое. Никакие таблетки, мази или другие лекарственные средства не позволяют убрать новообразование. Поэтому для проведения инвазивного вмешательства пациент госпитализируется, проходит предоперационное обследование, подготовку. После чего хирург приступает к иссечению кисты семенного канатика. Способа операции всего 3:

1. Пункция. Выполняется редко. Больше применяется в дифференциальной диагностике. Уролог под контролем УЗИ вводит в полость иглу. Потягивая поршень шприца, отсасывает содержимое мешочка, после чего направляет  его на исследование. Уже врач цитолог, патогистолог исключает злокачественное перерождение. Дает возможность выставить единственно верный диагноз. 
2. Второй метод — пункция с последующим введением склерозантов. Уролог убирает жидкость, вводит в полость особый состав. На месте мешочка остается лишь облитерированный тяж. Применяется операция также нечасто ввиду высокого риска рецидива. Больше врачи рекомендуют склерозацию в тех случаях, когда к открытой или эндоскопической методике есть абсолютные или даже относительные ограничения. 
3. Методикой выбора является классическая операция по удалению кисты семенного канатика. Уролог делает разрез. Открыто или с помощью эндоскопического оборудования иссекает новообразование. Если есть сообщение между брюшной полостью и каналом вагинального отростка брюшины, разрешает таковое. Завершается операция ушиванием раны.

Благодаря нашим знаниям, полученным на практике, абсолютно не все новообразования нужно оперировать. Можно даже сказать, большинство кист не требуют вообще никакого вмешательства. Если опухоль небольшая, не растет, не сдавливает окружающие ткани и никак не влияет на качество жизни, удалять ее не надо. Достаточно раз в год проходить УЗИ мошонки, посещать уролога. Другими словами, наблюдать. При появлении четких показаний к оперативному лечению врач, естественно, порекомендует удаление.

Рябов Максим АлександровичУролог

Прогноз и профилактика 

Прогноз благоприятный. Многие мужчины живут с кистой всю жизнь. Образование никак не влияет ни на функции организма, ни на фертильность. Не беспокоит. Другие удаляют заполненную жидкостью полость. Болезнь заканчивается полным выздоровлением. 

Профилактика заболевания заключается в исключении факторов риска патологии. Пациенту необходимо постараться исключить беспорядочные половые связи. Если таковые все же случаются, использовать презерватив. Приобрести защиту на половые органы для занятий спортом. Обнаружение новообразования, пусть даже случайное, во время гигиены, самообследования — повод для обращения к врачу, прохождения соответствующей диагностики и по необходимости лечения.