Уретрит

Причины уретрита

Уретрит — воспалительная патология мочевыделительного тракта. И как любое воспалительное заболевания подобного плана чаще всего патологический процесс развивается на фоне инфекций: бактериальных или грибковых. Вирусные формы поражения встречаются существенно реже. Это скорее исключение из правил. Еще резе провокаторами патологического процесса выступают неинфекционные факторы, вроде воздействия агрессивных химикатов, аллергической реакции. Порой развивается т.н. лучевой уретрит. В подавляющей части случаев на фоне лучевого лечения по поводу рака области малого таза. Существуют определенные половозрастные отличия в развития уретрита.

Причины уретрита у женщин — это ослабленный иммунитет и незащищенный половой акт. У женской части пациенток воспаление мочеиспускательного канала развивается намного реже, чем у мужчин. И причины, как правило, серьезнее. Речь идет о поражении специфической флорой. В основном речь о хламидиях, но не только. Причем поражение обычно комплексное. Наблюдается воспаление не только уретры, но и мочевого пузыря. Это возможно из-за особенностей строения мочевыделительного тракта.

Причины уретрита у мужчин более широкие. Болезнь развивается из-за поражения как специфической, так и неспецифической флорой. Часто на фоне недостаточной гигиены, а также сопутствующих патологий вроде фимоза. Когда невозможно обнажить головку полового члена. Течение, как правило, хроническое, многолетнее. Уретрит у мужчин существенно хуже лечится. Нужно больше усилий и времени.

В подростковые годы частота уретритов у мужчин и женщин сравнительно низкая. Пик заболеваемости приходится на 25-35 лет. В любом случае, требуется квалифицированная оценка. Проводится диагностика под контролем врача-уролога и других специалистов. 

Что может спровоцировать нарушение

В основе заболевания в 95% случаев лежит воспаление инфекционного характера. Основа патологического процесса септическая. Провокаторами нарушения могут стать бактериальные и грибковые инфекции. Это первый и наиболее важный фактор развития воспалительного процесса. Чаще всего речь идет о следующих микроорганизмах:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечные палочки;
• грибки рода кандидов.

До половины клинических случаев инфекционного уретрита — это специфические инфекции. Развитие инфекционного процесса происходит под влиянием уреаплазмы, микоплазмы и хламидии. Также возможно влияние диплококков (гонококков), которые провоцируют гонорею. Основная причина развития уретрита в таком случае — это проникновение возбудителя в уретру при незащищенном половом акте.

Важно!

Примечательно, что и защищенный половой акт не гарантирует полной безопасности. Риск передачи инфекционного возбудителя все равно есть. Хотя он в несколько раз ниже. Это означает, что вести беспорядочную половую жизнь даже при всех мерах предосторожности опасно. Риски все равно остаются и достаточно существенные.

Основными возбудителями среди специфических бактерий выступают представители рода chlamydia trachomatis. Трихомонады и прочие не менее агрессивные агенты встречаются чуть реже. Среди неспецифических возбудителей большую роль играют дрожжеподобные грибы рода candida. Они вызывают молочницу. Вирусы в структуре заболеваемости встречаются редко. В основном те, что также передаются половым путем. Вроде генитального герпеса (герпес 2-го типа по классификации).

В части случаев воспалительный процесс носит неинфекционный характер. На такие формы приходится всего 5% от общего числа клинических случаев. Патологическое состояние может развиться из-за:

• воздействия ионизирующего излучения;
• аллергической реакции;
• химического ожога, на фоне применения некоторых веществ, препаратов (например, на основе спирта);
• травмы, механического повреждения;
• термического повреждения, ожога области малого таза, органов мошонки, наружных половых органов женщины.

Все же эти причины составляют минимум от общей массы ситуаций. Потому играют куда меньшую роль. Их в качестве возможной причины воспаления рассматривают в последнюю очередь, методом исключения. 

Патогенез заболевания

В основе патогенеза лежит инфицирование слизистой оболочки уретры бактериальными или грибковыми агентами. Развивается активный выброс медиаторов воспаления, инициируется местная защитная реакция. При активном росте микроорганизмов воспалительный процесс интенсифицируется. Происходит дальнейшее распространение инфекции. В норме микроорганизмы распространяются только по концевому отделу мочеиспускательного канала. На остальных участках он стерилен. Если защитные силы организма не справляются, происходит дальнейшее распространение патогенной флоры. Сначала развивается тотальный уретрит. Затем растет вероятность восходящего движения инфекции. 

Прервать развитие патологии можно на любом этапе. Требуется специализированное лечение с применением антибиотиков и антисептических средств. 

