Задержка мочеиспускания (Ишурия)

Причины задержки мочи

В основе задержки мочи лежат нарушения со стороны урологического тракта. Доля подобных причины составляет более 80% от общего числа клинических случаев. Патологические процессы многочисленные: воспалительные заболевания, обструктивные изменения и т.д. Чуть реже развиваются заболевания неврологической природы. Связанные с поражением нервных тканей на местном уровне, патологиями головного и спинного мозга пациента. Есть некоторые половозрастные отличия развития нарушения.

Причины задержки мочеиспускания у женщин обычно связаны с изменениями со стороны мочевого пузыря. Воспалительными процессами, которые заканчиваются склерозированием тканей органа и нарушением его иннервации. Большую роль играет нестабильность гормонального фона. Особенно часто изменения развиваются при беременности (на фоне комплекса причин). 

Причины задержки мочеиспускания у мужчин обычно связаны с заболеваниями уретры. В молодые годы и в среднем возрасте патологии мочеиспускательного канала составляют более 85% от общего числа случаев. Затем на первом место выходят патологии предстательной железы. Основные виновники — простатит и аденома простаты. По новой классификации — доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Также сказываются нарушения по типу фимоза.

Обратите внимание!

До 60-65 лет задержка мочеиспускания одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. После 65 преобладают мужчины, из-за почти поголовной распространенности заболеваний предстательной железы. В подростковые годы патологическое состояние не развивается почти никогда. Это исключительно редкое явление.

У пожилых людей задержка мочеиспускания возникает на фоне органических заболеваний. Патологий, со стороны мочевыделительного, репродуктивного тракта. Чаще встречаются неврологические расстройства, поражения спинного мозга (например, на фоне грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника). Причины задержки мочи у пожилых могут быть комплексными. В таком случае нарушение развивается как следствие сразу нескольких патологических процессов. 

В каждом случае нужно разбираться специально. Проводится инструментальная и лабораторная диагностика. 

Непосредственные виновники нарушения

Непосредственные причины патологического состояния достаточно многочисленные. Среди возможных виновников:

• тяжелые воспалительные процессы в уретре, из-за отека моча может отходить медленно, возможно полное прекращение выделения мочи;
• стриктуры уретры, развиваются как осложнение воспаления, речь идет об областях сужения и рубцевания мочеиспускательного канала;
• онкологические заболевания мочеиспускательного канала;
• простатит, аденома простаты и иные поражения предстательной железы (из-за компрессии уретры измененными тканями);
• мочекаменная болезнь, камень может перекрыть уретру, может закрыть просвет мочеточника, с тем же результатом;
• травмы и повреждения органов мочевыделительного тракта;
• заболевания почек, в некоторых случаях;
• патологии мочевого пузыря, особенно дистрофического характера, чаще всего в качестве виновника встречается хронический запущенный цистит;
• выраженный стресс, задержка мочи может быть рефлекторной, такое расстройство носит временный характер;
• применение некоторых препаратов (особенно часто нарушение оттока мочи развивается на фоне применение нейролептиков, иных психотропных средств).

Реже причиной может быть медицинское вмешательство. Проблема развивается при диагностических и лечебных процедурах. Например, при проведении эндоскопии. Это т.н. ятрогенный фактор развития патологии.

Патогенез нарушения

Патогенез множественный. Есть несколько механизмов развития патологического состояния. 

Первый механизм — обструкция мочевыделительных путей. То есть закупорка посторонним объектом. Камнем, сгустком крови при травме слизистой оболочки, опухолью. Реже — инородным объектом, такое тоже возможно. Происходит механическое нарушение проходимости. При устранении постороннего объекта отведение мочи нормализуется.

Второй возможный механизм — рефлекторный спазм гладкой мускулатуры органов мочевыделительного тракта. Встречается при стрессе, нервном потрясении. Также на фоне применения некоторых препаратов. Носит временный, преходящий характер.

Третий механизм — нарушение иннервации тканей урологической системы. Невозможность опорожнить мочевой пузырь встречается при заболеваниях головного и спинного мозга. Чаще всего встречается поражение спинного мозга на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника. Спинальные травмы и заболевания дополняются опухолями, органическими поражениями головного мозга. В эту же группу включают интоксикации наркотиками, спиртным, иными психоактивными веществами.

