Боль в голеностопе

Причины, почему болит голеностоп

Причины развития симптома многочисленные и многогранные. Боль развивается в ответ на инфекционно-воспалительный процесс, аутоиммунное воспаление тканей голеностопного сустава. Возможно влияние онкологического процесса. Встречаются и другие факторы развития дискомфорта: перенесенные травмы, врожденные и приобретенные деформирующие заболевания разной степени тяжести. Есть и редкие причины, которые встречаются у детей раннего возраста. Во всех случаях требуется тщательная и всесторонняя диагностика. 

Возможные заболевания, провоцирующие боль

Заболевания, которые вызывают болевой синдром в ноге многочисленные. Вот лишь некоторые распространенные виновники дискомфорта.

Травмы, повреждения

Боль в голеностопе часто обусловлена непосредственными повреждениями тканей, травмами ноги. Механизм развития патологического состояния разнообразный. Чаще всего боль развивается при подворачивании ноги. Возможны падения с большой высоты, наступание на препятствие и так далее. Травмы отличаются тяжестью, механизмом развития, течением и подходами к терапии. Все повреждения голеностопа можно разделить на несколько групп:

• ушибы, встречаются наиболее часто, развиваются при ударе по ноге, а также при падениях, сопровождаются умеренным болевым синдромом, которые стихает в состоянии покоя и усиливается на фоне физической активности пациента;
• переломы, частичные или полные, развиваются по тем же причинам, но при большей интенсивности воздействия на ткани голеностопа, сопровождаются выраженными болями, деформациями конечности, отечностью, образованием крупной гематомы, полной невозможностью пользоваться ногой, опираться на конечность и ходить;
• вывихи, развиваются в результате ударов в область голеностопа, интенсивного подворачивания, падения с высоты, нередко сочетаются с переломами, характеризуются сильными болями и деформациями;
• растяжения связок, чаще всего развиваются именно при подворачивании конечности, характеризуются сильной ноющей и тянущей болью при движении, попытках наступить на ногу, ходить, подвижность ограничена, но полностью не пропадает;
• разрывы сухожилий, чаще всего наблюдается нарушение целостности ахиллова сухожилия, в быту травма развивается при падении с высоты, чаще всего расстройство встречается у профессиональных спортсменов;
• разрывы связок.

Определение точного характера травмы — это работа врача-ортопеда, специалиста по травматологии. Диагностика проводится методами рентгенографии, МРТ. Характер терапии зависит от травмы. При вывихах показано вправление с наложением гипсовой повязки на срок до 2 недель или более. При переломах нужна иммобилизация конечности. Если перелом со смещением или открытый, показана оперативная коррекция. Назначается хирургическое вмешательство. Оно направлено на репозицию кости, восстановление ее нормальной анатомической структуры и целостности. Ушибы лечат покоем. Нужно сократить нагрузку на конечность, полная иммобилизация, однако, не требуется. Поскольку повреждение не настолько существенное. 

Разрывы связок требуют операции. Как и повреждения ахиллова сухожилия. Назначают операцию по ушиванию тканей, восстановлению их анатомической целостности. В целом лечение непростое. По нашим оценкам, в значительной доле случаев требуется до 3-4 недель и более только на лечение. Восстановление, в зависимости от тяжести травмы, занимает еще до нескольких месяцев. Нужно набраться терпения.

Малишава Нана ВалерьяновнаХирург

Инфекционно-воспалительные процессы сустава

Часто боль в области голеностопного сустава развивается при артритах. Воспалительных процессах со стороны голеностопа. Артрит — это собирательное название для группы патологий. Некоторые носят инфекционный характер. Обусловлены проникновением бактериальных и вирусных агентов извне. Например, при травматическом поражении. 

Нередко проникновение инфекционного агента происходит гематогенным или лимфогенным путем. С током крови, лимфы соответственно. Заражение происходит из удаленного очага, который не имеет отношения ко порно-двигательному аппарату пациента.