Факторы риска развития патологии

Уретрит у женщин и мужчин развивается как результат влияния не только непосредственных причин, но и факторов риска. Последние повышают вероятность патологического процесса. Но сами спровоцировать нарушение не могут. Кроме того, если заболевание уже есть, они увеличивают тяжесть течения болезни. Среди возможных факторов риска:

• снижение местного и общего иммунитета — один из главных факторов риска;
• мужской пол — у мужчин уретрит встречается намного чаще, чем у женщин;
• наличии заболеваний мочевыделительного тракта, за пределами уретры (возможен перенос инфекции);
• наличие в организме источников хронической инфекции (порой инфекция переносится с током крови);
• длительный прием антибиотиков;
• беспорядочная половая жизнь, касается как мужчин, так и женщин;
• гормональные расстройства, особенно в пиковые моменты (например, при беременности);
• недостаточное соблюдение личной, интимной гигиены;
• фимоз у мужчин;
• заболевания наружных половых органов у женщин;
• аномалии развития половых органов и структур мочевыделительного тракта;
• гиподинамия, недостаток активности;
• некоторые погрешности питания;
• проведенные оперативные и диагностические вмешательства на половых органах, структурах мочевыделительного тракта.

Сюда же можно отнести длительное использование гигиенических тампонов, при несвоевременной смене. Факторы риска в части случаев могут быть устранены. В том числе без участия врача. Это очень важная мера первичной и вторичной профилактики. Потому как вероятность патологического процесса резко снижается. Если же он уже есть или был, вероятность рецидива оказывается намного ниже.

Классификация и виды патологического процесса

Классификация патологического состояния проводится по многим основаниям.

В зависимости от природы, выделяют инфекционную и неинфекционную формы патологии. Первая делится еще на две категории:

• специфический уретрит;
• неспецифическое поражение

Специфическое поражение мочеиспускательного канала развивается из-за воздействия микрофлоры, которая передается половым путем. В основном речь о гонорейном поражении и уретрите хламидийной природы. Остальные формы патологического процесса встречаются чуть реже.

Неспецифическое поражение развивается на фоне иных представителей патогенной и условно-патогенной группы микроорганизмов. Бактериальные формы, разновидности артрита развиваются из-за кишечной палочки, стафилококка и, несколько реже, бета-гемолитического стрептококка. 

Неинфекционные формы могут быть лучевыми, аллергическими и механическими. В зависимости от природы патологии, ее происхождения.

В зависимости от локализации воспалительного процесса деление проводится на три вида:

• поражение переднего отдела уретры, встречается наиболее часто;
• задний уретрит, встречается не так часто, обычно при нисходящем характере распространения инфекции (из почек, мочевого пузыря);
• тотальный уретрит, когда воспаляется весь мочеиспускательный канал.

Наконец, деление проводится по течению патологического состояния. Выделяют:

• острую форму уретрита, развивается стремительно, сопровождается большим количеством симптомов, хорошо поддается терапии при раннем начале коррекции;
• хроническую форму воспалительного процесса, в этом случае уретрит протекает с вялой клиникой, но чаще дает осложнения.

Классификации нужны для более полного описания патологического процесса. Разработки четкой стратегии лечения болезни у пациентов всех полов и возрастов.

Условно деление можно проводить по возрасту начала патологического процесса. У детей и подростков воспалительный процесс в области мочеиспускательного канала встречается не так часто, как у взрослых. Сказывается группа факторов. Это и отсутствие половой активности, одного из главных виновников патологического состояния. И меньшая вероятность травмирования половых органов, и более четкое соблюдение правил личной, интимной гигиены. Хотя возможны варианты. Особенно при наличии хронических заболеваний, которые снижают эффективность работы местного и общего иммунитета. Например, сахарного диабета 1-го типа или нарушений по типу врожденной ВИЧ-инфекции. 

По нашим оценкам, вероятность развития уретрита у пациентов до 16 лет примерно в 3 раза ниже, чем у взрослых пациентов любого пола. Но это не значит, что нужно пренебрегать правилами профилактики.

Рябов Максим АлександровичУролог

Симптомы уретрита у мужчин и женщин

Клиническая картина уретрита достаточно характерная. Симптомы патологического процесса, однако, во многом зависят от формы, особенностей течения нарушения. 

Острый уретрит

Острый уретрит сопровождается клиникой выраженного воспалительного процесса в конечных отделах мочевыделительного тракта. Для болезни в такой фазе характерны следующие патологические изменения, проявления:

• боль в области мочеиспускательного канала в период полного покоя, она обычно давящая, ноющая, ломящая, невысокой интенсивности;
• боль при мочеиспускании, жжение и рези;
• резкие боли при касании пораженной области, физической активности;
• зуд, часто уретрит вызывает желание расчесать пораженную область;
• выделения различного характера, при гонорейном поражении, поражении стафилококками и стрептококками — обычно гнойные, могут быть прозрачными, слизистыми, кровянистыми или, при воспалении на фоне кандидоза — творожистыми;
• покраснение видимой части уретры, у мужчин — головки полового члена;
• симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела, нарушения общего самочувствия.

Частое, типичное проявление — выраженные позывы сходить в туалет. Мочеиспускания при этом нет или же моча выделяется по каплям. Частые ложные позывы при обширном поражении уретры могут приобретать императивный характер. Сопротивляться им невозможно. В некоторых случаях развивается недержание. 