Патогенез уточняют в процессе обследования. Знать его обязательно. От понимания причин, сути ишурии зависит эффективность лечения. 

Факторы риска развития патологического процесса

Факторы риска повышают вероятность развития патологического состояния. Среди них:

• гормональный дисбаланс;
• заболевания почек, мочевого пузыря, иных структур мочевыделительного тракта;
• патологии репродуктивной системы (особенно у мужчин);
• пожилой возраст;
• заболевания центральной нервной системы;
• патологии сердечно-сосудистой системы в анамнезе;
• прием препаратов психотропного действия (нейролептики, антидепрессанты);
• сахарный диабет, как отдельное заболевание, которое можно считать самостоятельным фактором риска;
• перенесенные травмы урологического тракта, брюшной полости;
• склонность к стрессам, некоторые особенности психотипа.

Если факторы риска могут быть устранены — с ними нужно бороться. Это важная мера профилактики патологического состояния.

Классификация и виды проблемы

В большинстве случаев нарушение классифицируют по его течению. Выделяют три основные формы расстройства:

• острую;
• хроническую;
• парадоксальную.

Острая задержка мочеиспускания или ОЗМ встречается особенно часто. Развитие внезапное. На фоне позывов, нормального оттока мочи складывается нарушение. Струя резко слабеет, затем выделение мочи прекращается полностью. Развиваются характерные симптомы. Чаще всего такое изменение имеет механическую природу.

Хроническая задержка мочи складывается на фоне органических поражений урологического тракта. Встречается при стриктурах уретры, склерозировании мочевого пузыря, неврологических проблемах. Не развивается внезапно. Формируется постепенно. Человеку трудно опорожнить мочевой пузырь. Слабеет струя, возможно внезапное прекращение мочеиспускания. Продолжить его можно через определенное время. Нарушение приводит к застою мочи в пузыре, многочисленным осложнениям. 

Есть парадоксальная ишурия. Это третья возможна форма. Для нее характерно нарушение мочеиспускания, которое начинается остро. Произвольного опорожнения не происходит. Однако моча выделяется небольшими порциями самостоятельно, как при недержании. Причины обычно неврологические.

Симптомы задержки мочеиспускания

Клиническая картина зависит от формы патологии.

Острая задержка мочи

Острая задержка мочеиспускания развивается спонтанно и резко. Без предшествующих симптомов. Моча не выходит вообще. При этом развивается комплекс признаков:

• боль в надлобковой области, болевой синдром сильный, отдает в ногу, пах, наружные половые органы, поясницу;
• сильнейшие позывы, присутствуют у человека постоянно, пока сохраняется нарушение;
• ощущение переполненного мочевого пузыря;
• психомоторное возбуждение;
• ощущение сильного волнения, из-за стресса, поскольку человек не может помочиться сам.

Возможно изменение формы передней стенки брюшины. Увеличенный в размерах мочевой пузырь хорошо просматривается. В крайнем случае может быть пальпирован при физикальном исследовании.

Острый вариант задержки мочеиспускания может продолжаться достаточно долго. Без специальной медицинской помощи спастические формы длятся от 5-12 часов. Если причина в механическом препятствии, ситуация сама собой не разрешается. Становится только хуже, развиваются различные осложнения. В том числе смертельно опасного характера. Важно отличать ишурию от анурии. Ишурия — это задержка мочеиспускания. Моча есть, просто она не отходит по тем или иным причинам. Анурия — совсем другое состояние. Мочи нет. Она не выделяется в достаточном количестве. Это явный признак неполадок в работе почечных структур. Часто развивается на фоне острой или хронической запущенной почечной недостаточности. И то и другое требует лечения. Но подходы к терапии будут принципиально разными. Как показывает наша практика, острая задержка мочи встречается в несколько раз чаще. Кроме того, она проще поддается коррекции.

Рябов Максим АлександровичУролог

Хроническая задержка мочи 

Хронический вариант нарушения сопровождается иной клиникой. Моча выделяется, но каждый акт мочеиспускания представляет существенную проблему. Человеку приходится ходить в туалет чаще. В пузыре всегда остается некоторое количество мочи, что приводит к характерной клинике. Среди симптомов:

• ощущение неполного опорожнения мочевика, общий дискомфорт;
• умеренные или незначительные болезненные ощущения в нижней части живота, паху, надлобковой области;
• эмоциональные расстройства, связанные с проблемой.