Инфекционные артриты отличаются острым началом и бурным течением. Боль возникает внезапно и очень быстро достигает пика. Характеризуется высоким уровнем интенсивности. Для заболевания типичны и другие проявления:

• покраснение голеностопа;
• отек стопы;
• нарушение нормальной двигательной активности, любое движение сопровождается сильнейшим дискомфортом;
• повышение местной температуры, при касании голеностоп ощущается горячим.

Наблюдается пульсация. Дергающий характер боли говорит о перерастании инфекционного процесса в гнойный. В таком случае лечение артрита должно быть оперативным. Помимо, назначаются антибиотики и препараты для нормализации иммунного ответа. Противовоспалительные средства. При грамотной коррекции удается устранить и боль и сам патологический процесс. 

Воспаления тканей околосуставной области

Голеностоп болит не только при поражении непосредственно самого сустава, но и при воспалительных процессах со стороны околосуставной зоны. Причины развития заболевания могут быть инфекционными, травматическими или аутоиммунными. Нередко имеет место сочетанный вариант. Заболевания подобного плана включают несколько расстройств. Среди них:

• бурсит, воспаление суставной сумки, сопровождается отеком, образованием большого количества выпота, из-за чего сустав становится неестественно увеличенным и одутловатым;
• синовит;
• тендинит;
• периартрит, когда воспаление затрагивает все ткани околосуставной области.

С пациентами работают травматологи, ортопеды. Лечение включает снятие воспаления. Применяются антибиотики, противовирусные средства, противовоспалительные нестероидного происхождения (наружно или внутрь, в зависимости от характера патологического состояния). На период лечения показана иммобилизация конечности. Ходить нужно как можно меньше во избежание прогрессирования болезни и усиления симптомов. В тяжелых случаях иммобилизация полная, когда ходить нужно с костылями или тростью. 

Ревматологические заболевания

Воспаление сустава может быть не только инфекционным, но и аутоиммунным. Примечательно, что ревматоидные формы патологического процесса встречаются существенно шире, чем септические, бактериальные или вирусные. Аутоиммунные воспаления характеризуются несколькими вариантами патологии:

• собственно ревматоидный артрит, воспаление сустава интенсивного характера, заболевание очень быстро переходит в хроническую фазу и с трудом поддается терапии, требуется помощь ревматолога и травматолога-ортопеда;
• псориатическая форма артрита, развивается в ответ на поражение организма псориазом, который также относится к аутоиммунным патологиям, сопровождается массивными высыпаниями, при образовании сыпи в районе нижних конечностей развивается воспалительный процесс со стороны сустава;
• спондилоартрит, болезнь Бехтерева, в значительной доле случаев приводит к воспалению крупных суставов (не только голеностопа, но и его в частности), приводит к сращению суставных поверхностей, нарушениям подвижности, в основном развивается у мужчин до 30 лет;
• реактивный артрит, развивается после перенесенного инфекционного процесса, в ответ на проникновение в организм некоторой флоры (стафилококков, стрептококков, хламидий, гонококков, микоплазм).

Аутоиммунные формы артрита требуют обязательной медицинской помощи. Применяются препараты группа гормонов (кортикостероидные средства), противовоспалительные нестероидного происхождения, также лекарства группы хондропротекторов. В некоторых случаях, если другие препараты не помогают, врач назначает цитостатики. Они ослабляют иммунный ответ. Позволяют снять резкое, выраженное воспаление.

Артроз

Голеностоп болит и при артрозах. Это невоспалительные заболевания дегенеративного характера. Наблюдается медленное, но верное разрушение хряща из-за недостаточного питания тканей голеностопа. Болезнь развивается при интенсивных физических нагрузках, гиподинамии. Также на фоне возрастных изменений, что считается вариантом нормы.

Симптоматика не ограничивается лишь болью. Присутствуют ограничения подвижности, скованность, особенно по утрам. Также расстройства чувствительности тканей ноги. Развиваются деформации. На запущенных стадиях хрящ разрушается полностью, что приводит к инвалидности.