Развитие острого уретрита всегда стремительное. Начальные проявления вроде зуда и жжения при мочеиспускании быстро дополняются иными клиническими признаками. При остром течении уретрит хорошо поддается терапии. Возможно полное излечение. Главное не упустить момент. 

Хронический уретрит

Признаки уретрита при хроническом течении патологического процесса несколько отличаются по содержанию и интенсивности проявлений. Среди проявлений:

• слабые боли периодического характера;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• симптомы общего недомогания по вечерам;
• чувство распирания, давления в уретре.

Может быть что-то одно. Клиника не всегда полная. Время от времени происходят обострения. Развивается картина острого воспаления. Наличие хронического уретрита — весомый фактор риска осложнений. Оставлять его без внимания нельзя. Симптомов мало, но от этого патологический процесс менее опасным не становится.

Осложнения нарушения

Важная особенность уретрита, независимо от характера патологического процесса — это частое развитие осложнений. 

Уретрит у мужчин провоцирует опасные, многочисленные проблемы, среди них:

• стриктуры уретры, области сужения мочеиспускательного канала;
• простатит, воспалительное поражение простаты;
• абсцесс предстательной железы;
• воспаление семенного бугорка — колликулит;
• орхит — воспаление яичка;
• нарушения нормальной эректильной функции, в том числе в молодые годы;
• невозможность совершения полового акта из-за дискомфорта и болезненности.

В крайних случаях, при существенном поражении и сниженном иммунитете, есть риск развития гангрены Фурнье. Это гнойное гангренозное разрушение тканей мошонки и малого таза. Потенциально смертельное, с высоким процентом летальных исходов. В основном развивается у пациентов старческого возраста.

Без достаточного лечения уретрит у женщин сопровождается несколько иными осложнениями:

• хронической тазовой болью;
• воспалением мочевого пузыря;
• поражением почек (восходящая инфекция);
• переносом инфекции на наружные половые органы;
• переносом инфекции в область влагалища;
• бесплодием;
• нарушениями менструального цикла.

Обратите внимание!

В простых случаях, если воспаление носит умеренный характер, распространяется только на конечные отделы уретры, вероятность осложнений минимальная. Но уретрит непредсказуем. В любой момент может стать намного хуже. Так что оставлять болезнь без внимания нельзя. Это смертельно опасно.

Встречаются и более редкие осложнения, вроде синдрома Рейтера и прочих нарушений. Но они составляют минимум.

Диагностика уретрита

Диагностировать заболевание не так сложно. Достаточно минимальных усилий. Большую роль играет не только констатация факта наличия болезни. Важно определить, что именно спровоцировало воспалительный процесс. Это куда сложнее. Требуется группа мер:

• устный опрос пациента;
• сбор анамнеза;
• визуальная оценка, осмотр уретры;
• мазок с дальнейшим проведением ПЦР, ИФА, серологических тестов;
• гинекологический осмотр (для женщин);
• УЗИ органов малого таза для определения вероятного вторичного поражения (или выявления первичного очага, из-за которого воспалилась уретра).

Применяются и общие лабораторные тесты. Общий анализ крови, биохимическое исследование крови, анализы мочи. Для выявления содержания белка, количества микроорганизмов, прочих весомых факторов. Точный перечень обследований определяет врач.

Лечение уретрита

Лечение уретрита у мужчин и женщин — работа врачей-урологов. Также дерматовенерологов, гинекологов, андрологов. По ситуации, в зависимости от происхождения и характера патологического процесса. Терапия консервативная. Применяют группу препаратов:

• антибактериальные средства, с учетом чувствительности флоры (сначала ее нужно определить лабораторными методами);
• антисептики, для наружной обработки, подготовки ванночек;
• уросептики, их принимают внутрь;
• мочегонные препараты для быстрого выведения опасных микроорганизмов.

Возможно применение специфических препаратов для лечения уретрита. Так, при воспалительном процессе кандидозного характера показаны противогрибковые средства. 

На период лечения воспалительного процесса нужно отказаться от тяжелой физической нагрузки, ограничить потребление соли, кислых и острых продуктов. Если развиваются вторичные патологические процессы, проводится лечение иных нарушений (с помощью вагинальных свечей и т.д.).

Прогноз и профилактика нарушения

Прогноз зависит от клинического случая. При раннем лечении острого воспалительного процесса есть все шансы излечиться полностью и без осложнений. Хронические формы уретрите полностью не лечатся. Задача — не допускать рецидивов и осложнений. Она тоже вполне достижима. Главное следовать рекомендациям врача.

Что касается профилактики, меры достаточно простые:

• достаточная интимная гигиена;
• отказ от беспорядочной половой жизни;
• поддержание иммунитета в тонусе;
• адекватные физические нагрузки;
• качественное, витаминизированное питание;
• лечение заболевание мочеполового тракта.

При развитии подозрительных симптомов нужно немедленно обращаться к врачу. Иначе возникает большой риск осложнений.