Такая задержка мочи чаще встречается у мужчин. Пациентов с простатитом, аденомой простаты, камнями (уролитиазом).

Осложнения патологического состояния

Осложнения развиваются и при острой и при хронической формах нарушения. Чаще всего развиваются такие расстройства:

• острая почечная недостаточность — типична для острой формы задержки;
• хроническая почечная недостаточность — развивается при хронической задержке;
• гидронефроз, если моча не может выйти, она начинает двигаться обратно, в почечные структуры, что приводит к заболеванию;
• камни в мочевом пузыре, вызвать их образование может застой мочи, он сопровождается отложением солей;
• дивертикулы мочевого пузыря, стеночные выпячивания и деформации органа из-за постоянного напряжения, перерастяжения;
• разрыв мочевого пузыря, встречается сравнительно редко, крайне опасное нарушение.

Встречаются и иные нарушения. Так, при неспособности полностью опорожнить пузырь он увеличивается в размерах. Начинает давить на внутренние органы, расположенные поблизости. Отсюда нарушения со стороны репродуктивной системы, кишечника.

Большую роль играют эмоционально-психические расстройства. Любой акт мочеиспускания превращается в настоящее мучение. Контролировать проблему невозможно. Это приводит к развитию тревожности, раздражительности, неуверенности в себе. Если моча подтекает, пациент вынужден пользоваться специальными изделиями, что создает еще больше оснований для тревожности и психологических проблем.

Диагностика нарушения

Диагностика включает группу исследований:

• устный опрос пациента, для выявления жалоб, симптомов нарушения;
• сбор анамнеза, позволяет определить вероятную причину патологического процесса;
• пальпация, визуальная оценка;
• УЗИ мочевого пузыря, уретры, предстательной железы, чтобы выявить остаточную мочу, оценить состояние окружающих органов и структур;
• исследование невролога, специальные неврологические исследования и тесты (МРТ головного мозга, спинальной области и т.д., по ситуации);
• урография, цистография.

Анализы проводятся реже, потому как лабораторные исследования не дают необходимой информации в полной мере. Их используют как вспомогательную меру. Точный список диагностических процедур определяет врач-специалист.

Лечение задержки мочеиспускания

Лечение ишурии проводится в две основные фазы. Сначала нужно купировать острое нарушение отведения мочи (если расстройство носит именно острый характер). Основа помощи при острой задержке мочи — катетеризация. Через уретру в мочевик вводят тонкий зонд, который используется как искусственный ход для отведения мочи.

Важно!

Проведение катетеризации возможно не всегда. Процедура противопоказана при запущенном фимозе, камнях уретры, опухолях мочеиспускательного канала и простаты. Потому перед проведением лечения показана хотя бы минимальная диагностика.

Если врач не может провести катетеризацию, показана цистостомия. Выведение мочи происходит через мочеприемник. Ход формируют искусственно, через прокол в передней брюшной стенке, доступ к мочевому пузырю в обход естественного пути. 

После оказания первой помощи, когда отток мочи нормализован, нужно бороться с основной причиной патологического состояния. Основная цель лечения зависит от первичного заболевания:

• при образовании камней — их дробят или удаляют открытым способом;
• при развитии стриктур уретры, органических поражениях — нужна операция, пластика;
• при наличии заболеваний ЦНС корректируют их, консервативно или оперативно;
• если причина касается применения препаратов — нужно менять схему лечения.

И так далее. Особняком стоят естественные факторы развития нарушения. Часто задержка мочи встречается у беременных женщин. Сказываются гормональные изменения. Также на мочевой пузырь давит плод. В таком случае купирование нарушения работа не только уролога, но и гинеколога. Методы устранения нарушения подбирают с учетом деликатного положения пациентки.

Прогноз и профилактика нарушения

Прогноз зависит от первичной причины расстройства. При своевременной медицинской помощи и борьбе с первичной причиной ишурии, прогноз всегда благоприятные. Если нарушение острое или существует давно, велика вероятность осложнений. В том числе очень тяжелых.

Профилактика касается своевременного лечения урологических заболеваний и патологий нервной системы. Также нельзя допускать, чтобы жидкость застаивалась в мочевом пузыре. Важно отказаться от психоактивных веществ. При развитии симптомов задержки нужно немедленно обращаться к врачу.