Диагностика и лечение — работа ортопеда. Показаны препараты группы хондропротекторов. На период острого течения расстройства назначают щадящий режим. Нужно меньше двигаться. При разрушении сустава показана операция по его замене (эндопротезирование).

Опухоли, онкологические процессы

Опухоли в области голеностопного сустава могут быть доброкачественными или злокачественными. Первые развиваются существенно часто. Характеризуются медленным, подконтрольным организму ростом, не прорастают сквозь ткани, на дают метастазов. При этом все равно сопровождаются мучительными признаками, болями и деформациями. В основном представлены хондромами. Но возможны опухоли костей (остеомы, остеоиды, остеобластомы), которые растут из кости в области лодыжек, а не из самого сустава.

Злокачественные новообразования встречаются в 3-4 раза реже, но отличаются большой агрессивностью, потому как в основном представлены хондросаркомами. Эти опухоли растут быстро и рано дают метастазы. 

Важно!

Опухоли голеностопного сустава в целом встречаются довольно редко. Не более, чем в 0.5-1% случаев от всех новообразований и примерно в 5-12% случаев от общего числа опухолей опорно-двигательного аппарата. Однако они опасны, поскольку вызывают выраженные дисфункции ноги в голеностопе. Требуется лечение и как можно скорее. Не только злокачественных, но и доброкачественных новообразований. 

Лечение патологических состояний оперативное. Проводится прямое удаление образования с пластикой тканей для восстановления их нормальной анатомической структуры. Чтобы сохранить функцию конечности. Злокачественные опухоли могут лечиться комплексными методами. Многие саркомы чувствительны к химиотерапии и лучевой терапии. Все зависит от их строения, морфологического типа, гистологии. 

Метаболические расстройства

Боль в голеностопном суставе развивается при нарушениях обмена веществ. Чаще всего дискомфорт складывается при:

• отложении в суставе солей-уратов, нарушение развивается на фоне изменения характера пуринового обмена и характеризуется как подагра, форма артрита с интенсивным воспалением сустава;
• амилоидозе, отложении белков в суставе;
• хондрокальцинозе, отложении солей кальция в голеностопном суставе;
• гемохроматозе, отложении пирофосфата кальция.

Обратите внимание!

Все эти расстройства так или иначе приводят к артритам разной степени выраженности. Лечение зависит от характера нарушения. Применяются препараты (при подагре — урикозурические средства и так далее). Показана диета, которая учитывает тип воспаления и его причины. Снижает выработку или поступление вещества, провоцирующего воспалительный процесс.

Редкие причины развития боли

Болевые ощущения могут развиться при аутоиммунных воспалениях кишечника, пищеварительного тракта (болезнь Крона), системной красной волчанке, венерических инфекциях. Также на фоне редких заболеваний по типу болезни Келера, котора встречается у детей и характеризуется медленным асептическим отмиранием тканей стопы, области голеностопа.

Физиологические факторы болевого синдрома у пациента

Боль в голеностопе при ходьбе и в состоянии покоя может развиться после интенсивной физической нагрузки. Если человек много двигается. занимается спортом, тренировками. Дискомфорт при переутомлении, при сидении и лежании в неудобной позе специального лечения не требует, потому как причины расстройства преходящие и физиологические. Достаточно качественного отдыха. Помощь врача обычно не нужна.

Классификация и виды болевого синдрома

Классификация боли проводится по характеру дискомфорта, а также его природе. В зависимости от природы неприятного ощущения выделяют:

• травматические боли, развиваются при повреждении голеностопа, сустава или окружающих его костей;
• воспалительные боли, сопровождаются и другими симптомами, возникают на фоне инфекционного, аутоиммунного воспаления;
• боли на фоне опухолевого процесса, обычно сильного характера.

Голеностоп может ныть, ломить, стрелять, жечь. Характер боли, однако, не дает полного представления о типе патологического процесса в области нижней конечности.